饮食与营养课件.pptx

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1、 饮食与营养(diet and Nutrition)初 级1饮食种类的相关知识。喂食方法。能协助老人完成正常进膳。能协助老人完成正常饮水。能为吞咽困难老人进食、给水。2中 级3老年人常见病、多发病和传染病相关知识。能对老年人常见病、多发病和传染病进行咨询与预防指导。能对老年人的生活习惯进行健康指导。高 级工作要求治疗饮食的相关知识。鼻饲方法。能协助医护人员完成高蛋白等治疗饮食的喂食。能协助医护人员完成导管喂食。第一节 人体营养的需要能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。营养素营养素 人体对营养需要七大营养素七大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、

2、维生素、水、膳食纤维是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必需的能量，由食物内化学潜能转化而来。热热 能能 人体对营养需要产能营养素产能营养素碳水化合物：4kcal/g 6070蛋白质：4kcal/g 1015脂 肪：9kcal/g 2025合理饮食要合理饮食要求三大物质求三大物质之间供能比之间供能比例适当例适当 构成和修补人体细胞组织 正氮平衡 负氮平衡 构成酶、激素、抗体、尿纤维蛋白等，调节生理功能维持血浆胶体渗透压提供热能生理功能生理功能 蛋白质高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品中含量食物：谷类低含量食物：根茎类、蔬菜类食物来源食物来源 蛋白质每日供给量每日供给量成年：1.

3、16g/kg.d儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多优质少量老年人体内代谢以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质补充组织蛋白消耗胃胰蛋白酶分泌，摄入过多导致消化系统和肾脏负担加重老年人老年人 蛋白质供给和贮存热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素吸收维持体温、保护脏器改善食物感官性状，增加饱腹感生理功能生理功能 脂 肪分分 类类 脂 类脂 类油 脂/甘油三酯油脂 肪类 脂 胆固醇磷 脂糖 脂构成生物膜 维生素维生素脂溶性维生素水溶性维生素A、D、E、KB1、B2、B6、B12、叶酸、C维护人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的有机化合物。较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果

4、类 较少含量食物：谷类 微少含量食物：水果食物来源食物来源 脂 肪每日供给量每日供给量成年：0.8-1.0g/kg.d膳食中饱和脂肪酸和胆固醇摄入保证必需脂肪酸摄入，多食花生油、豆油、橄榄油、玉米油等尽量避免猪油、肥肉、牛油等动物性脂肪老年人老年人 脂 肪提供热能参与构成机体组织保肝解毒抗生酮作用生理功能生理功能 碳水化合物高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的 主要来源食物来源食物来源 碳水化合物每日供给量每日供给量成年：5-8g/kg.d 60岁：摄入减少20%70岁：摄入减少30%矿物质矿物质常量元素微量元素含量较多

5、的钙、镁钠、磷、氯、硫7种含量较少的铁、铜、锌、锰、钴、钼等也称无机盐，包括除碳、氢、氧、氮以外的体内各元素钙、铁、磷、碘、锌构成骨骼与牙齿的主要成分调节心脏和神经的正常活动维持肌肉紧张度参与凝血过程激活多种酶降低毛细血管和细胞膜通透性生理功能生理功能 矿物质-钙奶及奶制品海带、小虾米皮芝麻酱、豆类、绿叶蔬菜、骨粉、蛋壳粉食物来源食物来源 矿物质-钙每日供给量每日供给量成年：800mg/d 老年人：1000mg/d食物来源食物来源 矿物质-钙构成骨骼、牙齿、软组织的重要成分促进物质活化参与多种酶、辅酶合成调节能量释放调节酸碱平衡生理功能生理功能 矿物质-磷广泛广泛存在与动植物食品中700mg/

6、d700mg/d组成血红蛋白与肌红蛋白，参与氧运输构成某些呼吸酶的重要成分，促进生物氧化还原反应生理功能生理功能 矿物质-铁食物来源食物来源动物肝脏、动物全血、肉蛋类豆类、绿色蔬菜每日供给量每日供给量男性：15mg女性：20mg促进机体发育和组织再生参与构成多种酶调节能量释放促进食欲促进VitA的正常代谢和生理功能促进性器官与性功能的正常发育参与免疫过程生理功能生理功能 矿物质-锌动物食品、海产品、奶、蛋、坚果类15mg/dmg/d 维生素维生素脂溶性维生素水溶性维生素A、D、E、KB1、B2、B6、B12、叶酸、C维护人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的有机化合物。增加维生素摄入，多

7、选择新鲜蔬菜和水果尤其是B族维生素，可促进食欲多摄入富含维生素A、B1、B2、C，可增强抵抗力老年人老年人维生素蔬菜水果有较蔬菜水果有较好通便功能好通便功能构成人体组织调节体温溶解并运送营养素、代谢产物维持消化吸收功能润滑作用直接参加体内氧化还原反应生理功能生理功能水成年人：成年人：2-3L2-3L老年人：老年人：1500ml1500ml概概 念念 膳食纤维种种 类类纤维素、木质素、半纤维素、果胶、果胶类食物等DF：能抵抗人体小肠消化、吸收、并在大肠内全部或部分发酵的可食用的植物性成分以及多糖类为主的大分子物质总称。刺激胃肠道蠕动，软化粪便，防止便秘降低血胆固醇及血糖水平，预防心脑血管疾病及糖

8、尿病抗氧化、消除自由基阻碍重金属等有害物质吸收改善肠道菌群，维持体内微生态平衡，有利于营养素合成生理功能生理功能膳食纤维“肠道清洁夫肠道清洁夫”营养均衡适当限制热量摄入保证足够优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素适量含钙、铁食物平衡膳食平衡膳食 老年人饮食原则饮食应细、软、松易于消化吸收易于消化吸收 老年人饮食原则食物温度适宜食物温度适宜饮食易温偏热良好饮食习惯良好饮食习惯少量多餐，两餐之间适当增加点心促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能合理饮食与健康合理饮食与健康 饮食、营养与健康关系营养过剩 营养过剩 不合理饮食与健康不合理饮食与健康 饮食、营养与健康关系营养不足 食物单调/缺乏

9、营养缺乏性疾病营养失调性疾病饮食不当 食物处理不当、搁置过久、暴饮暴食等食 源 性 疾 病平衡膳食、合理摄入营养物质合理日常膳食合理日常膳食 饮食、营养与健康关系疾病、创伤 可引起代谢改变，热能过度消耗/营养素缺失饮食、营养 及时、合理地调整营养素摄入，补充足够营养补充额外损失及消耗的营养素补充额外损失及消耗的营养素 饮食、营养与疾病痊愈关系辅助诊断及治疗疾病辅助诊断及治疗疾病 第二节 医院饮食 基本饮食 治疗饮食 试验饮食概 念根据病人病情的需要制定的富含营养素的饮食，对营养素种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上，调整某一种或几种营养素的摄入量，

10、以达到治疗的目的。在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。试验饮食根据病人病情的需要制定的富含营养素的饮食，对营养素种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上，调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。基本饮食根据病人病情的需要制定的富含营养素的饮食，对营养素种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。治疗饮食针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上，调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。适用范围基本饮食-普通饮食无饮食限制；消化功能正常；体温正常；病情轻或恢复期营养平衡；美观可口；易消化，

11、无刺激；与健康人饮食相似蛋白质70-90g，脂肪60-70g，碳水化合物450g，分配与3餐饮食原则用 法可选食物一般食物均可适用范围基本饮食-软质饮食消化吸收功能差；低热；咀嚼不便；消化道术后恢复期营养平衡；易消化，易咀嚼；食物碎、烂、软；少油炸、少油腻、少粗纤维、少强刺激性调料蛋白质60-80g每日3-4餐饮食原则用 法可选食物软饭、面条、切碎煮熟的菜、肉等适用范围基本饮食-半流质饮食口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者半流质；无刺激；易消化、咀嚼和吞咽；少纤维、营养丰富；少食多餐蛋白质50-70g每日5-6餐饮食原则用 法可选食物泥、末、粥、面条、羹等适用范围基本饮食-流质饮食口

12、腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭液状；无刺激；易消化、吞咽；易短期使用；辅以胃肠外营养蛋白质40-50g每日6-7餐；每2-3小时一次，每次200-300ml饮食原则用 法可选食物乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等治疗饮食-高热量饮食适用范围热能消耗较高患者，如甲亢、结核、大面积烧伤患者、肝炎、胆道疾患、体重不足、产妇等基本饮食基础上加餐2次；饮食原则总热量约为3000kcal/d用 法可选食物乳类、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕、巧克力及甜食等基本饮食基础上加餐2次；饮食原则治疗饮食-高蛋白饮食适用范围高代谢性疾病，如甲亢、结核、烧伤、贫血、恶性肿瘤、大手术后等；肾

13、病综合症；低蛋白血症患者；孕妇，乳母等基本饮食基础上增加富含蛋白质食物，尤其是优质蛋白。饮食原则供给量为1.5-2.0g/(d.kg)，总量不超过120g/d。用 法可选食物乳类、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆浆等治疗饮食-低蛋白饮食适用范围限制蛋白摄入患者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等多补充蔬菜和含糖量高食物，以维持正常热量。饮食原则蛋白质含量不超过40g/d，视病情酌减至20-30g/d。肾功能不全者应摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性脑病者应以植物性蛋白为主用 法可选食物乳类、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、大豆等治疗饮食-低脂肪饮食适用范围用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等饮食清淡、

14、少油；高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（除椰子油）。饮食原则脂肪含量少于50g/d，肝胆胰患者少于40g/d。尤其应限制动物脂肪摄入用 法禁食食物禁用肥肉、蛋黄、动物脑、椰子油等治疗饮食-低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等饮食清淡；禁用/减少胆固醇含量高的食物胆固醇摄入量300mg/d禁用肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏、鱼子等适用范围用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等饮食原则饮食清淡；禁用/减少胆固醇含量高的食物用 法胆固醇摄入量300mg/d禁选食物禁用肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏、鱼子等治疗饮食-低盐饮食适用范围用于心脏病、急慢性肾炎、

15、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻者 饮食清淡饮食原则食盐量2g/d，不包括食物内自然存在的氯化钠用 法禁选食物禁用腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等治疗饮食-无盐低钠饮食适用范围 同低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较重者无盐饮食除食物内自然含钠外，烹调不放食盐，饮食中含钠量0.7g/d低钠饮食需控制摄入食品中自然存在的含钠量，一般应0.5g/d饮食原则、用法禁选食物均禁食腌制食品，含钠食物和药物，如油条、挂面、汽水、碳酸氢钠药物等治疗饮食-高纤维素饮食适用范围便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者饮食中应多含食物纤维饮食原则、用法禁食食物韭菜、芹菜、卷心

16、菜、粗粮、豆类、竹笋等治疗饮食-少渣饮食适用范围用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术患者饮食中少含食物纤维，不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物；肠道疾患少用油脂饮食原则、用法试验饮食-隐血试验饮食适用范围 用于大便隐血试验准备，以协助诊断消化道有无出血、原因不明的贫血。试验前3天起禁食易造成隐血试验假阳性结果食物饮食原则 3天第4天开始留取粪便作隐血试验试 验 期禁食食物禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等试验饮食-肌酐试验饮食适用范围协助检查、测定肾小球滤过功能。试验期间全日主食300g，限制蛋白质（40g/d）摄入，以排除外源性肌酐影响饮食原

17、则 3天第3天开始尿肌酐清除率及血肌酐含量试 验 期禁食食物禁食肉类、禽类、鱼类、饮茶、咖啡试验饮食-尿浓缩功能试验饮食适用范围 肾小管 浓缩功能试验期间全日饮水中水分500-600ml，烹调时不加水或少加水，蛋白质1g/（kg/d）饮食原则 1天试 验 期食物选择禁食过甜、过咸或含水量高食物；进食含水分少食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆、豆腐干等试验饮食-甲状腺131I试验饮食适用范围用于协助测定甲状腺功能 2周试验期间禁用含碘食物饮食原则试 验 期食物选择禁食海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等适用范围试验饮食-胆囊B超检查饮食用于需行B超检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病患者检查

18、前3日最好禁食以发酵产气食物如牛奶、豆制品、糖类等；检查前1日晚进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物清淡饮食；检查当日早晨禁食。若还需了解胆囊收缩功能，第一次B超后，若胆囊显影良好，进食高脂肪（25-50g）餐，30-45min后第二次B超饮食原则、用法第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理方法特殊饮食护理胃肠内营养胃肠外营养要素饮食部分胃肠外营养全胃肠外营养非要素饮食周围静脉营养中心静脉营养胃肠内营养（enternal nutrition,EN）:采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲（tube feeding）:将导管插入胃肠道，给患者提供必须的食物、营养素、水及药物的方法，是

19、临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。特殊饮食护理-胃肠内营养概 念口胃管:导管经口插入胃内。鼻胃管:导管经鼻腔插入胃内。鼻肠管：导管经鼻腔插入小肠。胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内。空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内。特殊饮食护理-胃肠内营养根据导管插入途径从鼻腔内灌注流质从鼻腔内灌注流质食物、水分和药物食物、水分和药物的方法。的方法。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。不能张口患者。其他：早产儿、病情危重、拒绝进食者。胃肠内营养-鼻饲目 的不能经口进食的患者。不能经口进食的患者。操作前准备操作步骤注意事项健康教育鼻饲-操作程序评估患者并解释患者、护士、用物

20、、环境准备再次确认患者插管、拔管等操作后处理洗手记录 插管时动作 轻柔等解释目的、作用方法、注意事项等操作步骤操作步骤 鼻 饲插胃管法灌注鼻饲流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法注意事项鼻饲-操作程序插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。注意事项鼻饲-操作程序插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。昏迷患者插管法注意事项鼻饲-操作程序插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。一次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。注意事项鼻饲-操作程序食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。