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1、食管癌根治术的手术配合1食管的解剖 食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、胸部和腹部 食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙约15cm），食管与左主支气管交叉处（距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔处（距中切牙约40cm）2w胸上段胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。w胸中段胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上12。w胸下段胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1234病理分型w髓质型w蕈伞型w溃疡性w缩窄性5.病理分型及发病率病理分型及发病率6.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）.直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2）.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)：食管
2、旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）.血行转移血行转移血行转移血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结7临床表现w早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感w进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降w晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等8食管癌外科治疗的手术径路l开胸手术开
3、胸手术：w左后外开胸、左后外开胸、w右后外开胸加开腹、右后外开胸加开腹、w左后外开胸加左颈二联切口、左后外开胸加左颈二联切口、w左颈右后外开胸加开腹三联切口等。左颈右后外开胸加开腹三联切口等。9w左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌w右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食管中上段病变10物品准备w剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包w一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、4545手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干11手术体位w左开胸：右侧卧位w右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位1
4、2手术步骤（以左开胸为例）1.消毒、铺巾2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束3.探查病变4.单腔通气，显露后纵隔5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段136.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌8.进入腹腔、游离胃体9.距贲门3-5cm处断胃10.4#线缝合胃断端11.距癌肿5-8cm切除食管12.食管胃吻合13.4#线关闭膈肌，清点物品14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸14消毒范围w左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁w两切口食管
5、癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。15切口位置w左开胸一般第六肋间w贲门癌一般选第七肋间w两切口的右开胸一般选在第五肋间（根据肿瘤位置选择）16引流位置w距切口下两个肋间，一般选78肋间 搬运病人时夹闭引流管17w右胸腹联合与左开胸的不同之处：两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉18术后并发症1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎炎、脓脓胸胸、膈疝、上消化道出血等膈疝、上消化道出血等1920