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1、细胞、组织的适应、损伤与修复(第1-2节）第3章2023/1/8授课老师：张平授课老师：张平复习旧课o疾病与健康有关概念疾病与健康有关概念o脑死亡的基本概念和判断标准脑死亡的基本概念和判断标准1 1、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化；、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化；2 2、熟悉细胞和组织损伤的原因。、熟悉细胞和组织损伤的原因。3 3、了解细胞和组织损伤的发生机制。、了解细胞和组织损伤的发生机制。知识目标2023/1/8能力目标能用各类型损伤的形态学变化解释其临床病理联系情感目标p 培养学生科学、严谨的工作作风培养学生科学、严谨的工作作风重点2023/1/8难点细
2、胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化细胞和组织损伤的发生机制细胞和组织损伤的发生机制新课导入新课导入 张某，男，47岁，机关干部，因全身乏力伴肝区不适1月就诊。查体：肥胖，无其他阳性指征；B超检查：中度脂肪肝；刚功能化验：ALT 74 u/l,患者有16年饮酒史，并喜欢肉食，平时运动较少。1.患者为何会发生脂肪肝？2.如何预防脂肪肝？脂肪肝能否恢复正常？第一节 细胞和组织的适应 细胞、组织和器官耐受细胞、组织和器官耐受内外环境的各种刺激而在代内外环境的各种刺激而在代谢、功能和结构上发生相应谢、功能和结构上发生相应的过程称为的过程称为适应适应。多为可
3、复性。萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生适应的形态变化适应的形态变化概述萎缩 发育正常的器官和（或）发育正常的器官和（或）发育正常的器官和（或）发育正常的器官和（或）组织因组织因组织因组织因实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞体积缩小或同体积缩小或同体积缩小或同体积缩小或同时伴有细胞数目而致该器官体时伴有细胞数目而致该器官体时伴有细胞数目而致该器官体时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为积缩小称为积缩小称为积缩小称为萎萎萎萎缩缩。概念概念81.1.生理性萎缩生理性萎缩2 2.病理性萎缩1 1.生理性萎缩分类分类分类分类(按病因不同按病因不同按病因不同按病因不同):):):):(1)营养不良性(2)压迫
4、性-(3)失用性-(4)去神经性-(5)内分泌性-分类分类青春期后-胸腺萎缩.老年性-各器官萎缩.更年期-性腺萎缩.一萎缩分类92.2.病理性萎缩病理性萎缩(1)(1)营养不良性营养不良性(2 2)压迫性压迫性-(4)(4)失用性失用性-(2)(2)去神经性去神经性-(5)(5)内分泌性内分泌性-全身性全身性:TB.TU.长期饥饿等长期饥饿等.局部性局部性:A硬化硬化 心心.脑脑.肾缺血肾缺血萎缩萎缩.骨折后固定的患肢骨折后固定的患肢脑积水脑积水.肾盂积水肾盂积水脊髓灰质炎患者的肌肉萎缩脊髓灰质炎患者的肌肉萎缩10萎缩的萎缩的病理病理变化化（眼观形态）肉眼观萎缩器官体积缩小肉眼观萎缩器官体积缩
5、小肉眼观萎缩器官体积缩小肉眼观萎缩器官体积缩小,重量减轻重量减轻重量减轻重量减轻,被膜邹缩被膜邹缩被膜邹缩被膜邹缩,颜色加深。颜色加深。颜色加深。颜色加深。1 1、萎缩心脏的冠状、萎缩心脏的冠状动脉迂曲呈蛇行状。动脉迂曲呈蛇行状。2 2、萎缩大脑的脑回、萎缩大脑的脑回变窄，脑沟变深。变窄，脑沟变深。3 3、萎缩的肾（压迫性）体、萎缩的肾（压迫性）体积增大，外形不规则，切积增大，外形不规则，切面肾盂扩张，肾实质变薄面肾盂扩张，肾实质变薄11萎缩的萎缩的萎缩的萎缩的病理病理病理病理变变化化化化(心肌萎缩镜下图像心肌萎缩镜下图像)脂褐素脂褐素放大放大放大放大400400倍倍倍倍放大放大放大放大100
6、100倍倍倍倍 光镜下见萎缩细胞的光镜下见萎缩细胞的体积体积变变小，小，胞浆胞浆减少，细胞减少，细胞数目数目减少。减少。在萎缩的肝细胞、心肌细胞在萎缩的肝细胞、心肌细胞及神经细胞的胞浆内可见及神经细胞的胞浆内可见脂褐素脂褐素堆积堆积,位于萎缩细胞的核周围位于萎缩细胞的核周围,在在萎缩的心肌细胞萎缩的心肌细胞,则位于细胞核则位于细胞核的两端的两端。121代偿性肥大-2.内分泌性肥大-肥大高血压及心瓣膜病时心肌肥大(单纯).二、肥大细胞细胞.组织或器官体积组织或器官体积 ,(实质细胞体积实质细胞体积 )概念如哺乳期的乳腺常见类型常见类型常见类型常见类型131代偿性肥大-心肌肥大(病变图像)放大40
7、0倍放大100倍14三.增生增生1.1.代偿性增生代偿性增生-2.2.内分泌性增生内分泌性增生-3.3.再生性增生再生性增生-如慢性肾炎时如慢性肾炎时,肾小管上皮肾小管上皮增生。增生。雌激素过多，雌激素过多，子宫内膜子宫内膜增生过长。增生过长。肝细胞肝细胞再生再生常见类型常见类型组织或器官内实质细胞数量组织或器官内实质细胞数量 ,称为称为增生增生 概念概念15病理变化:细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大。细胞增生可为弥漫性或局限性鼻息肉四化生l一种一种已分化成熟已分化成熟已分化成熟已分化成熟的的细胞转化为细胞转化为另一种另一种已分化成熟已分化成熟已分化成熟已分化成熟细胞的过程。细胞的过
8、程。l是由该处是由该处未分化的未分化的未分化的未分化的多潜能细胞多潜能细胞分化而成。分化而成。概念概念17化生类型类型1.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生:柱状上皮鳞化柱状上皮鳞化,多见于支气管、肾多见于支气管、肾 盂、盂、宫颈粘膜及腺体。宫颈粘膜及腺体。2.2.肠上皮化生：肠上皮化生：胃粘膜肠上皮化生，多见于萎缩性胃炎。胃粘膜肠上皮化生，多见于萎缩性胃炎。3.3.间叶组织成分之间的化生：间叶组织成分之间的化生：其中的未分化间叶细胞多向其中的未分化间叶细胞多向 分化为骨、软骨、脂肪。分化为骨、软骨、脂肪。常见类型常见类型181.鳞状上皮化生支气管柱状上皮鳞化支气管柱状上皮鳞化宫颈粘膜柱状上皮鳞化宫
9、颈粘膜柱状上皮鳞化192.肠上皮化生201.可逆,2.不可逆,3.发展为肿瘤(如支气管.胆囊、前列腺可发展为鳞癌）。转归转归p增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力p 降低了局部组织固有的生理功能p 引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变意义意义21第第2 2节节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤（Injury）根据损伤轻重程度分为：可逆性损伤：变性 不可逆性损伤：坏死一、变性由由由由于于于于物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍而而而而
10、引引引引起起起起细细细细胞胞胞胞或或或或细细细细胞胞胞胞间间间间质质质质内内内内出出出出现现现现某某某某些些些些异异异异常常常常物物物物质质质质,或或或或原原原原有有有有正正正正常物质积聚过多常物质积聚过多常物质积聚过多常物质积聚过多的现象称为变性的现象称为变性的现象称为变性的现象称为变性。多为可复性。可发展为不可复性的坏死。可发展为不可复性的坏死。可发展为不可复性的坏死。可发展为不可复性的坏死。概述概述（一）细胞水肿细胞内水和钠的过多积聚，致的细胞肿胀。致的细胞肿胀。见于心、肝、肾等实质实质性脏器性脏器的实质细胞。概念241.细胞膜受损，通透性 。由于急性中毒、缺氧、毒素等。2.2.线粒体受
11、损 细胞膜钠泵障碍(线粒体受损 生物氧化功能降低 ATP生成减少 细胞膜钠泵障碍 水和钠在细胞内过多积聚)。病因25l l器官器官器官器官肿肿大，包膜大，包膜大，包膜大，包膜紧张紧张，l l切面隆起，切面隆起，切面隆起，切面隆起，边缘边缘外翻，外翻，外翻，外翻，颜颜色灰白。色灰白。色灰白。色灰白。l l混混混混浊浊无光无光无光无光,似沸水煮似沸水煮似沸水煮似沸水煮过过，故名故名故名故名浊肿浊肿。肉眼病变特点：肉眼病变特点：2、病理变化26镜下观1.1.正常细胞正常细胞 2.2.颗粒变性颗粒变性 3.3.水样变性水样变性 4.4.气球样变气球样变病变细胞体积增大，胞浆内布满红染的细小颗粒。细胞更
12、趋肿大，胞质疏松、淡染。整个细胞高度膨胀，圆而透亮。27肝细胞水肿-病理变化(镜下镜下)放大放大400倍倍见多量红染小颗粒镜下镜下镜下镜下X100X100X100X10028细胞水肿-病理变化(镜下)镜下镜下镜下镜下X100X100X100X100镜下镜下镜下镜下X400X400X400X40029 细胞水肿是细胞轻度损伤后的早细胞水肿是细胞轻度损伤后的早期病变。常见于病毒性肝炎、病毒性期病变。常见于病毒性肝炎、病毒性心肌炎和高热时的肾小管上皮。心肌炎和高热时的肾小管上皮。临临床意床意义义及及转归转归临临床意床意义义(1)轻度原因消除，可恢复 (2)较严重细胞功能下降(3)严重脂肪沉积直到坏死
13、转归转归30（二）.脂肪变性l l正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下，光光光光镜镜下不下不下不下不见见或或或或仅仅见见少量脂滴的少量脂滴的少量脂滴的少量脂滴的细细胞（肝）内出胞（肝）内出胞（肝）内出胞（肝）内出现现脂滴或脂滴明脂滴或脂滴明脂滴或脂滴明脂滴或脂滴明显显增多，称脂增多，称脂增多，称脂增多，称脂肪肪肪肪变变性或脂肪沉性或脂肪沉性或脂肪沉性或脂肪沉积积。l见于肝、心、肾等器官的实质细胞。概念31二.脂肪变性原因、机制 （1 1）脂蛋白）脂蛋白合成合成障碍。障碍。营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）、中毒（酒精、四氯化碳）等。营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）、中毒（酒精、四氯化碳）等。（2
14、 2）脂肪酸脂肪酸氧化氧化障碍。障碍。缺氧、缺氧、ATPATP生成不足等生成不足等.（3 3）进入进入肝的脂肪酸过多。肝的脂肪酸过多。摄入过多、饥饿、糖尿病（糖利用差摄入过多、饥饿、糖尿病（糖利用差 ，分解脂，分解脂 ）由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）等。机机制制原因原因322 2、脂肪变性、脂肪变性病理变化病理变化l l肝体积肝体积均匀性肿大，包膜紧均匀性肿大，包膜紧张，颜色浅黄张，颜色浅黄.l l切面切面肝正常纹理消失，有油肝正常纹理消失，有油腻感，可刮下油滴，实质突腻感，可刮下油滴，实质突起，间质下陷。起，间质下陷。l l心肌脂肪变性：心肌脂肪变性：
15、虎斑心虎斑心虎斑心虎斑心虎斑心虎斑心肉眼特点33脂肪变性病理变化l l镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：1.1.1.1.细细胞体胞体胞体胞体积积增大增大增大增大 2.2.2.2.细细胞胞胞胞浆浆内充内充内充内充满满大小不等大小不等大小不等大小不等脂滴脂滴脂滴脂滴或充或充或充或充满满整个整个整个整个细细胞，胞，胞，胞，类类似脂肪似脂肪似脂肪似脂肪细细胞。胞。胞。胞。HEHEHEHE染色呈空泡状染色呈空泡状染色呈空泡状染色呈空泡状 3.3.3.3.脂滴脂滴脂滴脂滴 苏苏旦三染色呈桔旦三染色呈桔旦三染色呈桔旦三染色呈桔红红色色色色 锇锇酸染色呈黑色酸染色呈黑色酸染色呈黑色酸染色呈黑色34放大放
16、大400倍倍放大放大100倍倍肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性(镜下特点镜下特点镜下特点镜下特点)353、脂肪变性结局 轻轻度度度度原因消除，可恢复。原因消除，可恢复。原因消除，可恢复。原因消除，可恢复。严严重重重重演演演演变为变为脂肪肝，可脂肪肝，可脂肪肝，可脂肪肝，可导导致肝硬致肝硬致肝硬致肝硬变变。临床意义临床意义临床意义临床意义及转归及转归及转归及转归36三.玻璃样变性l l细胞内或胞内或间质中出中出现均匀、均匀、红染、染、无无结构的蛋白物构的蛋白物质.l l肉眼肉眼观灰白、半透明、灰白、半透明、质韧似毛似毛玻璃玻璃样物物质.l l称玻璃称玻璃样物物质沉沉积或玻
17、璃或玻璃样变性。性。概念概念37玻璃样变性类型玻璃样变性类型玻璃样变性类型玻璃样变性类型（1 1）血管壁的玻变）血管壁的玻变（2 2）结缔组织玻变）结缔组织玻变（3 3）细胞内玻变）细胞内玻变瘢痕瘢痕组织组织、动脉粥样硬动脉粥样硬化纤维增生病灶处。化纤维增生病灶处。肾炎的肾曲管上皮等。类型类型高血压病的全身细动脉。38镜下X100X100病理变化病理变化l l常常常常见见于高血于高血于高血于高血压压病的全病的全病的全病的全身身身身细动细动脉。脉。脉。脉。l l尤其是肾、脑、脾及尤其是肾、脑、脾及尤其是肾、脑、脾及尤其是肾、脑、脾及视网膜的细动脉。视网膜的细动脉。视网膜的细动脉。视网膜的细动脉。
18、l l血管壁增厚变硬、弹血管壁增厚变硬、弹血管壁增厚变硬、弹血管壁增厚变硬、弹性降低、管腔狭窄甚性降低、管腔狭窄甚性降低、管腔狭窄甚性降低、管腔狭窄甚至闭塞。至闭塞。至闭塞。至闭塞。放大400倍1.1.血管壁的玻璃样变血管壁的玻璃样变(镜下特点镜下特点)392.2.纤维结缔组织的玻璃样变纤维结缔组织的玻璃样变常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块、肾小球纤维化、浆膜粘连、血栓或坏死组织的机化等。镜下见胶原纤维增粗、融合、形成均匀、粉染的条索状或片状结构。肉眼观变性处为灰白、均质半透明，质坚韧。动脉粥样硬化病灶纤维增生处动脉粥样硬化病灶纤维增生处瘢痕组织40l l见见于于于于肾肾炎的炎的炎的炎的肾肾曲
19、曲曲曲管上皮等。管上皮等。管上皮等。管上皮等。由于大量蛋白尿，由于大量蛋白尿，由于大量蛋白尿，由于大量蛋白尿，蛋白蛋白蛋白蛋白质质被被被被肾肾近曲近曲近曲近曲小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞吞胞吞胞吞胞吞饮饮，在胞，在胞，在胞，在胞质质内融内融内融内融合成合成合成合成玻璃玻璃玻璃玻璃样样小滴小滴小滴小滴。3.3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变41 细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集（四）黏液样变p病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中p常见部位：胶原病,如风湿病等,动脉粥样硬化及间叶组织肿瘤基质中等p机制：间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积（五
20、）病理性色素沉着 正常人体内有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种内源性色素；炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素有时也会进入体内。病理情况下，上述某些色素会增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着 血红蛋白代谢的衍生物含铁血黄素沉着 含铁血黄素含铁血黄素 p巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，系Fe3+与蛋白质结合而成 p镜下呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士兰染成蓝色 脂褐素脂褐素 p细胞自噬溶酶体内末被消化的细胞器碎片残体 p镜下为黄褐色微细颗粒状，其成份是磷脂和蛋白质的混合物p慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中黑色素黑色素p正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深
21、褐色 颗粒状色素，见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜p局部性增多：色素痣、恶性黑色素瘤p全身性增多：Addison病（全身皮肤、粘膜)病理性色素沉着p营养不良性钙化 继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常p转移性钙化 全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积（六）病理性钙化 冠状动脉粥样硬化继发营养不良性钙化，见硬化的动脉壁内，有HE染色呈蓝色的颗粒状钙盐沉积二、坏死二、坏死 细细胞胞因因遭遭受受严严重重损损伤伤而而出出现现代代谢谢、功功能能、形形态态不不可可逆逆性性的的损损伤伤时时称称细细胞胞死死亡亡。包括包括坏死坏死
22、和和凋亡凋亡两大类。两大类。类型坏死坏死凋亡凋亡1 1凝固性坏死2 2液化性坏死3 3坏疽47坏死概念活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏坏死死细细胞胞代代谢谢停停止止、功功能能丧丧失失，并并出出现现一一系系列形态改变列形态改变,为不可逆性。为不可逆性。多由可复性损伤发展来，也可直接致病（如高温、强酸、强碱、动脉血流突然中断）。48（一）一）坏死坏死基本病变基本病变细胞核的变化细胞核的变化细胞质与细胞膜的变化：细胞质与细胞膜的变化：间质的变化间质的变化（1 1）核固缩核固缩（2 2）核碎裂）核碎裂（3 3）核溶解）核溶解 细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染纤维
23、先肿胀、纤维先肿胀、继而崩解、继而崩解、最后与基质共同最后与基质共同液化液化镜下镜下细胞核核的改变是细胞坏死的主要形态学标志。主要形态学标志。49细胞坏死细胞坏死:细胞核的形态变化细胞核的形态变化(示意图示意图)核缩小核缩小,核核膜皱缩膜皱缩,染色染色质浓缩质浓缩,嗜碱嗜碱性增强性增强。核染色质崩解核染色质崩解成小片，核膜成小片，核膜破裂，染色质破裂，染色质小片分散在胞小片分散在胞质中。质中。染色质中的染色质中的DNADNA被分解，被分解，核淡染，只核淡染，只见、甚至不见、甚至不见核的轮廓见核的轮廓 正常细胞 2.核固缩 3.核碎裂 4.核溶解50（二）.坏死坏死类型类型1 1 1 1 凝固性
24、坏死：凝固性坏死：凝固性坏死：凝固性坏死：细细胞内蛋白胞内蛋白胞内蛋白胞内蛋白质变质变性、凝固占性、凝固占性、凝固占性、凝固占优势优势。2 2 2 2 液化性坏死：液化性坏死：液化性坏死：液化性坏死：细细胞的胞的胞的胞的酶酶性消化、水解占性消化、水解占性消化、水解占性消化、水解占优势优势，坏死坏死坏死坏死组织组织溶解。溶解。溶解。溶解。3 3 3 3 坏疽：坏疽：坏疽：坏疽：坏死坏死坏死坏死+腐腐腐腐败败菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。根据坏死的原因和特点分类：511.凝固性坏死：部位部位：多见于心、肾、脾：多见于心、肾、脾病变病变镜下：细胞结构消失，组织轮廓存在。镜下：细胞结构消失，组织轮廓
25、存在。眼观：眼观：色灰白或淡黄质硬、干燥色灰白或淡黄质硬、干燥举例举例缺血引起的坏死（除脑外）缺血引起的坏死（除脑外）结核的干酪样坏死结核的干酪样坏死52肾凝固性坏死放大放大400倍倍镜下镜下：细胞结构消失，细胞结构消失，组织轮廓存在。组织轮廓存在。镜下镜下X100X100X100X100：53淋巴结结核的干酪样坏死淋巴结结核的干酪样坏死放大400倍镜下镜下X100X100X100X100：是特殊形式的凝固性坏死是特殊形式的凝固性坏死，主要见于，主要见于结核病。其特征为组织坏死彻底。结核病。其特征为组织坏死彻底。镜下镜下原有组织轮廓完全消失原有组织轮廓完全消失,呈现一呈现一片强嗜酸性无结构的颗
26、粒状物质。片强嗜酸性无结构的颗粒状物质。肉眼观肉眼观呈白色或微黄，细腻，如奶酪，呈白色或微黄，细腻，如奶酪，称干酪样坏死称干酪样坏死 54部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、胰腺）胰腺）病变病变镜下：镜下：细胞核、浆溶解。细胞核、浆溶解。眼观：眼观：溶解、液状举例举例常见于化脓性炎脑组织坏死脂肪坏死2 2、液化性坏死：、液化性坏死：机制：以酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解呈液态。机制：以酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解呈液态。55脑液化性坏死（病理变化）脑液化性坏死（病理变化）56干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏
27、疽3、坏疽类类类类型型型型1 1、坏死、坏死+腐败菌感染腐败菌感染2、病变局部呈黑色、病变局部呈黑色部位：部位：A阻塞、阻塞、V通的四肢末端通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。部位：深部肌肉的开放性创伤。部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感病病变特
28、点特点57(1)干性坏疽部位：部位：A阻塞、阻塞、V通的四肢末端通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正病变：局部干燥、皱、黑、与正 常组织界清，全身中毒症常组织界清，全身中毒症 状轻。状轻。临床临床：1.1.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 2.2.严重糖尿病严重糖尿病 3.3.重度动脉粥样硬化重度动脉粥样硬化 4.4.肢体冻伤的患者肢体冻伤的患者 58部位：部位：通外界的内脏器官，如肠、通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。肺、子宫、兰尾、胆囊。也继发于动、静脉均阻塞也继发于动、静脉均阻塞 的体表组织坏死。的体表组织坏死。病变：病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶局部湿肿、黑或灰绿、恶 臭
29、、界不清、臭、界不清、有毒产物及有毒产物及 细菌毒素吸收过多细菌毒素吸收过多中毒症中毒症 状重。状重。(2)湿性坏疽59(3)气性坏疽部位：深部肌肉的开放性创伤。部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感捻发感,病变发展迅速，病变发展迅速，中毒症状极严重。中毒症状极严重。机制：严重的深部肌肉的开放机制：严重的深部肌肉的开放 性创伤伴厌氧菌（如产性创伤伴厌氧菌（如产 气荚膜杆菌、恶性水肿气荚膜杆菌、恶性水肿 杆菌、腐败孤菌等）感杆菌、腐败孤菌等）感 染。细菌分解坏死组织，染。细菌分解坏死组织，产生大量气体。产生大量气体。604.纤维蛋白样坏死 曾称
30、纤维蛋白样变性。镜下见病曾称纤维蛋白样变性。镜下见病曾称纤维蛋白样变性。镜下见病曾称纤维蛋白样变性。镜下见病变结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、变结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、变结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、变结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束状或丝状无结构红染物质，形似纤维状或丝状无结构红染物质，形似纤维状或丝状无结构红染物质，形似纤维状或丝状无结构红染物质，形似纤维蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。由不同原因引起，也可由血管内的纤维蛋白原渗出凝固所致。概念概念原因611.1
31、.结缔组织纤维结缔组织纤维蛋白蛋白蛋白蛋白样变样变性性性性:免疫性疾病如急性免疫性疾病如急性免疫性疾病如急性免疫性疾病如急性风风湿病灶、系湿病灶、系湿病灶、系湿病灶、系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮。2.2.小血管壁的小血管壁的小血管壁的小血管壁的纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白样变样变：如急如急如急如急进进型高血型高血型高血型高血压压病的小病的小病的小病的小动动脉壁、胃潰脉壁、胃潰脉壁、胃潰脉壁、胃潰疡疡底部底部底部底部动动脉等。脉等。脉等。脉等。常见于62(三)坏死的结局l l1.1.溶解吸收溶解吸收l l2.2.分离排出分离排出l l3.3.机化机化l l包裹包裹l l4.4.钙化钙化皮肤
32、、粘膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损称为溃疡内脏的坏死组织液化后，经自然管道排出所留下的空腔称为空洞63（四）对机体的影响l l坏死细胞的生理重要性坏死细胞的生理重要性l l坏死细胞的数量坏死细胞的数量l l坏死细胞周围同类细胞的再生情况坏死细胞周围同类细胞的再生情况l l坏死器官的储备代偿能力坏死器官的储备代偿能力二.细胞凋亡 凋亡是基因凋亡是基因凋亡是基因凋亡是基因调调控下控下控下控下细细胞自身的胞自身的胞自身的胞自身的程序性死亡程序性死亡程序性死亡程序性死亡，表，表，表，表现为现为活体内活体内活体内活体内单单个个个个细细胞或小胞或小胞或小胞或小团细团细胞的固胞的固胞的固胞的固缩缩，但不
33、伴有，但不伴有，但不伴有，但不伴有细细胞自溶和急性炎症反胞自溶和急性炎症反胞自溶和急性炎症反胞自溶和急性炎症反应应。概念65病理变化 单个细胞坏死，但细胞器仍能较好保存；形态上：细胞核和细胞质均收缩；核膜邹缩，核内染色质在核膜下凝集，细胞质收缩并逐渐与周围细胞分离，称为凋亡小体。66 细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡 细胞坏死细胞坏死细胞坏死细胞坏死细胞器保持完整细胞器保持完整 细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞（胞质）体积减小细胞（胞质）体积减小 细胞体积增大细胞体积增大形成凋亡小体形成凋亡小体 细胞破碎细胞破碎细胞内含物不外溢，小体被吞噬细胞内含物不外溢，小体被吞
34、噬 细胞内含物外溢细胞内含物外溢无炎症反应无炎症反应 有炎症反应有炎症反应电泳呈梯状分布电泳呈梯状分布 碎片、无序碎片、无序细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较67pp适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义的概念，以及化生的意义pp理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化pp虎斑心，病理性钙化的概念虎斑心，病理性钙化的概念pp何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形态学特点，坏何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形
35、态学特点，坏死对机体的影响及结局死对机体的影响及结局pp凋亡的概念，凋亡与坏死的区别凋亡的概念，凋亡与坏死的区别课堂小结课堂小结课堂练习课堂练习o以下哪个不是坏死的结局 A 溶解吸收 B 分离排出 C 包裹钙化 D 机化 E 再通o血管壁玻璃样变一般发生在 A 大动脉 B 小动脉 C 小静脉 D 细动脉 E 毛细血管o名词解释 增生 肥大 化生 萎缩o填空题 1.适应的形态结构变化表现为（）、（）（）、（）等。2.坏死主要分为（）、（）、（）和（）四种。课后课后作作业业预习下次课：预习下次课：细胞、组织的适应、损伤与修复1、掌握再生和肉芽组织的概念；肉芽组织的结构和功能。2、熟悉创伤愈合的过程其影响因素。3、了解各种细胞的再生能力和组织的再生的过程。目的要求目的要求