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1、儿科常见疾病的护理 常见疾病：1.新生儿腹泻2.小儿高热惊厥.小儿支气管哮喘新生儿腹泻的护理概述l新生儿腹泻又称新生儿消化不良或新生儿肠炎，是新生儿期常见的胃肠道疾病。主要原因是新生儿免疫功能差，尤其是肠道的免疫能力低。当肠道受感染时，没有能力去减弱和中和细菌毒力，因此新生儿易患消化功能紊乱，同时也易患感染性腹泻。新生儿正处在生长发育最迅速阶段，腹泻直接影响他们对营养物质的吸收，不利于生长发育由于腹泻损失大量水分及电解质，还会引起新生儿脱水，酸中毒，低钾，低血钙，代谢紊乱使病情加重，甚至危及生命。所以做新生儿腹泻的观察和护理，减少其并发症是极其重要的。病因l1.非感染感染性因素l2.感染性因素
2、l3.消化道外脏器病变病因l1.非感染性腹泻主要是喂养不当，新生儿的肠管娇嫩，胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少，在喂养过程中，喂养次数太多，每次量较多，或过早添加大量淀粉类食品，人工喂养时牛奶的温度偏热或偏冷都可能造成肠道蠕动增加，大便次数增多。其次是菌群失调，新生儿服用大量抗生素后，肠道正常菌群失调，霉菌或其它病菌大量繁殖引起。还有其他如过敏性腹泻和生理性腹泻。病因l2.感染因素喂养时母亲的乳头或内衣不卫生，手洗的不干净或牛奶喂养时所用器具不干净，将细菌或病毒带给新生儿引起腹泻，护理过程中，成人把细菌传染给新生儿。病因l3.消化道外脏器病变如中耳炎，肺炎、皮肤感染、败血症等在新生儿期可同时
3、引起肠道病变，产生腹泻。临床表现l一 般 症 状：因 腹 泻 轻 征 而 异。1、轻型腹泻：主要是大便次数增多，每日数次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，每次量不多。偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。体重不增或稍降。2、重型腹泻：开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。患儿食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。临床表现l3.水和电解质紊乱症状：以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。3.1脱水：分为轻、中、重三度。估
4、计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时皮肤弹性就差，应予注意。l临床表现l(1)轻度脱水，精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝及前囟稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭时少泪。l(2)中度脱水，精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟凹陷，口舌燥，尿量明显减少，哭无泪。l(3)重度脱水，精神极差，昏睡甚至昏迷，皮肤干燥无弹性，眼窝及前囟明显凹陷，口唇极干燥，眼闭不合，两眼凝视，哭无泪，手足发凉。临床表现l3.2酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深长。严重者呼吸增快，甚至昏迷。3.3低钙血症：原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在输液后出现烦躁不安、手足搐搦
5、甚至惊厥等低钙症状。护理措施l1.调整及控制饮食。给予消化道适当休息，减轻其负担适当减少哺乳次数或延长两次哺乳之间的时间。l2.母乳喂养的母亲在婴儿腹泻期间饮食要清淡，喂奶前饮用温开水一碗，切勿轻易断母乳，喂奶时尽量让婴儿吃前部分易消化的母乳，避免吃最后部分含脂肪较多的母乳。护理措施l3.人工喂养的婴儿应吃脱脂奶粉或牛奶烧开后冷却后去掉上面的脂肪，如此烧煮及反复脱脂3次就成了脱脂奶腹泻较重者，要减少奶量并用温开水稀释。可用1份牛奶加12份温开水，必要时可用1份牛奶加1份温开水稀释，待婴儿腹泻好转后逐渐增加直至全奶。l4.腹泻有脱水者要补充体内丧失的水份，可采用世界卫生组织推荐的“口服补液盐”。
6、其成份比例合理，有利于吸收，喂服时用汤匙一匙一匙喂，少量多次才能使胃内吸收，轻中度脱水一般2-3分钟喂一次，每次约10-20ml,积少成多，4-6小时就能纠正。护理措施l5.消化不良者如仅有轻度腹泻，不需要用药物止泻，只需加强饮食卫生。注意观察大便的情况。注意腹部保暖，以免受凉后肠蠕动更快而加重腹泻。l6.腹泻时大便次数增多，要及时更换尿布。每次大便后要用温开水洗净臀部，擦干并涂上护肤油脂以防臀部糜烂发生“红臀”，如氧化锌软膏。l7.病情观察。注意观察大便的次数，形状及新生儿情况，如新生儿大便次数突然增多，带有大量奶瓣不易好转或粪便稀薄且混有浓血粘液时，应及时报告医师进行处理。健康宣教l新生儿
7、腹泻主要靠预防。提倡母乳喂养，合理喂养。对人工喂养要特别注意饮食卫生，牛奶、奶具必须严格消毒。对腹泻的患儿还要加强臀部皮肤护理，防止臀部皮肤糜烂受感染。一旦发生新生儿腹泻应及时就诊。健康宣教l绝大多数新生儿每日大便次数不止一次，一般日龄越小大便次数愈多，因此，不能只看大便次数增多，就认为有病，而应该着重把婴儿的粪便和吃奶、睡眠，精神状态以及体重增长等情况综合起来分析，在医生没有明确诊断之前，不可随便使用抗生素，应避免长期滥用广谱抗生素。如发现新生儿出现高热，呕吐，哭闹不安，囟门凹陷，尿少，手足冰凉，皮肤发花，精神萎靡，应及时报告医生进行处理。小儿高热惊厥的护理小儿惊厥 l是导致小儿智力发育下降
8、的原因之一，高热惊厥是小儿时期常见的一种以抽搐伴高热为特征的急症，一般以15岁的小儿最为多见，根据统计约占发烧小儿的3一4，年龄越小，发病率越高。l小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30左右。l临床上表现：1、突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停，可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，2、全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15min，多伴有大小便失禁。3、若处置不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫，所以应及时迅速抢救，并加强护理、严密观察。基础护理l保持呼吸道通畅惊厥发作时立即解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，取出口咽部分泌物，并托起患儿上颌，防止舌根
9、后坠引起窒息，用缠有纱布的压舌板置于上下齿之间，以免唇舌咬伤。如痰液粘稠不易咳出，可予雾化吸人，以稀释痰液利于排痰。基础护理l吸氧迅速给予氧气吸人，氧流量12Lmin，可以减轻缺氧与脑细胞损伤。基础护理l加强防护惊厥发作时，患儿丧失了意识，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。减少不必要的刺激，护理操作集中进行。室内光线不宜过强，并保持病室安静。基础护理l高热的护理1、可口服布洛芬混悬液后体温逐步下降，但在惊厥发作时禁忌口服给药；2、使用冰袋行物理降温，冰袋可放置的位置有前额以及颈部两侧、腋下、腹股沟、胭窝等大动脉走行处；3、口服布洛芬的间隔中合并使用对已酰
10、氨基酚栓剂肛塞；4、口服退热药、置冰袋的基础上使用温水擦浴。有患儿在体温降至正常后又有持续低热，但不超过5d，多为3d。基础护理l止惊安定为首选药物，0103mg/kg肌注或静推，静推时速度宜慢,避免引起呼吸抑制；水合氯醛灌肠时尽量保留Ih以上，以利药物被充分吸收。基础护理l保证足够营养供给1、应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，如粥、面汤、肉汤等，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，2、汗多时应适当补充盐分。3、忌食温补、燥热上火、辛辣等食物，高热时忌食热量高的食物。基础护理l加强皮肤、口腔护理1、高热患儿因出汗多，衣被易潮湿。所以应勤换，保持皮肤清洁干爽，增进患儿舒适度。2、做好口腔
11、护理，促进食欲。基础护理l病情观察1、密切观察病情变化，包括患儿的意识、脉搏、呼吸，必要时监测血压变化。2、详细记录患儿惊厥发作时间、发作次数以及发作的间隔时间。3、发作时及时通知医生，配合医生做好抢救工作，预防脑水肿。4、惊厥停止后观察患儿神志及精神状态。基础护理l心理护理由于高热惊厥发病急，病情险，家长惊慌失措，患儿紧张恐惧，作为护理人员，既要安抚家属，使他们能够镇静下来配合医护工作，在惊厥解除后又要哄慰患儿，避免因情绪高度惊恐诱发再次惊厥。小儿高热惊厥发病急且症状重，复发率高达25，并可能转化为癫痫。因此在临床工作中护士必须做到迅速、准确地配合医生做好各项护理工作，并协助医生为患儿做头颅
12、CT、脑电图、血钙等相关检查，以明确病 因 作 出 正 确 诊 断，及 时 采 取 有 效 的 治 疗 措 施。健康教育l.宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健。l.与患儿或有可疑症状者接触，做到勤洗手，多饮水，多吃蔬菜和水果，不随意用他人的餐具和生活用品。注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。.家庭室内保持空气对流，清新，室温适宜。定期消毒玩具、餐具。流行期间儿童避免出入公共场合，以减少感染机会。l.手足口病类似水痘，因此当不能识别时，要去看医生，对可疑的孩子早诊早治早隔离。促进食欲。避免因情绪高度惊恐诱发再次惊厥。小儿支气管哮喘及护理概念概念支气管哮喘，是由多种细胞特别是肥大细支气管哮
13、喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和胞、嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞参与的慢淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；可自然缓解或状，多在夜间或凌晨发生；可自然缓解或经治疗后缓解。经治疗后缓解。常见病诱因1、外在过敏原如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。2、感染上呼吸道感染或病毒等感染。3、食物主要为异类蛋白，如：鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4、气候改变寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨 怒 等，都 会 促 使
14、哮 喘 发 作。6、运动 在剧烈运动后诱发哮喘。7、药物 如心得安，阿司匹林等。临床表现l一、症状婴幼儿发病前往往有12天的上呼吸道感染，起病较慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，起病较急。哮喘发作前的症状有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咯大量白色泡沫痰，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者较烦躁可被迫采取坐位或呈端坐呼吸。临床表现l哮喘的发病特征是发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药 通 常 能 够 缓 解 症 状，可 有 明 显 的 缓 解 期。临床表现l二、体检缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，呈
15、吸气状。重症者出现呼吸困难加剧时，出现三凹征。临床表现三、实验室和其他检查1、血液常规检查嗜酸性粒细胞增高。2、胸部X线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态.3、皮肤特异性过敏原的检测4、肺功能测定5、血气分析PaO2降低，PaCO2升高.治疗要点坚持长期、持续、规范、个体化的治疗，去除病因、控制发作和预防复发。治疗要点l1、去除病因：避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。治疗要点l2、控制发作：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗生素。治疗要点3、处理哮喘持续状态：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解。给予吸氧、补液、纠正酸中毒；糖皮质
16、激素；支气管扩张剂；镇静剂；机械呼吸等处理。治疗要点4、预防复发：免疫疗法；应用色甘酸钠、酮替酚等药物，降低气道高反应性；吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性应炎症，；加强体格锻炼，增强体质。护理措施一、控制病情1、遵医嘱给予支气管扩张剂，肾上腺 皮 质 激 素，抗 生 素。并 评 价 其 效 果 和 副 作 用。2、取 坐 位 或 半 坐 位；吸 氧，浓 度 为 40%(大 约 4L）。3、鼓励作深而慢的呼吸运动。4、监测生命体征，出现呼吸衰竭及时给予机械呼吸。护理措施二、维持气道通畅1、保持病室空气清新,温湿度适宜。2、给予雾化吸人、体位引流、必要时吸痰。3、保 证 摄 人 足 够 水 分
17、，降 低 分 泌 物 的 粘 稠 度。4、若有感染，遵医嘱给予抗生素。护理措施三、密切监测病情。四、做 好 心 理 护 理1、保持病室安静，保证患儿休息；必要时给予镇静剂。2、哮喘发作时，守护并安慰患儿，尽 量 满 足 其 合 理 的 要 求。3、向患儿家属解释哮喘诱因、治疗过程及预后，使其学会自我护理、预防复发。护理措施五、饮食调理原则1、供给充足的蛋白质和铁，多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。2、宜多吃新鲜菜和水果，饮食宜清淡，忌食刺激性食物。3、忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉、易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均 应少食或不食。六、健康教育1、指导学会呼吸运动，用鼻吸气用嘴呼气的技巧，以强化横隔呼吸肌。正确指导气雾疗法：1）嘱患儿把气吐出，2）在开始深吸气的同时把药物吸人，3）吸气后屏气数分钟，4）再把气慢慢地呼出。2、增 强 体 质，预 防 呼 吸 道 感 染。六、健康教育l3、向患儿家属确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种的诱因。4、教会对病情的监测，选用长期预 防 与 快 速 缓 解 的 药 物，正 确、安 全 用 药。5、门诊随访，以控制哮喘严重发作。