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1、食管裂孔疝的内镜诊断食管裂孔疝的内镜诊断定义定义内镜诊断内镜诊断分型、分度分型、分度Barrett食管食管反流性食管炎反流性食管炎定义定义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）内镜诊断内镜诊断1.齿状线上移，距离门齿常小于齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大裂孔压迹至齿状线的间距增大2.贲门口宽大松弛贲门口宽大松弛3.His角变钝或拉直角变钝或拉直4.食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜食管腔内有潴留液，食管腔
2、内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅胃底变浅 注意事项注意事项拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义没有意义。分型分型1.滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）2.食管旁疝食管旁疝 3.混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝 正常正
3、常滑动型滑动型食管旁型食管旁型食管裂孔疝食管裂孔疝分度分度1.轻度：上移距离约轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和和SCJ有明显的有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。镜接触不严密，有裂隙。2.中度：上移距离约中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。3.重度：上移平均距离重度：上移平均距离
4、6 cm，倒转观察贲门部，贲门口，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。食管裂孔疝与食管裂孔疝与Barrett食管食管定义：定义：柱状上皮化生？柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：概念：胃食管连接（胃食管连接（gastro-esophageal junction,GEJ）,Z线（齿状线）（线（齿状线）（squamocolumlar junction,SCJ）膈肌裂孔膈肌裂孔GEJSCJ横膈裂孔横膈裂孔GEJGEJGEJ正常正常食管裂孔疝食管裂孔疝Barre
5、tt食管食管GEJSCJBarrett Barrett 食管的发生发展食管的发生发展食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝与反流性食管炎 1.食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.964.02.反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右左右 正常食管正常食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Barrett食管食管Long segment Barretts esophagusBarrett食管食管Barrett食管食管Short se
6、gment Barretts esophagusBarrett食管食管胃粘膜异位胃粘膜异位食管上段多见食管上段多见鉴别要点鉴别要点1.食管下段纵行血管网食管下段纵行血管网：为食管下段标志为食管下段标志2.胃食管交界胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至之上数毫米至1厘米为胃食管交界处厘米为胃食管交界处3.肠化粘膜：肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂4.正常胃粘膜：正常胃粘膜：桔红色，有光泽桔红色，有光泽当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔食管裂孔疝疝