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1、 静脉输液静脉输液第一节第一节第一节第一节 静静静静 脉脉脉脉 输输输输 液液液液 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：1液体瓶必须有一定的高度，即需要液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。具有一定的水柱压。2液面上方必须与大气相通（除液体液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液
2、体向压力当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。低的方向流动。3输输液液管管道道通通畅畅，不不扭扭曲曲、不不受受压压，针针头头不不堵堵塞塞，并并确确保保在在静脉血管内。静脉血管内。目的及适应症补充血容量，维持血压，改善微循环。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营
3、养晶体溶液晶体溶液晶体溶液的分子小，的分子小，在血管内在血管内存留时间短存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液葡萄糖溶液常用溶液有常用溶液有:5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。等渗电解质溶液常用溶液有常用溶液有 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡碱性溶液常用溶液有常用溶液有 5%碳酸氢
4、钠溶液碳酸氢钠溶液1.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。高渗溶液常用溶液有常用溶液有 20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇25%25%、50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水胶体溶液胶胶体体溶溶液液的的分子大，分子大，在在血血管管内内存存留时间长留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。常用的胶体溶液及作用低分子右旋糖酐（脉通）低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 706706代血浆代血浆 血液制品血液制品 5%5%白
5、蛋白和血浆蛋白白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治 作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有常用溶液有氨基酸、氨基酸、脂肪乳剂等脂肪乳剂等输液原则输液原则输输入入溶溶液液的的种种类类及及量量应应根根据据患患者者的的水水、电电
6、解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱的的程程度度来来决定决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。部位部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位有常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉周围静脉周围静脉上肢上肢肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网 手背静脉网周围静脉周围静脉下肢下肢大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足
7、背静脉网足背静脉网头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、颞浅静脉、额静脉、额静脉、耳后静脉、耳后静脉、枕静脉。枕静脉。颈外静脉颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/31/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉锁骨下静脉取取胸胸锁锁乳乳突突肌肌外外侧侧缘缘与与锁锁骨骨上上缘缘所所形形成成的的夹夹角角平平分分线线上上，距距顶顶点点0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处二、常用静脉输液法二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法
8、（二）头皮静脉输液法（二）头皮静脉输液法 2、静脉留置输液法静脉留置输液法（一）周围静脉输液法1、密闭式输液法、密闭式输液法1、密闭式输液法用物用物注射盘注射盘输液器输液器静脉穿刺针（静脉穿刺针（68号）号）加药用注射器加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套输液架和篮或网套弯盘弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡卡治疗单治疗单在治疗室在治疗室1 1床张三床张三 生理盐水生理盐水250ml+250ml+青霉素青霉素160160万万u 2/u 2/日日插管插管加药加药备物备物在在 病病 房房调滴速调滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排气再排气
9、消毒消毒握拳握拳扎止血带扎止血带备胶布备胶布选静脉选静脉排气排气查对、解释查对、解释挂输液瓶挂输液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30角排气法结扎止血带方法结扎止血带方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法胶布固定方法胶布固定方法夹板固定肢体法夹板固定肢体法夹板固定肢体法夹板固定肢体法注 意 事 项严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固
10、定防脱出妥善固定防脱出临时配制排顺序临时配制排顺序加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察2.静脉留置输液法可可保保护护静静脉脉，减减少少因因反反复复穿穿刺刺而而造造成成的的痛痛苦苦和和血血管管损损伤伤，保保持持静静脉脉通通道道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 静脉留置针输液优点静脉留置针输液优点静静脉脉留留置置针针材材料料柔柔软，软，不会对所留置不会对所留置的静脉造成伤害的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担静脉留置针组成静脉留
11、置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 静脉留置针静脉留置针常用封闭液有1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛红、肿、热、痛 及静脉硬化及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管（二）头皮静脉输液法
12、1.用物用物 头皮针、头皮针、5ml5ml注射器注射器2.选位选位 需和动脉鉴别、需和动脉鉴别、70%乙醇消毒乙醇消毒3.穿刺手法穿刺手法4.滴数调节滴数调节额额静脉静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉（三）经外周中心静脉置管输液法（三）经外周中心静脉置管输液法（三）经外周中心静脉置管输液法（三）经外周中心静脉置管输液法是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。（四）颈外静脉插管输液法目的：目的：1.用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。用
13、于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。3.长长期期静静脉脉内内输输注注高高浓浓度度或或刺刺激激性性强强的的药药物物或或需需静静脉脉内内高高营营养养治治疗疗的的病人。病人。颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺并发症出现少并发症出现少缺点：缺点：置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难患者活动受限患者活动受限长期留置时更易感染长期留置时更易感染穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静
14、脉外缘三、输液速度的调节（一）输液速度的计算（一）输液速度的计算在在输输液液过过程程中中，每每毫毫升升溶溶液液的的滴滴数数称称该该输输液液器器的的滴滴系系数数（滴滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体总量与计划所用输液时间，已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。计算每分钟滴数。液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（分）输液时间（分）2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（液体
15、总量（ml）滴系数滴系数输液时间（小时）输液时间（小时）=每分钟滴数每分钟滴数60（分）（分）滴速调节滴速调节年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴补钾原则补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早不超过不超过0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重见尿补钾见尿补钾静脉输液泵、注射泵四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排
16、除四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：溶液不滴原因之一：与针头有关与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二：与压力有关内压升高原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低原因：通气管阻塞输液故障及处理滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛六
17、、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理原因输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等蛋白、药物成分不纯等可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温38左右，停止输左右，停止输液后数小时内恢复正常液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热
18、达4041，并有恶心、呕吐、头，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。防治方法防治方法1.输液前要液前要严格格检查药液、液、输液液用具。用具。2.一旦出一旦出现发热反反应，立即减慢，立即减慢滴速或停止滴速或停止输液。液。3.对症症处理理4.保留剩余溶液和保留剩余溶液和输液器，液器，查找找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。而引起心衰、肺水肿。临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，突
19、感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。节律不整。防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加2020
20、3030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症伴有畏寒、发热等全身症状。状。原因原因输液中无菌操作不严，局部静脉输液中无菌操作不严，局部静脉感染感染长期输入浓度高、刺激性强的药长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉壁化学炎性反应防治方法1.1.严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作*有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外点滴
21、速度宜慢，防止药物外渗渗*充分稀释对血管有刺激的药充分稀释对血管有刺激的药物物3.3.保护静脉保护静脉2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗4.4.超短波理疗超短波理疗原因1、输液导管内空气未排尽、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在、加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部、乏力、眩晕、濒死感，胸部感
22、觉异常不适或胸骨后疼痛，即感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区、心前区“水泡音水泡音”，心电图，心电图示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入氧气吸入六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。输液微粒污染指指在
23、在输输液液过过程程中中，输输液液微微粒粒随随液液体体进进入入人人体体，对对人人 体体造造成成严严重危害的过程重危害的过程。微粒的来源：溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染微粒的种类：玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆昆虫尸体虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢子霉菌及孢子 粘土粘土 等等等等输液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧
24、，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块微粒污染的预防控制1 1、制剂生产、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2、临床操作要求、临床操作要求 采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器 进气孔加净化器进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数减少添加药物次数 严格执行
25、无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。建立PIVAS的现实意义 1 1、保证溶液的无菌性、保证溶液的无菌性 2 2、防止微粒污染、防止微粒污染 3 3、减少药物浪费和降低成本、减少药物浪费和降低成本 4 4、将给药错误减至最低、将给药错误减至最低 5 5、确保相容性和稳定性、确保相容性和稳定性 6 6、职业暴露的防护、职业暴露的防护 7 7、减减少少静静脉脉输输液液中
26、中的的行行为为过过失失，避避免免医医疗疗事事故故及及纠纠纷纷的的发生发生练习题练习题静脉输液的目的不包括：静脉输液的目的不包括：A、补充营养，维持热量B、输入药物治疗疾病C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、增加血红蛋白，纠正贫血E、增加循环血量，维持血压练习题练习题静脉输液的目的不包括：静脉输液的目的不包括：A、补充营养，维持热量B、增加血红蛋白，纠正贫血C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、输入药物治疗疾病E、增加循环血量，维持血压练习题练习题空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：A、肺静脉入口B、肺动脉入口C、上腔静脉入口D、下腔静脉入口E、主动脉入口练习题练习题空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：A、肺静脉入口B、上腔静脉入口C、肺动脉入口D、下腔静脉入口E、主动脉入口小 结静脉输液的目的、步骤、注意事项静脉输液的目的、步骤、注意事项输液故障及处理方法输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法输液微粒的防护输液微粒的防护 谢谢 谢谢