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1、第二讲 精神残疾人的用药管理房山区精神卫生保健院房山区精神卫生保健院 张长春张长春Page 1主要内容主要内容n1 精神残疾人服药的重要性精神残疾人服药的重要性n2 精神病人服药注意事项精神病人服药注意事项n3 药物的处置模式药物的处置模式Page 2精神疾病人服药的重要性n预防复发，降低住院率，减轻家庭负担预防复发，降低住院率，减轻家庭负担n减少药物副反应，改善病人服药依从性减少药物副反应，改善病人服药依从性n降低耐药性降低耐药性Page 3精神疾病患者服药的注意事项 要严格遵医嘱按时、按量服药要严格遵医嘱按时、按量服药 怎样服药、服用多少要按照医生的医嘱进行怎样服药、服用多少要按照医生的医
2、嘱进行 切忌自行购抗精神病药物或自行加减药切忌自行购抗精神病药物或自行加减药 有些患者家属认为病好了或服药后出现不适就有些患者家属认为病好了或服药后出现不适就 擅自中断服药，这种做法是不可取的，要及时就诊擅自中断服药，这种做法是不可取的，要及时就诊寻求专科医生的指导。寻求专科医生的指导。精神疾病患者服药的注意事项n妥善保管好抗精神疾病药物妥善保管好抗精神疾病药物n不要将全部药物交给患者。不要将全部药物交给患者。n每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，并亲眼看着患者服下，严防藏药。并亲眼看着患者服下，严防藏药。n对于自知力恢复并主动配
3、合治疗的患者，征得医生的意见对于自知力恢复并主动配合治疗的患者，征得医生的意见可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药，家属要监督可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药，家属要监督患者服药情况。患者服药情况。Page 5精神疾病患者服药的注意事项n注意密切观察病情变化。注意密切观察病情变化。n抗精神病药物治疗能够有效地预防疾病的复发，但是不等抗精神病药物治疗能够有效地预防疾病的复发，但是不等于说只要服用药物就万事大吉不会复发了。于说只要服用药物就万事大吉不会复发了。n在服药期间要密切观察病情变化，如果发现患者出现复发在服药期间要密切观察病情变化，如果发现患者出现复发征兆，要及时就诊。征兆，要及时
4、就诊。Page 6精神疾病患者服药的注意事项n养成良好的生活习惯，合理安排作息。养成良好的生活习惯，合理安排作息。n急性期患者的生活规律往往受到影响，加上有些抗精神疾急性期患者的生活规律往往受到影响，加上有些抗精神疾病药物的副作用（镇静、坐立不安等），患者的规律生活病药物的副作用（镇静、坐立不安等），患者的规律生活会被扰乱。会被扰乱。n按时起居，保证足够的睡眠，忌烟、酒、浓茶、咖啡等，按时起居，保证足够的睡眠，忌烟、酒、浓茶、咖啡等，鼓励患者从事力所能及的劳动，参加一定的社会活动和人鼓励患者从事力所能及的劳动，参加一定的社会活动和人际交往，建立规律的生活。际交往，建立规律的生活。Page 7精
5、神疾病患者服药的注意事项n要定期到医院检查要定期到医院检查n服用抗精神病药物会出现一些不良反应，如：身体僵硬、服用抗精神病药物会出现一些不良反应，如：身体僵硬、流口水、便秘、乏力、白细胞减少、肝功异常、肺脏损害、流口水、便秘、乏力、白细胞减少、肝功异常、肺脏损害、心脏功能异常等等，因此服药期间要按照医生要求定期到心脏功能异常等等，因此服药期间要按照医生要求定期到医院检查，以便妥善处理因服药导致的问题，避免造成身医院检查，以便妥善处理因服药导致的问题，避免造成身体不可逆的损害。体不可逆的损害。Page 8精神疾病患者服药的注意事项n服药期间出现常见不良反应的对策服药期间出现常见不良反应的对策n椎
6、体外系反应表现为肢体僵硬、动作减少、震颤、坐立不椎体外系反应表现为肢体僵硬、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等，通常服安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等，通常服用盐酸苯海索（安坦）每天用盐酸苯海索（安坦）每天2 2次，每次次，每次1-21-2片可缓解症状，片可缓解症状，严重者应请专科医生处理。严重者应请专科医生处理。Page 9精神疾病患者服药的注意事项精神疾病患者服药的注意事项n服药期间出现常见不良反应的对策服药期间出现常见不良反应的对策n 乏力、贪睡：少数患者服药后全身无力，睡眠乏力、贪睡：少数患者服药后全身无力，睡眠过多，甚至每天十几个小时不醒。这是
7、一些抗精神病药物过多，甚至每天十几个小时不醒。这是一些抗精神病药物过度镇静作用所致，在这期间切忌驾驶车辆或操作机械，过度镇静作用所致，在这期间切忌驾驶车辆或操作机械，必要时在医生的指导下适当调整剂量或更换为镇静作用小必要时在医生的指导下适当调整剂量或更换为镇静作用小药物。药物。Page 10精神疾病患者服药的注意事项n服药期间出现常见不良反应的对策服药期间出现常见不良反应的对策n内分泌失调：有的患者服用某些抗精神病药物后可出现肥内分泌失调：有的患者服用某些抗精神病药物后可出现肥胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等不良反应，一般减药后胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等不良反应，一般减药后即会消失，不会造成
8、严重后果。但需向患者说明，消除其即会消失，不会造成严重后果。但需向患者说明，消除其思想顾虑。思想顾虑。Page 11精神疾病患者服药的注意事项n服药期间出现常见不良反应的对策。服药期间出现常见不良反应的对策。n出现光过敏：有些抗精神病药物（如氯丙嗪）可能会出现出现光过敏：有些抗精神病药物（如氯丙嗪）可能会出现日光性皮炎，应告知患者服药期间应避免直接阳光照射。日光性皮炎，应告知患者服药期间应避免直接阳光照射。打阳伞、戴太阳帽和太阳镜可有帮助，情况严重时可以考打阳伞、戴太阳帽和太阳镜可有帮助，情况严重时可以考虑换药。虑换药。Page 12精神疾病患者服药的注意事项n服药期间出现常见不良反应对策。服
9、药期间出现常见不良反应对策。n心悸、口干、便秘等：通常情况下这些副作用不严重，无心悸、口干、便秘等：通常情况下这些副作用不严重，无需特殊处理。若心跳过快（每分钟需特殊处理。若心跳过快（每分钟100100次以上）可服用次以上）可服用受体阻滞剂（如心得安）；便秘者可口服缓泻、润肠药物受体阻滞剂（如心得安）；便秘者可口服缓泻、润肠药物对症治疗，并且注意多吃水果、蔬菜。对症治疗，并且注意多吃水果、蔬菜。Page 13精神疾病患者服药的注意事项n服用氯氮平的患者注意对不良反应的检测服用氯氮平的患者注意对不良反应的检测n氯氮平可导致粒细胞缺乏症。要提醒患者及时报告任何感氯氮平可导致粒细胞缺乏症。要提醒患者
10、及时报告任何感染征象，特别是感冒样症状如咽痛、发热等。感染可能表染征象，特别是感冒样症状如咽痛、发热等。感染可能表明白细胞减少，需要做全血细胞计数检查。按医生要求定明白细胞减少，需要做全血细胞计数检查。按医生要求定期复查血常规是有效的检测手段。期复查血常规是有效的检测手段。Page 14精神疾病患者服药的注意事项n服用氯氮平的患者注意对不良反应的检测服用氯氮平的患者注意对不良反应的检测n氯氮平可损害反应时间，有镇静作用，在治疗的初期最明氯氮平可损害反应时间，有镇静作用，在治疗的初期最明显。由于精神运动技能或警觉受影响，服用氯氮平不要驾显。由于精神运动技能或警觉受影响，服用氯氮平不要驾车和操作机
11、械，在开始治疗的几周尤其要注意。车和操作机械，在开始治疗的几周尤其要注意。Page 15精神疾病患者服药的注意事项n服用抗精神病药物期间患有其他躯体疾病时的注意事项。服用抗精神病药物期间患有其他躯体疾病时的注意事项。n躯体疾病可能会增加抗精神病药物的不良反应，不同躯体躯体疾病可能会增加抗精神病药物的不良反应，不同躯体疾病对抗精神病药物的影响不同，治疗躯体疾病的药物与疾病对抗精神病药物的影响不同，治疗躯体疾病的药物与抗精神病药物联用造成的影响也不同，因此在治疗躯体疾抗精神病药物联用造成的影响也不同，因此在治疗躯体疾病的同时要征求精神科医生的意见，决定是否调整药物的病的同时要征求精神科医生的意见，
12、决定是否调整药物的剂量。剂量。Page 16精神疾病患者服药的注意事项n服用抗精神疾病药物期间患有其他躯体疾病时的注意事项。服用抗精神疾病药物期间患有其他躯体疾病时的注意事项。n其原则是既要保证躯体疾病的有效治疗，又要防止药物不其原则是既要保证躯体疾病的有效治疗，又要防止药物不良反应的加重以及减少精神疾病复发的风险。良反应的加重以及减少精神疾病复发的风险。Page 17精神疾病患者服药的注意事项n服用抗精神疾病药物期间原则上避免妊娠服用抗精神疾病药物期间原则上避免妊娠n抗精神病药物有些应经明确对胎儿有致畸作用，有些还没抗精神病药物有些应经明确对胎儿有致畸作用，有些还没有相关的研究证明对胎儿没有
13、影响，因此，为了优生优育，有相关的研究证明对胎儿没有影响，因此，为了优生优育，在服用抗精神病药物期间避免妊娠，如果有生育计划，最在服用抗精神病药物期间避免妊娠，如果有生育计划，最好先咨询精神科医生，在医生的指导下进行。好先咨询精神科医生，在医生的指导下进行。Page 18小结n按时、按量服药按时、按量服药 不良反应的对策不良反应的对策n保管好药物保管好药物 服用氯氮平的患者特殊注意服用氯氮平的患者特殊注意n观察病情变化观察病情变化 合并躯体疾病时注意合并躯体疾病时注意n养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 服药时，避免妊娠服药时，避免妊娠n定期到医院检查定期到医院检查 Page 19讨论n您平
14、时注意到所讲的情况了么？您平时注意到所讲的情况了么？n对照所讲，他（她）现在有什么问题？对照所讲，他（她）现在有什么问题？n您认为还有哪些要注意的？您认为还有哪些要注意的？Page 20药物的自我管理n技能部分技能部分1 1：获得有关抗精神药物治疗的知识：获得有关抗精神药物治疗的知识n技能部分技能部分2 2：自我正确的药物治疗知识和评价：自我正确的药物治疗知识和评价n技能部分技能部分3 3：识别药物的副反应：识别药物的副反应n技能部分技能部分4 4：与照料者（或医护人员）商讨用药问题：与照料者（或医护人员）商讨用药问题Page 21Page 22Page 23药物管理程式的原理与特点n原理：心
15、理治疗的行为主义方法，使用行为科学原则来编原理：心理治疗的行为主义方法，使用行为科学原则来编设社交技能的训练。设社交技能的训练。n是行为医学常用方法中的自信训练、代币强化法、模仿法是行为医学常用方法中的自信训练、代币强化法、模仿法和认知行为疗法等。和认知行为疗法等。n特点：以被训练者为中心，强调每个训练对象的参与性，特点：以被训练者为中心，强调每个训练对象的参与性，通过一定的方法和程序，使训练对象自己真正拥有他们所通过一定的方法和程序，使训练对象自己真正拥有他们所需要的各种生活技能。需要的各种生活技能。Page 24技能部分介绍n技能部分技能部分1 1：获得有关抗精神药物治疗的知识：获得有关抗
16、精神药物治疗的知识n让病人了解抗精神病药物对他们有什么帮助。让病人了解抗精神病药物对他们有什么帮助。n技能部分技能部分2 2：自我正确的药物治疗知识和评价：自我正确的药物治疗知识和评价n目的是帮助病人学会正确使用药物的方法和评价药物对其目的是帮助病人学会正确使用药物的方法和评价药物对其所起的作用。所起的作用。Page 25技能部分介绍n技能部分技能部分3 3：识别药物的副反应：识别药物的副反应n识别和处置药物的副作用，让病人知道什么是药物副作用，识别和处置药物的副作用，让病人知道什么是药物副作用，学会用什么方法来帮助处理这些副反应。学会用什么方法来帮助处理这些副反应。Page 26技能部分介绍
17、n关于药物的副作用，病人常常忘记说明出现有多长时间了，关于药物的副作用，病人常常忘记说明出现有多长时间了，不舒服的程度，尤其是通过电话讲话时。解释为什么给予不舒服的程度，尤其是通过电话讲话时。解释为什么给予这个信息是重要的（也就是说可以帮助他人知道这个困难这个信息是重要的（也就是说可以帮助他人知道这个困难或症状的严重性）强调，要把预约的日期写在日历上，或或症状的严重性）强调，要把预约的日期写在日历上，或预约的小本子上，这样做是重要的。它可作为一种提醒的预约的小本子上，这样做是重要的。它可作为一种提醒的标记，也要提醒病人继续使用自我评价清单。标记，也要提醒病人继续使用自我评价清单。Page 27
18、技能部分介绍n技能部分技能部分4 4：与照料者（或医护人员）商讨用药问题：与照料者（或医护人员）商讨用药问题n学会与医务人员联系探讨有关药物治疗问题的技能，让病学会与医务人员联系探讨有关药物治疗问题的技能，让病人学习如何从医务工作者处寻求适宜的帮助，以及如何有人学习如何从医务工作者处寻求适宜的帮助，以及如何有效地与他们交流。效地与他们交流。Page 28小结n掌握药物自我处置的技能掌握药物自我处置的技能n做好角色演练做好角色演练Page 29讨论n在家中如何强化病人的药物自我管理？在家中如何强化病人的药物自我管理？n您能掌握技能训练的技巧吗？您能掌握技能训练的技巧吗？Page 30谢 谢！xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！32