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1、医疗机构常用物品表面医疗机构常用物品表面消毒剂种类与使用方法消毒剂种类与使用方法1我们需要关注物体表面消毒我们需要关注物体表面消毒谁在做谁在做：后勤后勤公司公司？保洁员？培训了？保洁员？培训了吗？吗？清洁还是消毒？清洁还是消毒？怎么消毒？频次怎么消毒？频次/消毒液消毒液应该关注哪些地方的消毒？应该关注哪些地方的消毒？23是否所有的病房的是否所有的病房的环境都环境都需要使用消毒剂消毒？需要使用消毒剂消毒？医院感染的医院感染的重点科室重点科室，如，如ICU、NICU、血液科病房等，或、血液科病房等，或手频繁接触手频繁接触的环的环境物体表面，其境物体表面，其清洁和消毒质量清洁和消毒质量与与HAI的发
2、生有关。的发生有关。Rutala W A,Weber D J,HICPAC.Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilitiesS.2008.http:/www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf.Sehulster L,Chinn R Y,CDC,HICPAC.Guidelines for environmental infection control in health-care facilitiesS.Recommendatio
3、ns of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC).MMWR Recomm Rep.2003,52(RR-10):1-4245Environmental Surfaces Environmental Surfaces 易感染的接触表面易感染的接触表面*Infection Control and Hospital Epidemiology,February 2008,Vol 29,No.2*美国感染控制和医院传染病理学杂志，2008年2月,Vol 29,No.2国内清洁用具国内清洁
4、用具现状现状6德国医院拖把清洁消毒德国医院拖把清洁消毒7化学消毒剂应用进展化学消毒剂应用进展1820年漂白粉问世，被用作感染创伤的治年漂白粉问世，被用作感染创伤的治疗和饮水消毒。疗和饮水消毒。1839年研制出了碘酊。年研制出了碘酊。1860年石碳酸用作消毒剂。年石碳酸用作消毒剂。1930年前后年前后甲醛甲醛的应用，被誉为第一代化的应用，被誉为第一代化学灭菌剂。学灭菌剂。1949年美国的年美国的Phillps、Kaye和和Smith等等发现了发现了环氧乙烷环氧乙烷，被誉为第二代化学灭菌，被誉为第二代化学灭菌剂剂。1962年美国的年美国的Pepper筛选了醛类化合物，筛选了醛类化合物，发现发现戊二
5、醛戊二醛，广泛应用于医学灭菌，被称，广泛应用于医学灭菌，被称为第三代化学灭菌剂。为第三代化学灭菌剂。81 1、戊二醛、戊二醛 灭菌剂，一般要求有效浓度大于2%。适用于不耐热的医疗器械和胃镜等消毒与灭菌。不宜用于空气、物体表面和环境的消毒。常用浸泡法，灭菌必须2浓度作用10小时；消毒作用10-45分钟。处理后需用无菌水冲洗干净。注意使用前的配制方法，要调pH值，要加0.5%亚硝酸钠防锈。一般连续使用7-14天。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。9 戊二醛在使用中出现的问题戊二醛在使用中出现的问题 1 1、
6、戊二醛毒副作用的报道越来越多：角膜损害、呼、戊二醛毒副作用的报道越来越多：角膜损害、呼吸道吸入性毒性吸道吸入性毒性 2 2、易挥发性：使用环境浓度高，造成的明显的粘、易挥发性：使用环境浓度高，造成的明显的粘膜毒性和皮肤刺激性：喷嚏、头痛、流泪、皮疹和膜毒性和皮肤刺激性：喷嚏、头痛、流泪、皮疹和慢性咳嗽。慢性咳嗽。3 3、使用不方便：使用前要调、使用不方便：使用前要调pHpH活化、加防锈剂等。活化、加防锈剂等。4 4、近年来发现近年来发现耐受戊二醛的龟分枝杆菌耐受戊二醛的龟分枝杆菌。5 5、有效作用时间长。有效作用时间长。102 2、邻苯二甲醛（、邻苯二甲醛（OPAOPA）0.55%，5min；
7、对结核杆菌效果好；使用前不需要活化；毒性低，味少，刺激少；连续使用时间：14天；对衣服和皮肤有着色作用，要戴手套操作，还须对内镜彻底清洗干净。11 由于戊二醛在内镜消毒中逐渐暴露诸多问题，且使用前要活化、使用浓度相对高等缺陷，国内外学者都提出用邻苯二甲醛消毒剂替代戊二醛用于内镜高水平消毒。朱会英,阮晓红.邻苯二甲醛消毒剂对内窥镜消毒效果的试验研究，中国消毒学杂志，2006；23（2）Gregory AW.Bruce phD.Jonathon D.etal.The mycobactericidal efficacy of orthophthalaldehyde and the comporati
8、ve resistances of mycobacterium bovis.mycobactera terrae and mycobacterium chelonaeJ.Infect control and hospital Epidemic.1999;20:324.123 3、甲醛、甲醛 常用浓度为40%的水溶液，亦称福尔马林。适用熏蒸消毒。加热熏蒸法：福尔马林25ml/m3 加热熏蒸12 小时。化学熏蒸法：福尔马林 40ml/m3 与高锰酸钾 30g/m3混合，熏蒸12小时。消毒后应通风，使甲醛气体散尽。不宜用于医院空气消毒。注意事项：甲醛对人有毒性和刺激性，应做好对操作人员的防护。熏蒸时
9、应严格控制温度和相对湿度，亦保证消毒效果。134 4、含氯消毒剂、含氯消毒剂 高水平消毒剂；有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用；消毒液不稳定。适用于浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。14（1）次氯酸钙类：漂白粉，有效氯含量25-32%，干粉消毒、上清液消毒。（2）次氯酸钠类：一般产品含有效氯5%，有效期3-12月。使用1：100稀释液（500mg/L）消毒。（3）二氯异氰尿酸钠类：一般产品为含有效氯10%左右的消毒粉，如消毒灵、灭菌灵等，比较稳定；也有消毒液。（4）三氯异氰尿酸类：成品一般为泡腾消毒片,每片含有效氯500mg，能在水中自溶，使用比较方便；每瓶100片，有效期2年
10、以上，也易保存。含氯消毒剂分类含氯消毒剂分类155 5、含溴消毒剂、含溴消毒剂二溴海因、溴氯海因；高效消毒剂，溶解于水后产生次溴酸，可杀灭各种微生物。气味较小，性质稳定，不污染环境。用于医疗卫生单位环境物体和诊疗用品消毒、饮水、污水和游泳池水消毒、餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。166 6、过氧乙酸、过氧乙酸 有效含量应15；易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用；很不稳定，现配现用。用于耐腐蚀物品、环境及空气等的消毒。使用前A、B 两液混合后在室温放置24-48小时后使用。注意配制方法。固体过氧乙酸:现配现用的粉剂包装。一般使用其0.1-0.2%稀释液进行浸泡、擦拭和喷洒消毒，也可用
11、气溶胶喷雾器（0.1%-0.5%、20ml/m3）对室内空气和物体表面进行喷雾消毒，作用1小时。17 7 7、过氧化氢、过氧化氢 高水平消毒；对金属及织物有腐蚀。3%过氧化氢用于空气与物体表面低水平消毒，伤口清洗消毒；6-10%过氧化氢：用于物体表面与医疗 器械中、高水平消毒。适用于空气、物体表面消毒。使用方法：喷雾、浸泡、擦拭、冲洗。188 8、乙醇、乙醇 中水平消毒，作用快速，对金属无腐蚀；但对粘膜有刺激性，易挥发。免洗擦手消毒液、消毒酒精棉球。适用于皮肤、物体表面消毒。使用方法：浸泡、擦拭。19重新认识乙醇消毒液重新认识乙醇消毒液&人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀菌活性会急
12、剧下降，最适杀菌浓度是60%90%（V/V）。&在浓度为60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒（如腺病毒，肠病毒，鼻病毒和轮状病毒，但不包括HAV和脊髓灰质炎病毒）。研究证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒，埃可病毒和星状病毒的灭活能力。&已有效用于口腔和直肠温度计、医院呼叫器、剪刀和 听诊器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒 失败会引起感染发生。酒精小纸巾用于小范围的物 表消毒已多年。酒精有时用于设备外表面的消毒 或者手术准备区。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008209 9、胍类消毒剂、胍类消毒剂 无刺激，无腐蚀；醋酸氯己定（洗必泰）、
13、葡萄糖酸氯己定、盐酸聚六亚甲基胍（PHMG）；和醇类复配效果好。用于外科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒。211010、季胺盐类消毒剂季胺盐类消毒剂 单链季胺盐（新洁尔灭）：只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂；双长链季胺盐（朗索复合季铵盐消毒液）：可杀灭多种微生物，可达中水平消毒。对皮肤粘膜无刺激，稳定性好，对消毒损害；用于 物体表面、皮肤黏膜的浸泡、擦拭和冲洗；空调消毒首选。注意事项：1）不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用。2）易被多种物体吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，应及时更换消毒液。3）受有机物影响大。22医院消毒剂使用应注意的问题医院消毒剂使用应注意的问题J限制戊二醛的使用范围：J万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！J美国CDC指南“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。B类 ”；“消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。”J国外环境、物表消毒使用复合季铵盐消毒液为主；J血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；23谢谢24