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1、新生儿早期基本保健新生儿早期基本保健 通江县中医医院妇产科 张利萍 1一、背景和目的二、推荐要点三、第一次拥抱目目录录CONTENTS四、新生儿复苏2 01 PART ONE背景和目的3新生儿早期基本保健新生儿早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的 20132013年西太平洋地区各国联合制定和发布了年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并颁布了并颁布了“新新生儿早期基本保健指南生儿早期基本保健指南(EENC)(EENC)”。EENCEENC是整个行动计划的是整个行动计划的核心技术指南核心
2、技术指南,涌涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新涌涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。质量控制和管理的技术流程。EENCEENC的制定旨在改变医务人的制定旨在改变医务人员的行为。员的行为。实施实施EENCEENC后后,期望改变对新生儿有害的做法期望改变对新生儿有害的做法(如如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离)4 02 PART TWO推荐要点53.在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程图24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（
3、住院后1小时内）推荐要点一推荐要点一1.产房温度25-28；洗手2.分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势（一）分娩前准备 6（一）（一）分娩前准备4.胎膜早破者使用抗生素6.每次分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离5.孕周20秒30秒评估：呼吸 第一次拥抱第一次拥抱25第一次拥抱第一次拥抱立即皮肤接触立即皮肤接触l正确的方法：不可有对流风，l时间：90分钟-6小时26延迟断脐要点：延迟断脐要点：脐带搏动消失后。断脐前更换手套。距脐根2cm，断端不消毒。第一次拥抱第一次拥抱27后期脐带处理后期脐带处理u 手卫生u 不包裹、断端自然干燥u 纸尿裤包裹在脐带下
4、端u 断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干u 干净衣物u 脐带红肿、流脓宣教。第一次拥抱第一次拥抱28母乳喂养母乳喂养早开奶迹象：流口水 张嘴 舔舌、嘴唇 寻找爬行动作 咬手指第一次拥抱第一次拥抱29p新生儿常规护理p常规护理p乙肝疫苗 均在第一次母乳之后均在第一次母乳之后第一次拥抱第一次拥抱30新生儿常规护理新生儿常规护理 乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗 24 24小时内接种小时内接种 母婴同室 不擦胎脂 24小时后洗澡 每15分钟监测一次 产妇产后一小时内也应该15分钟监测一次，一小时后30分钟监测一次第一次拥抱第一次拥抱31 04 PART THREE 新生儿复苏32如果新生儿在
5、彻底擦干并给予刺激（尽可能持续 30 秒）后，出现喘息或无自主呼吸：寻求帮助，并和缓地告诉母亲新生儿需要辅助呼吸；立即钳夹并剪断脐带，以便给新生儿进行有效通气；将新生儿转移至复苏区（干燥、洁净、温暖的平台）；将新生儿包裹起来，若条件允许，可置于有热源的平台上；若条件允许，考虑将新生儿即刻转诊。331.保持新生儿呼吸道通畅将新生儿头颈部稍微后仰。2.只有呼吸道被阻塞时，才需要清理呼吸道只有口鼻阻塞时，才需要用吸引管吸引：首先，将吸引管伸入新生儿口腔离嘴唇 5 cm 处，在撤出吸引管的同时进行吸引；其次，将吸引管伸进新生儿每个鼻孔约 3 cm，在撤出吸引管的同时进行吸引；必要时可重复一次，总吸引时
6、间不要超过 20 秒；如果可能，采取气管内吸引。34注意：下述情况下不要常规对新生儿口鼻吸引：-羊水清且新生儿能够自主呼吸；-正压通气前羊水清且新生儿口鼻内无分泌物；-虽有胎粪，但新生儿能自主呼吸，这说明新生儿有活力。353.若新生儿仍无自主呼吸，进行通气（1）在新生儿出生后 1 min 之内用气囊-面罩通气。胎龄 32 周的新生儿，最好在通气时给予 30%的氧。（2）用面罩罩住新生儿下颌、口和鼻部，确保密封性良好。注意：面罩不要盖住眼睛。（3）根据连接在面罩上的气囊尺寸，选择用两个手指或整只手挤压气囊 23 次，同时观察新生儿胸部起伏状况。如果胸部没有起伏，首先，调整新生儿头部位置；如果仍无
7、起伏，检查面罩密封性；如果仍无起伏，更用力挤压气囊；36如果出现起伏，每分钟通气 40 次，直到新生儿开始大声哭或自主呼吸。带圆形面罩的新生儿自动充气式复苏气囊37用气囊和面罩给新生儿通气-用控制面罩手的中指抬起新生儿的下颌；-不要使新生儿过度仰伸。38密封不严-如果在面罩边缘听到气流声，需调整面罩的密封性；-面颊和鼻子之间最容易漏气。39（4）检查新生儿呼吸状况，并在每通气 12 min 之后检查心率。评估是否有胸廓起伏。评估心率：-如心率 100 次/min，采取矫正通气步骤（见下文）；-如心率 60 次/min，予给氧、胸外按压及其他辅助通气措施和药物。如果新生儿呼吸状况没有改善，采取如
8、下矫正通气步骤。40（5）任何时候，一旦新生儿开始呼吸或大哭且无胸廓内陷，则停止通气。经观察确保新生儿可持续呼吸通畅后：将新生儿放回母亲胸部，进行母儿皮肤接触；检查确认无第二个胎儿，给母亲用催产素（如果尚未使用）；洗手，重新戴手套，处理脐带等。如果新生儿开始喘息，但不能自主呼吸或出现严重胸廓内陷：-继续用气囊-面罩通气；-转诊途中定时评估新生儿情况；-如果可以，考虑给氧、胸外按压和其他辅助通气措施和用药。41如果在 10 min 有效通气之后，心率仍为 0：-停止气囊-面罩通气；-用和缓的语气告诉母亲，新生儿已经死亡；-给予母亲支持性护理；-记录病历。注意：-通气过程中，应向母亲说明发生了什么，医务人员正在采取哪些措施及其原因；-转诊过程中，如果需要，也应进行通气；-在转诊单和分娩记录上记录。42谢谢聆听 43