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1、胃造瘘护理胃造瘘护理神三区 1 经皮内窥镜胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic(percutaneous endoscopic gastrostomygastrostomy，PEG)PEG)是在内窥镜引导下，经腹部是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。持，提高患者的生活质量的一种手术。经皮内窥镜胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术2术前是否禁食术前是否禁食8小时？小时？3植入方式植入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧患者适当使用镇静药物后取左侧卧位位,置入胃镜后取平
2、卧位置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触使胃前壁与腹壁紧密接触,4手术者在腹壁上定位手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后壁与腹壁贴附良好后,麻醉后；经腹壁穿麻醉后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内刺套管针入胃腔内,置入导丝置入导丝;胃镜操作者胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接连接于造瘘管上于造瘘管上;5后将导丝从腹壁拉出后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、造瘘管经口腔、食管进入胃内食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出其末端经腹壁皮肤拉
3、出胃镜下检查造瘘管末端胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节并连接好调节开关和输注接头等开关和输注接头等,术毕。术毕。6适应症适应症1.1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。手术。2.2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。康复。4.4.
4、中风后吞咽功能不全的病人中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。的吞咽困难的的情况。7胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较经皮内镜胃造瘘术（）经皮内镜胃造瘘术（）一、显著降低周死亡率，从一、显著降低周死亡率，从降到。降到。二、提供连续充足的营养。二、提供连续充足的营养。三、减少使用及反复插拔鼻饲管三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。造成误吸及肺炎的危险。四、这个方法本身有较高的食管四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。返流和误吸性肺炎危险。五、伤口感染。五、伤口感染。六、容易阻塞而再次手术。六、容易阻塞而再次手术。鼻饲胃管鼻
5、饲胃管一、有不舒适感。一、有不舒适感。二、食管炎。二、食管炎。三、误放置。三、误放置。四、不方便。四、不方便。五、带管时妨碍五、带管时妨碍UES的关闭可以造的关闭可以造成返流和误吸。成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。处溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。七、影响外在形象。8个个案目案目的的目的：目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!这个手术并不是治病！这个手术并不是治病！9病情简介病情简介患者，女，患者，女，54岁。因因“神志不清，四肢无力神志不清，四肢无力1月月”于于
6、2013年年4月月1日入住日入住神三区。神三区。10相关检查相关检查头颅+胸胸CT:1、脑干左干左侧低密度影，低密度影，结合病史考合病史考虑出血后出血后遗改改变2、考、考虑双肺双肺轻度感染，双度感染，双侧胸腔少胸腔少量量积液液3、左肺上叶尖后段、左肺上叶尖后段陈旧旧结核核2/5痰培养：有痰培养：有铜绿假假单胞菌（胞菌（3+）、棒状杆菌）、棒状杆菌（3+）和酵母）和酵母样真菌（真菌（1+）生）生长8/5胃造瘘胃造瘘伤口培养：有口培养：有铜绿假假单胞菌（胞菌（4+）生）生长11诊断诊断双双侧脑干出血干出血闭锁综合症合症高血高血压3级肺部感染肺部感染气管切开气管切开术后后12护理评估护理评估患者存在
7、吞咽障碍与构音患者存在吞咽障碍与构音障碍障碍吞咽障碍分吞咽障碍分级0级口腔准口腔准备期中度受期中度受损口腔期中度受口腔期中度受损咽期重度受咽期重度受损四肢四肢瘫痪无法言无法言语、自主、自主进食食闭锁综合征合征无生活自理能力无生活自理能力肺部感染痰多，咳嗽反射肺部感染痰多，咳嗽反射差差13家属期望家属期望提高生活提高生活质量量 延延长寿命寿命14护理问题护理问题1 1问题：造瘘管的护理护士：1）保持造瘘管固定松紧适宜，PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。15固定过紧，会引起疼痛
8、易造成胃壁腹壁缺血坏死；过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。16 蘑菇头蘑菇头盘片固定处盘片固定处17护理问题2问题：有管道堵塞的危险护士：保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。18如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤
9、口，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。评价：住院期间未发堵管 19护理问题3问题：有拔除管道的危险。护士：为了防止拔管并予布袋、腹带包装好管道指导患者家属如何防脱管肌张力高的患者翻身时应注意翻身动作，防止因为动作不对而造成脱管评价：住院期间未发脱管20护理问题4问题：预防并发症护理目标：防止并发症发生，如果发生应积极处理常见的并发症：1、造瘘管漏2、造瘘周围感染与脓肿形成3、吸入性肺炎4、造瘘管滑脱评价：出院时造瘘口皮肤感染基本好转21护理问题5问题：如何指导患者家属护士目标：向患者及家属介绍管饲的护理方法；告知注意事项；讲解饮食配方、输注量。评价：出院时患者家属基本掌握相关知识22术后
10、时间术后时间喂食量喂食量喂什么喂什么24小时内50ml50ml水或5%葡萄糖水无异常再给营养液（粥水、能全力）术后第二天全天量不超过不超过1000ml1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml2500ml匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗一个月后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml2500ml普通饮食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗食物一定要碾碎23出院健康教育内容出院健康教育内容1、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法。3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常（磨损、梗阻、老化）应及时就诊，无异常半年到两年（材料不同更换时间不同）应更换瘘管一次。24总结 该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲的首选方法。避免了因插鼻胃管喂养而引起的不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了经济开支。为临床广大患者接受，取得很好的社会效益。25问题问题拔管指征？拔管指征？凡纱外覆2627