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1、痹症痹症开阳县双流镇田氏百草药堂 田士箴1痹痹 病病2一、概述一、概述（一）定义（一）定义1.“痹痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。统疾病的总称。正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。正常生理：经脉
2、气血运行；脏腑气机升、降、出、入。正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入痹病。痹病。痹病。痹病。3一、概述一、概述3.3.肢节痹病的概念（狭义）：肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪
3、入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起畅，引起畅，引起畅，引起肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨发生发生发生发生疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热着、灼热着、灼热着、灼热、屈伸不利，屈伸不利，屈伸不利，屈伸不利，甚或甚或甚或甚或关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现 的病证。的病证。的病证。的病证。4关节肿大、变形关节肿大、变形5关节畸形关节畸形6一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 内经内经：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病：设痹论
4、专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。如：如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“”“风风寒湿寒湿 三气杂至，合而为痹也。三气杂至，合而为痹也。”病因病机病因病机 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。着痹也。”分类分类 “五五脏脏皆皆有有合合，病病久久不不去去者者，内内舍舍于于其其合合也也。故故骨骨痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于肾肾。筋筋痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于肝肝。脉
5、脉痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于心心。肌肌痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于脾脾。皮皮痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于肺肺。”病机演变病机演变78n n“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”n n风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。
6、湿阻中焦，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。降火。9“病
7、历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”n n乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。杀乌头之毒。n n历节：历节：历节：历节：金匮中风历节病脉证并治金匮中风历节病脉证并治金匮中风历节病脉证并治金匮中风历节病脉证并治，但并，但并，但并，但并未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变形。形。形。
8、形。10一、概述一、概述 隋：隋：诸病源候论诸病源候论：强调体虚感邪是引起痹证的主要：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。因素。并且并且开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。诸病源候论诸病源候论风湿痹候风湿痹候：“由血气虚，则受风湿由血气虚，则受风湿 而成此病。而成此病。”唐宋：出现了许多常用有效方剂唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：如：千金要方千金要方独活寄
9、生汤独活寄生汤 济生方济生方蠲痹汤蠲痹汤11一、概述一、概述 明：明：景岳全书景岳全书风痹风痹：指出了痹证的寒热阴阳属性。：指出了痹证的寒热阴阳属性。“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。不可不察。”12一、概述一、概述 明：明：医宗必读医宗必读痹痹：“治外者，散邪为急，治藏者，治外者，散邪为急，治藏者，养养 正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废废,大抵参以大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；
10、补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。麻也。”13一、概述一、概述 清：清：吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇湿温湿温对热痹的辨证对热痹的辨证有有 一定的发挥，并新加了一定的发挥，并新加了“宣痹汤宣痹汤”等重要方剂。等重要方剂。医林改错医
11、林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用，强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟新拟“身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由综上，由内经内经金匮金匮隋隋 唐宋唐宋明清，痹证的明清，痹证的辨证论治渐趋完善。辨证论治渐趋完善。14一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 以以肌肌肉肉、关关节节疼疼痛痛为为主主要要临临床床表表现现的的疾疾病病属属本本病病的的范畴。范畴。西西医医的的风风湿湿性性关关节节炎炎，类类风风湿湿性性关关节节炎炎、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、骨骨性性关关节节炎炎、痛痛风风性性关关节节炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、硬硬皮皮病病等等以以肢
12、肢节节痹痹病病为为主主要要临临床床特特征征者者，均均可可参参照照本本节节辨证论治。辨证论治。1516二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因（1 1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。低下。劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。伤气，久坐伤肉。病后、产后：营卫气血阴阳的不足。病后、产后：营卫气血阴阳的不足。饮食失调：饥饱失常饮食失调：饥饱失常风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，风寒湿热之邪
13、：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变，冷热交错等。气候剧变，冷热交错等。171.正气不足，外邪入侵：风风风风 风胜风胜风胜风胜-行痹行痹行痹行痹气候变化气候变化气候变化气候变化 乘虚乘虚乘虚乘虚 气血气血气血气血 寒寒寒寒 入内入内入内入内 不通不通不通不通 寒胜寒胜寒胜寒胜-痛痹痛痹痛痹痛痹居处潮湿居处潮湿居处潮湿居处潮湿 痹阻痹阻痹阻痹阻 脉络拘急脉络拘急脉络拘急脉络拘急 湿湿湿湿 留注留注留注留注 经脉经脉经脉经脉 筋脉筋脉筋脉筋脉 而痛而痛而痛而痛 湿胜湿胜湿胜湿胜-着痹着痹着痹着痹酒后当风酒后当风酒后当风酒后当风 经络经络经络经络 失养失养失养失养 （蕴积化热蕴积化热蕴积化热蕴积
14、化热）热热热热 关节关节关节关节 热胜热胜热胜热胜-热痹热痹热痹热痹18 津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅 痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络 反复发作反复发作反复发作反复发作 尪痹尪痹尪痹尪痹 日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈 耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损 (正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实)内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑 脏腑痹脏腑痹脏腑痹脏腑痹19二、病因病机二、病因病机 （2 2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之
15、品，误治或久治不愈。之品，误治或久治不愈。2 2 2 2失治误治，痰瘀交结失治误治，痰瘀交结失治误治，痰瘀交结失治误治，痰瘀交结 ：祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿 耗伤津血耗伤津血耗伤津血耗伤津血 加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养 过服过服过服过服 阴虚化热阴虚化热阴虚化热阴虚化热 苦寒清热苦寒清热苦寒清热苦寒清热 伤脾伤脾伤脾伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结20总结：总结：病因病因：正气不足：正气不足+风寒湿热入侵。风寒湿热入侵。病机病机：经络闭塞，气血不通。：经络闭塞，气血不通。21痹病病因病机总图痹病病因病机
16、总图风寒湿邪风寒湿邪风湿热邪风湿热邪乘虚侵入人体乘虚侵入人体留注经络关节留注经络关节风邪偏胜风邪偏胜行痹行痹寒邪偏胜寒邪偏胜痛痹痛痹湿邪偏胜湿邪偏胜着痹着痹风寒湿邪郁久化热风寒湿邪郁久化热热邪偏胜热邪偏胜热痹热痹素体阳胜或阴虚有热素体阳胜或阴虚有热感受热邪，邪从热化感受热邪，邪从热化反复发作反复发作日久不愈日久不愈津血不畅津血不畅伤耗气血伤耗气血复感于邪，复感于邪，邪气内合邪气内合痰瘀阻络痰瘀阻络气血亏虚气血亏虚脏腑痹脏腑痹22二、病因病机二、病因病机注意：注意：1.1.风寒湿热往往相互为虐，方可为病。风寒湿热往往相互为虐，方可为病。风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内风为阳邪，开发腠
17、理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致 病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之 能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。23二、病因病机二、病因病机2.2.体质不同又有所偏颇：体质不同又有所偏颇：内湿：脾胃虚损，水湿内停内湿：脾胃虚损，水湿内停外湿：雾露之气，雨湿之邪外湿：雾露之气，雨湿之邪湿湿外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪外湿引动内湿，二湿
18、相合，愈伤阳气，湿邪又为阴邪又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行必伤营络之血，营伤则卫气不行,血伤则阳不行气血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失，邪气流注关节，脉络失养则绌急而痛。养则绌急而痛。24三、诊断要点三、诊断要点1.1.发病特点：发病特点：不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。2.2.临床表现：临床表现：突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉
19、疼痛、屈伸不利 为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同，临为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同，临 床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇 寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或 肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节 剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。25三、诊断要点三、诊断要点3.3.舌苔脉象：舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。涩。4.4.
20、辅助检查：辅助检查：实验室和实验室和X X线等检查常有助于痹病的诊断。线等检查常有助于痹病的诊断。26四、鉴别诊断四、鉴别诊断 当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。相似。痹病痹病 痿病痿病 发病部位发病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多见于下肢大多见于下肢 肢体疼痛肢体疼痛 为痹证的主要为痹证的主要 一般不表现一般不表现 肢体活动肢体活动 活动正常或屈活动正常或屈 痿弱不用为痿痿弱不用为痿 状状 况况 伸不利伸不利 病的重要临床表现病的重要临床表现
21、 肌肉瘦削肌肉瘦削 一般无一般无 大多有大多有27五、辨证论治五、辨证论治辨证要点辨证要点1.1.辨别寒热辨别寒热：风寒湿痹与热痹。风寒湿痹与热痹。风寒湿痹与热痹。风寒湿痹与热痹。古今医案按古今医案按古今医案按古今医案按“湿热与风湿热与风湿热与风湿热与风 寒，痹症两大纲寒，痹症两大纲寒，痹症两大纲寒，痹症两大纲”热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔红、苔 黄、脉数黄、脉数等为特点且发病一般较急；等为特点且发病一般较急；风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿 灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病灼热及全身发热等表现
22、，多为舌苔白，脉缓，病 势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。2.2.2.2.辨邪胜：辨邪胜：辨邪胜：辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。共同共同共同共同-肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛 行痹行痹行痹行痹-疼痛游走不定，恶风寒疼痛游走不定，恶风寒疼痛游走不定，恶风寒疼痛游走不定，恶风寒 痛痹痛痹痛痹痛痹-疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重
23、，得热则缓 着痹着痹着痹着痹-疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木28 3 3 3 3辨虚实：辨虚实：辨虚实：辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。早期多实，后期虚实夹杂。早期多实，后期虚实夹杂。早期多实，后期虚实夹杂。n n实实实实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；n n虚虚虚虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚
24、无力。：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。n n4.4.4.4.辨痰瘀辨痰瘀辨痰瘀辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。紫暗、瘀斑，脉弦涩。紫暗、瘀斑，脉弦涩。紫暗、瘀斑，脉弦涩。29五、辨证论治五、辨证论治治疗原则治疗原则 总总以以祛祛邪邪活活络络、缓缓急急止止痛痛为为其其大大法法。根根据据风风寒寒湿湿热热的的偏偏胜胜，分分别别着着重重采采用用祛祛风风除除湿湿、散散寒寒清清热热等等治治法
25、法，痹痹证证日日久久不不愈愈，反反复复发发作作，易易致致气气血血亏亏虚虚，脏脏腑腑损损伤伤，则则常常需需扶扶正正祛祛邪邪，在在祛祛邪邪的的同同时时，结结合合补补养养气气血血、滋滋养养脾脾胃胃之之法法，痰痰瘀瘀阻阻络络者者，则需注意化痰祛瘀通络。则需注意化痰祛瘀通络。另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介医医宗必读宗必读 痹痹）。）。30治疗原则治疗原则 祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝
26、。祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。祛祛祛祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。邪邪邪邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。基基基基 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。本本本本法法法法 通通通通 活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络
27、石藤、松节、地龙活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙则则则则 痹痹痹痹 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。补补补补 养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血 藤、熟地藤、熟地藤、熟地藤、熟地 益益益益 补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉
28、、寄生补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生31治疗原则治疗原则 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。引经引经引经引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。颈项
29、：葛根、白芷。颈项：葛根、白芷。颈项：葛根、白芷。颈项：葛根、白芷。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤角枫、南蛇藤角枫、南蛇藤角枫、南蛇藤配伍特点3
30、2五、辨证论治五、辨证论治 分证论治分证论治1.1.行痹行痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据1 1主症：主症：主症：主症：肢体关节酸痛，游走不定。肢体关节酸痛，游走不定。肢体关节酸痛，游走不定。肢体关节酸痛，游走不定。2 2兼症：兼症：兼症：兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。3 3舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。4.4.红、肿、热、舌红红、肿、热、舌红红、肿、热、舌红红、肿、热、舌红+游走不
31、定游走不定游走不定游走不定 热痹热痹热痹热痹?33（二）辩证分析：（二）辩证分析：（二）辩证分析：（二）辩证分析：风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利；风邪偏胜，善行数变风邪偏胜，善行数变风邪偏胜，善行数变风邪偏胜，善行数变疼痛游走不定；疼痛游走不定；疼痛游走不定；疼痛游走不定；外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮苔薄白，
32、脉浮苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮风寒在表风寒在表风寒在表风寒在表34五、辨证论治五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。，风邪偏胜。治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风）治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风）方药：防风汤加减方药：防风汤加减宣明论方宣明论方方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络；方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络；当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止 痛痛“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”；茯苓：健；茯苓：健 脾祛湿；姜、枣、草：和中
33、调营。脾祛湿；姜、枣、草：和中调营。35五、辨证论治五、辨证论治 加减：加减：本证亦可用宣痹达经汤本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血；秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲化瘀导滞。穿山甲化瘀导滞。36五、辨证论治五、辨证论治 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等
34、下肢关节为主者，可选加独活、牛痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛；膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛；以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。(3)若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母汤寒热并用。汤寒热并用。(4)若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、红花以通络定痛。红花以
35、通络定痛。37五、辨证论治五、辨证论治 2.2.痛痹痛痹 证候：证候：（一）（一）（一）（一）辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：1 1主症：主症：主症：主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓缓缓缓 2.2.兼症兼症兼症兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。3 3舌脉舌脉舌脉舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌
36、淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。38（二）二）二）二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉疼痛；疼痛；疼痛；疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增；痛增；痛增；痛增；寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；寒为
37、阴邪寒为阴邪寒为阴邪寒为阴邪不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。39五、辨证论治五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐 以和营之品）。以和营之品）。方药：乌头汤方药：乌头汤金匮要略金匮要略方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。40五、辨证论治五、辨证论治
38、加减：加减：（1 1）本本证证亦亦可可用用温温经经通通痹痹汤汤，该该方方主主以以附附子子、干干姜姜、炒炒川川椒椒温温阳阳助助脾脾以以祛祛寒寒，乌乌蛇蛇、蜂蜂房房、土土鳖鳖虫虫、羌羌活活、螳螳螂螂活活络络通通经经，当当归归、丹丹参参入入血血和和营营以以活活血血化化瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。（2 2）若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。若痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，
39、甘草调和诸药。若痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半夏等夏等41五、辨证论治五、辨证论治 3.3.着痹着痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据：1 1 1 1、主症主症主症主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。2 2 2 2、兼症兼症兼症兼症：肢体和：肢体和：肢体和：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活或关节肿
40、胀，皮色正常，痛有定处，活或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。3 3 3 3、舌脉舌脉舌脉舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞,流注关节流注关节流注关节流注关节重着，酸胀，疼痛，肿胀，重着，酸胀，疼痛，肿胀，重着，酸胀，疼痛，肿胀，重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处；痛有定处；痛有定处；痛有定处；湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，
41、肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣肌肤麻木，活动不便；肌肤麻木，活动不便；肌肤麻木，活动不便；肌肤麻木，活动不便；苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑湿盛之象。湿盛之象。湿盛之象。湿盛之象。42n n病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。n n 治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主，治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主，治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主，治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经
42、活络为主，n n 佐以健脾之品）。佐以健脾之品）。佐以健脾之品）。佐以健脾之品）。n n 方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤类证治裁类证治裁类证治裁类证治裁。n n方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风 n n 胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、n n 川芎，养血活血；生姜
43、、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。n n 43五、辨证论治五、辨证论治 加减：加减：（1）若恶寒发热，身烦疼，为风湿在表，可去川若恶寒发热，身烦疼，为风湿在表，可去川乌、当归，加白芷、藿香解表化湿。关节肿胀者，为乌、当归，加白芷、藿香解表化湿。关节肿胀者，为水湿内留，加萆薢、木通、姜黄以利水通络。湿痹日水湿内留，加萆薢、木通、姜黄以利水通络。湿痹日久不解，肌肤麻木不仁者，为湿阻经络，加海桐皮、久不解，肌肤麻木不仁者，为湿阻经络，加海桐皮、豨莶草、路路通祛风湿、通经络。豨莶草、路路通祛风湿、通经络。
44、（2 2）此外，对于痹证中之）此外，对于痹证中之风寒湿邪偏胜不显著者风寒湿邪偏胜不显著者，可选用可选用医学心悟医学心悟蠲痹汤，作为通治风寒湿痹的基蠲痹汤，作为通治风寒湿痹的基础方，方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝，祛础方，方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝，祛风除湿散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，风除湿散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通络止痛。并可根据邪气之偏胜进行加减。活血通络止痛。并可根据邪气之偏胜进行加减。44五、辨证论治五、辨证论治 4.4.热痹热痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据：1 1、主症主症主症主症：肢体关节（焮）红肿灼热
45、，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；2 2、兼症兼症兼症兼症：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；3 3、舌脉舌脉舌脉舌脉：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄
46、燥或黄腻、脉滑数（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节红红红红肿灼热；肿灼热；肿灼热；肿灼热；热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂缓；缓；缓；缓；湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出发热，烦躁，口
47、渴，发热，烦躁，口渴，发热，烦躁，口渴，发热，烦躁，口渴，尿黄；尿黄；尿黄；尿黄；湿热壅盛湿热壅盛湿热壅盛湿热壅盛舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。45五、辨证论治五、辨证论治 病机概要：风湿热邪，痹阻经络，热邪偏胜病机概要：风湿热邪，痹阻经络，热邪偏胜治法：清热通络，祛风除湿（清热解毒通络，治法：清热通络，祛风除湿（清热解毒通络，佐以疏风之品）佐以疏风之品）方药：白虎加桂枝汤方药：白虎加桂枝汤金匮要略金匮要略 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津；方解：石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津；桂枝，
48、疏风通络。桂枝，疏风通络。46五、辨证论治五、辨证论治 加减：加减：（1 1）本方适用于热邪偏胜者，若湿热较胜可选用本方适用于热邪偏胜者，若湿热较胜可选用温病温病条辨条辨宣痹汤，方中以防已、蚕砂、苡仁、赤小豆祛风除宣痹汤，方中以防已、蚕砂、苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。发热口渴苔湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。发热口渴苔黄脉数甚者（热势亢盛），加银花藤、连翘、黄柏清热解黄脉数甚者（热势亢盛），加银花藤、连翘、黄柏清热解毒。毒。（2）皮肤出现红斑者（血热），加丹皮、生地、地肤子、）皮肤出现红斑者（血热），加丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血熄风。关节红肿，疼痛剧烈，
49、入夜尤甚，壮热烦赤芍凉血熄风。关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、凉血止痛，可用毒、凉血止痛，可用千金千金犀角散（犀角、黄连、山栀、犀角散（犀角、黄连、山栀、升麻、茵陈）加减。升麻、茵陈）加减。47五、辨证论治五、辨证论治 五五五五尪痹尪痹尪痹尪痹（一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据 1 1主症主症主症主症：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显 2 2兼症兼症
50、兼症兼症：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；3 3舌脉舌脉舌脉舌脉：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：痰瘀交结痰瘀交结痰瘀交结