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1、市县乡村远程医疗服务平台顶层设计目录政策要求顶层设计功能分析建设成效未来展望第一章政策导向分级诊疗推进诊疗-康复-长期护理连续服务模式提升基层医疗卫生服务能力引导公立医院参与分级诊疗市县乡村远程医疗服务平台利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，实现区域资源共享强化基本医疗服务能力建设实现医疗事务的上下联动推动医疗共同体建设，将医疗共同体构建成区域协同服务模式建立健全畅通的转诊渠道，形成合理就医格局第二章政策导向国家卫计委工作“大方针”全面实施健康中国战略，完善国民健康政策，聚力抓重点、补短板、强弱项，深化医药卫生体制改革，加快建设中国特色基本医疗卫生制度，切实提升医疗卫生服务质量，预防控制重大疾
2、病，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，全面提升卫生计生治理能力，充分调动医务人员积极性创造性。关于推进分级诊疗制度建设的指导意见习总书记在十九大报告中，关于健康医疗方面明确的指示，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。这条指示要求医改中应以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系。1.整合推进区域医疗资源共享；整合二级以上医院现有的检查、检验、消毒供应中心等资源，实现区域资源共享。2.加快推进医疗卫生信息化建设；鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。人才队伍建设提升综合能力构建分工协作机制推进医疗改革当前医疗卫生服务
3、面临的挑战医疗费用挑战由于缺乏预防和康复资源配置，使得长期慢性病和晚期癌症治疗给患者带来巨大经济压力慢性病挑战慢性病发病率越来越高，已成为居民死亡的第一大病因，给社会带来巨大的经济损失公共卫生挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高医疗资源挑战医疗资源分布严重不均匀，基层医生数量少之又少，且医疗水平有待进一步提高县域医疗共同体医疗卫生挑战要求我们改变卫生医疗服务转变的核心由疾病管理到健康管理多病种，全生命周期的健康预防、健康随访、健康教育慢性病挑战医疗成本挑战医疗资源挑战公共卫生挑战居民全生命周期生命体征预警、预防，降低发病率；加强康复，减少住院时间加强医疗服
4、务培训，提高医疗服务收入，增加医疗服务成就感，吸引更多优秀医生加入医疗服务团队医疗服务数据采集终端健康小屋体检数据和健康干预数据直接进入公共卫生，并且提供给居民健康自我管理总体规划效果区域卫生信息平台参照卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南、基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术方案等标准规范设计。采用SOA面向服务的体系架构设计方法，基于Web Services技术实现系统对外接口，是一个集硬件网络基础设施、数据中心、数据交换、业务服务等为一体的综合服务平台。总体实现效果医院政府患者听从党中央指挥扶持基层医疗机构第二章政策导向如何推进分级诊疗制度的建设建设医疗保障体系合理使用信息化工
5、具（建设医联、医疗共同体平台）医疗共同体平台的组成第三章第三章医疗共同体平台的组成医疗共同体平台 医疗共同体平台医疗共同体平台定义医疗共同体：即医疗共同体，是城市开展医疗共同体建设的主要模式以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”模式。纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区可以推行人、财、物统一管理模式，促使医疗共同体成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在医疗共同体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成合作。第三章医疗共同体定义医疗共同体平台定义医疗共同体：即医疗共同体，是农村开展医疗共同体建设的主要模式。重点探
6、索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接。充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。形成县乡医疗卫生机构分工协作机制。构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。第三章医疗共同体定义第三章医疗共同体整体顶层设计医疗共同体平台整体顶层设计1、统一信息平台：缔造信息流通环境，消除数据孤岛。2、共享区域资源：诊疗数据、医疗专家、检查设备、消毒与污水处理保障。3、协同医疗服务：双向转诊、远程影像、远程心电、远程会诊。4、多样化支付手段：微信、支付宝、银医通、居民健康卡。5、综合管理平台：区域内绩效管理，DRGs医保控费管理，计生管理，居民健康卡管理第三
7、章医疗共同体顶层设计-规划图社会资源公共资源第三章医疗共同体顶层设计-技术架构SQL serverOracle关系型数据库传统架构过时了第三章医疗共同体顶层设计-技术架构“互联网+”浪潮下，智慧医疗成为医疗信息化的最终目标。医疗智能化建设涉及内容众多，包括临床业务智能化、管理决策智能化、患者服务智能化、资源管理智能化、物流智能化、监管智能化等，无疑将是医疗信息化未来的长期发展方向。卓越的云架构 高并发访问量 海量数据存储 数据一致性云架构的优势 高安全、高可用 大型文件存储 大数据分析降低投入成本第三章顶层设计-业务架构图第三章顶层设计-统一信息平台统一标准主索引基础数据数据交换统一标准数据结
8、构信息交换与共享1、采用业务引擎接受任务，解释业务规则，做出业务数据交换2、医疗业务引擎分为诊断信息引擎、药品处方引擎、临床检验引擎、医学影像引擎、消毒保障引擎、双向转诊引擎、远程心电引擎等各类交换规则引擎。三级医院二级医院基层医院医疗共同体平台第三章顶层设计-信息交换与共享医疗共同体平台第三章区域数据中心建设交叉索引就诊记录文档索引医疗文档注册服务（患者、就诊、文档注册）访问服务（定位、提取、安全控制）数据交换服务转诊记录转诊服务医疗资源医疗资源查询服务区域医疗信息共享平台第三章数据交换与共享平台架构平台部分功能概述第三章第三章功能概述1.双向转诊与资源共享2.分级诊疗3.处方流转与药品流通
9、4.消毒供应配送与污水处理5.远程门诊6.影像会诊协同7.超声检查协同8.心电检查协同第三章顶层设计-双向转诊双向转诊与资源共享病人流转：促使医疗资源合理分配，建立“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医新格局资源流转：实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源共享，病人在基层预约后直接到主体医院检验检查第三章顶层设计-分级诊疗第三章顶层设计-处方与药品 卫生行政监督药品供应企业医疗共同体主体医院处方流转药品流通二级医院基层卫生院处方流转与药品流通1.区域内处方电子化流转；2.必要药品直接申请，药企统一配送；3.主体医院配送慢病处方药；4.对用药采购情况、医药配送供应服务、物流信息进行整体的监
10、督和管理。消毒供应配送与污水处理1.医疗物品的回收、清洗、包装、灭菌和供应，提高医疗用品消毒与灭菌质量2.对各类器械包的回收、清洗、消毒、检查与添加、打包以及器械包的灭菌、储存、无菌发放等业务进行可追溯化、可视化、信息化管理 3.对医疗用污水按照国家最新的标准实施处理净化医疗共同体主体医院二级医院基层卫生院消毒保障污水处理后勤配送第三章顶层设计-消毒处理远程门诊1.通过可穿戴设备进行基本信息采集2.通过可视化设备进行远程问诊（基层医生配合）3.基层患者通过远程门诊，享受到大医院的先进医疗服务，基层医生也可提升医疗水平医疗共同体主体医院二级医院基层卫生院可穿戴设备第三章顶层设计-远程门诊影像会诊
11、协同1.基层医院拍片，上级医院集中诊断阅片2.基层医院拍片、初诊，上级医院协作诊断审核3.基层医院申请，区域医疗机构影像会诊协作。医疗共同体主体医院二级医院基层卫生院检查报告会诊第三章顶层设计-影像协同超声检查协同1.基于互联网的实时视频通讯，实现交互式远程会诊2.会诊专家实时指导临床医生超声操作手法3.进行远程教育与远程质量控制。第三章顶层设计-超声协同医疗共同体主体医院二级医院基层卫生院检查会诊心电检查协同1.乡镇卫生院、社区医院进行心电图检查2.县级医院进行心电图诊断3.复杂病例进行远程心电的会诊，支持移动端的诊断会诊中心二级医院基层卫生院移动诊断第三章顶层设计-心电协同1.孕产妇管理2
12、.儿保管理3.儿童疫苗接种4.入园入校体检5.计划生育服务6.亚健康管理7.慢病服务8.养老服务9.死亡监测第三章顶层设计-公卫平台通过搭建或对接公共卫生服务平台，实现人类在不同年龄阶段的健康数据管理。第三章公卫平台-孕产妇管理1.对接一卡通2.对妇婴双亡率监测3.对接住院分娩直报4.对新生儿筛查系统5.整合计划生育服务建立妇幼保健服务管理儿童重点业务操作流程1.新生儿预防接种2.新生儿疾病筛查3.办理出生医学证明4.建立儿童档案第三章5.早产儿管理6.体弱高危儿管理7.06岁儿童体检8.儿童预防接种9.统计分析综合管理公卫平台-儿保系统通过可穿戴智能设备和大数据分析的应用，从而加强健康监管的
13、准确性及时效性。1.通过居民健康卡锁定并获取患者信息2.运用可穿戴智能设备获取精准数据3.应用大数据进行智能分析4.通过家庭医生签约服务提出个性化诊疗方案亚健康人群智能诊疗方案第三章公卫平台-健康档案慢性病管理服务第三章信息量大数据采集难沟通频繁工作繁重缺医少药缺少资金基层动力不足慢病管理控制血糖控制血压控制血脂控制体重抗心脑血管治疗早发现早干预生活方式干预血糖监测药物治疗饮食应用指导公卫平台-慢病管理养老服务体系第三章公卫平台-医养结合实施健康检查医生利用手机端进行健康检查、宣传、学习、提醒精准识别贫困对象利用APP对贫困对象进行信息采集实时数据追踪沉淀服务记录完善健康档案扶贫干部轻松管理一
14、键上报扶贫记录轻松掌握扶贫进度人口档案装进手机扶贫精细化管理扶贫数据分析健康扶贫精准考核建立健康扶贫信息体系第三章公卫平台-健康扶贫医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径知道和转诊预约等。公共卫生涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药服务、远程健康监测等。家庭医生签约平台第三章公卫平台-家庭医生完善基本公共卫生服务体系第三章传统公卫服务模式：医务人员入户服务方式为医务人员携带纸质单据提供公共卫生服务，填写纸质档案，回到单位后再录入电子版。居民可以通过健康APP查询基本公卫服务信息，并进行满意度评
15、价，形成管理闭环。公卫医生上门随访现场就可以将数据实时更新进公共卫生信息系统，方便快捷且大大增强了电子档案的真实性和及时性。通过移动公卫简化工作流程，避免重复劳动，提高了公共卫生服务效率和质量。对县域内提供基本公共卫生服务的各机构及个人的绩效考核工作，实现公卫经费资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变。卫生服务移动随访满意度评价绩效考核公卫平台-完善体系功能介绍第三章第四章功能介绍开始正式启用医疗共同体平台，医院与惠七卫生院间的转诊产生的效果如下：*县人民医院单一科室检查，每个月转诊数量100人左右，额外增加约40000元收入。惠七卫生院提前4个月完成往年的85万元的收入。患者
16、应用农合报销节省了15%的医疗成本和大量的时间。产生了极大的社会效应，改善了医患关系。第四章医疗共同体模式医疗共同体模式建设成效第三章第五章建设成效用区域云平台建设，助力2018医疗卫生事业全面发展1.用数据做支撑，大力推进全民健康促进计划；2.科学使用大数据分析，加强重大疾病防治；3.建立应急指挥平台，提升卫生服务应急能力；4.通过科学数据监测分析，加强健康影响因素评价；5.通过医联/共体平台建设，推进分级诊疗制度落实；6.通过县域云平台监管能力建设，实施药品供应保障监管；7.通过数据精细化分析，科学建立健全综合管理制度；8.建立妇幼健康保障系统，全面改善妇幼健康服务能力；9.建立流动人口医
17、疗保障卡，实现卫生计生服务均等化；10.通过建立监管/评价平台，提升医疗质量和服务水平；第五章建设成效11.通过医疗共同体平台技术支撑，提升基层卫生服务能力；12.建立健康扶贫信息系统，深入实施健康扶贫工程；13.通过云平台信息整合，加快推进健康产业发展；14.建立统一门户/医教协同，加强人才队伍建设；15.科学精准分析医疗数据，加快推进医疗科技创新；16.建立统一门户/公众号/APP，加强宣传引导教育；17.建立统一医风评价系统，加强卫生计生行风建设；18.建立中医治未病系统，传承发展中医药事业；19.科学建立绩效评价系统，调动医务人员积极性主动性；20.建立统一门户/宣传引导，提高卫生计生
18、治理能力；21.建立失独家庭信息档案，监管失独家庭关心关爱工作。未来展望第三章第六章未来展望汇聚健康医疗大数据，实现 人口 全生命周期健康服务管理第六章以人为核心未来展望总体目标贯彻落实中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见以及卫生部下发电子病历试点工作方案等文件精神，在卫生信息化统一规划框架内，建立和完善覆盖全市的以电子病历为核心的医院信息系统，与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，对全市医院实现现代化的管理目标，完善医院管理模式。贯彻落实国家分级诊疗制度，构建以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全
19、，为全市人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。打造区域医疗数字信息化数据中心，建设以人民医院为龙头，以及中医院、妇幼保健院、9个乡镇卫生院，覆盖全县的医疗健康服务体系，小病在社区、大病到医院、健康进家庭，基本实现大病不出县。未来展望大数据+健康云平台区域数据中心规划效果区域医疗平台的顶层设计数据仓库+一卡通+采购供应链+数据分析BI 应用方案特性:汇集来自不同医院、乡镇卫生院的临床、医技、管理、科研数据；实现诊疗一卡通，可取代各医疗机构自行发放的诊疗卡，在县内各医疗机构互认互用，并可自助完成挂号、缴费及诊疗等；建立基本药品采购供应链管理中心对相关医疗行业标准的支持预制的大
20、量统计分析报表采购供应链管理数据仓库（ETL）智能分析平台一卡通及双向转诊数据分析中心运营维护管理数据中心平台技术方案54区域医疗数字信息化平台 主要建设内容区域数据中心数据交换与共享平台诊疗一卡通统一身份认证与鉴定区域医疗门户预约挂号与患者回访中心远程医疗中心供应链管理中心数据仓储系统BI分析区域数据中心建设数据交换与共享平台架构交叉索引就诊记录文档索引医疗文档注册服务（患者、就诊、文档注册）访问服务（定位、提取、安全控制）数据交换服务转诊记录转诊服务医疗资源医疗资源查询服务区域医疗信息共享平台平台服务对象平台+服务s平台：医疗信息共享平台服务：面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊信
21、息查询服务、诊疗一卡通服务）面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服务、数据交换服务、双向转诊服务）面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配服务）面向协同医疗服务提供商的服务（药品供应商，采购平台）个人/家庭健康自检查设备家庭或药店终端问诊移动医院远程诊疗数字查房医药电商慢病管理随访工作站 家庭医生服务全病理周期的坐标健康云平台健康普查基层坐诊转诊门诊看病住院就诊健康期 亚健康期 初病期 中病期 重病期 康复期关怀随访平台服务模式居民诊疗一卡通 实现诊疗一卡通，可取代各医疗机构自行发放的诊疗卡，在县内各医疗机构互认互用，并可自助完成挂号、缴费及诊疗等。身份认证与鉴定区域医疗门户
22、规划效果业务办理日常决策趋势分析监测预警应急指挥信息查看地理信息微信渠道转诊管理影像管理方式改变诊断环境方式改变会诊教学方式改变上线前上线后远程医疗中心完整PACS产品体系区域级PACS基于Web Service服务的软件架构，数据集中调度管理、分布式存储，标准化设计，异构PACS系统整合，SAAS模式社区医疗影像顶层设计远程会诊远程教学远程质控网络科研集团医院全院级PACS影像科室系统数据集中管理、根据权限实现数据共享，临床科室根据单一影像号访问所有影像信息影像预取HIS整合叫号系统流程设计器科室级PACSPACS-RIS一体化设计、HIS整合质量控制、流程优化、科室管理放射超声内窥镜病理核医学单机工作站影像处理、报告书写胶片打印、光盘刻录分级服务器体系架构数据管理运行监控数据迁移定制开发咨询规划实施维护升级扩展科研合作谢谢