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1、 老年痴呆症的老年痴呆症的护理理查房房【患者入院的一般资料】【患者入院的一般资料】v入院时间：入院时间：2018-8-18 14:532018-8-18 14:53v床号：床号：2020床床 姓名：姓名：aaaa aaaa 性别：男性别：男 年龄：年龄：aaaa岁岁v婚姻：已婚婚姻：已婚 职业：无职业：无 文化程度：初中文化程度：初中v既往史：既往史：平素健康状况良好平素健康状况良好v 2014年患脑梗死，脑萎缩年患脑梗死，脑萎缩v个人史：病前性格内向个人史：病前性格内向v家族史：无特殊家族史：无特殊 过敏史：否过敏史：否 烟酒嗜好：否烟酒嗜好：否v体格检查：体格检查：T36.8，P74次次/
2、分，分，R20次次/分分,BP118/64mmhg v 未发现明显异常未发现明显异常v门诊及院外辅助检查：无门诊及院外辅助检查：无 【病情介绍】【病情介绍】v主诉：主诉：“渐起记忆力差渐起记忆力差3年，多疑，担心年，多疑，担心4月余月余”v现病史：患者于现病史：患者于3年前（约年前（约2015年左右）无明显年左右）无明显诱因渐起记忆力下降，常常忘了东西放置的位置，诱因渐起记忆力下降，常常忘了东西放置的位置，做过的事情转身就忘，有时候洗澡一连拿三四个做过的事情转身就忘，有时候洗澡一连拿三四个毛巾，病情渐加重，自己的出生年月不记得，有毛巾，病情渐加重，自己的出生年月不记得，有时连家人也不认识，称老
3、伴是自己的母亲，常用时连家人也不认识，称老伴是自己的母亲，常用的物品都叫不出名字，自己的名字不会写，简单的物品都叫不出名字，自己的名字不会写，简单的算术算不到，患者为此烦躁，觉得自己是个废的算术算不到，患者为此烦躁，觉得自己是个废人，什么都做不会了，称不想活了，要去死，近人，什么都做不会了，称不想活了，要去死，近4个月来病情加重，患者对自己的钱财很紧张，个月来病情加重，患者对自己的钱财很紧张，有时候东西忘记放哪儿了便认为是有有时候东西忘记放哪儿了便认为是有v 小偷偷走了，口袋要是装有钱便坐立小偷偷走了，口袋要是装有钱便坐立v 不安，来回走动，生怕被别人拿走，不安，来回走动，生怕被别人拿走，有时
4、不敢回自己的房间，称房间有坏人，有时自有时不敢回自己的房间，称房间有坏人，有时自言自语如同和人对话一样，情绪不稳，浑身不自言自语如同和人对话一样，情绪不稳，浑身不自在，在陌生环境不知所措，于在，在陌生环境不知所措，于2018年年4月我院门月我院门诊就诊，服用诊就诊，服用“艾司西酞普兰艾司西酞普兰5mg，利培酮，利培酮1mg/d，石杉碱甲，石杉碱甲4片片/天天”，病情好转，持续，病情好转，持续近近2月，自行停药，停药后多疑，担心等症状再月，自行停药，停药后多疑，担心等症状再次出现，现家人将其送入我院，门诊以次出现，现家人将其送入我院，门诊以“老年痴老年痴呆呆”收入。起病后，饮食睡眠及大小便无异常
5、，收入。起病后，饮食睡眠及大小便无异常，无昏迷高热抽搐等不适，无冲动及消极行为。无昏迷高热抽搐等不适，无冲动及消极行为。【入院后异常检查值】【入院后异常检查值】vTCD示双侧椎动脉及基底动脉硬化，心脏彩超示示双侧椎动脉及基底动脉硬化，心脏彩超示二、三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左室二、三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左室收缩功能正常，腹部彩超示胆囊壁间胆固醇结晶收缩功能正常，腹部彩超示胆囊壁间胆固醇结晶形成，脑电图示轻度异常脑电图形成，脑电图示轻度异常脑电图/地形图地形图,SCL-90总分总分90，SDS中度抑郁症状中度抑郁症状,头颅头颅CT示脑内示脑内点状腔梗，脑萎缩。点状腔梗，脑萎缩
6、。v生化示甘油三酯生化示甘油三酯TG2.82mmol/lv总胆固醇总胆固醇CH6.74mmol/l【精神检查】【精神检查】v 意识清楚，定向力准确，接触一般，检查基本意识清楚，定向力准确，接触一般，检查基本合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差，合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差，失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常，来失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常，来回走动，情绪焦虑，紧张，无自知力。回走动，情绪焦虑，紧张，无自知力。【目前主要口服用药】【目前主要口服用药】v利培酮（单克）利培酮（单克）0.75ml 每日上午每日上午v利培酮（单克）利培酮（单克）1ml 每日睡前每日睡前
7、v维生素维生素B6 20mg 每日两次每日两次v维生素维生素B4 30mg 每日两次每日两次v茴拉西坦茴拉西坦 200mg 每日两次每日两次v艾地苯醌艾地苯醌 30mg 每日两次每日两次v鲨肝醇鲨肝醇 2片片 每日两次每日两次【入院评估状况】【入院评估状况】患者意识清楚，接触被动，问答不切题或问话不答，反应较迟钝，情绪焦虑，紧张，日常生活自理能力差，需家属照料。【目【目 前前 状状 况】况】患者表现接触仍被动，反应迟钝，情绪平患者表现接触仍被动，反应迟钝，情绪平稳，常漫无目的的在病房到处走动，家属反稳，常漫无目的的在病房到处走动，家属反映患者有时干呕，呕清水，食欲尚可，询问映患者有时干呕，呕清
8、水，食欲尚可，询问患者未诉不适，查体未见明显异常，否认既患者未诉不适，查体未见明显异常，否认既往有胃肠道疾病，患者记忆力欠佳，生活自往有胃肠道疾病，患者记忆力欠佳，生活自理能力差，交流时简单问答尚可。理能力差，交流时简单问答尚可。【护理评估】【护理评估】v1、生理功能：意识清楚，生命体征平稳，饮食及、生理功能：意识清楚，生命体征平稳，饮食及大小便均正常，生活自理能力差，需人照料。大小便均正常，生活自理能力差，需人照料。v2、精神症状：患者反应迟钝，接触被动，情感淡、精神症状：患者反应迟钝，接触被动，情感淡漠，记忆力差，计算力差，问答较简短。漠，记忆力差，计算力差，问答较简短。v3、心理社会功能
9、：病前患者性格内向，病后无法、心理社会功能：病前患者性格内向，病后无法正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活动正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活动无法全面评估，家属代诉患者近期情绪平稳。无法全面评估，家属代诉患者近期情绪平稳。【护理问题】【护理问题】v1、走失的危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降、走失的危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降有关有关v2 2、有暴力风险：、有暴力风险：与幻觉妄想等精神症状有关与幻觉妄想等精神症状有关v3、睡眠型态紊乱：与精神症状有关睡眠型态紊乱：与精神症状有关v4、日常生活自理能力下降：与认知功能障碍有关、日常生活自理能力下降：与认知功能障碍有关v5、营
10、养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差、营养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差有关有关【护理诊断】【护理诊断】v6、语言沟通障碍：与认知功能障碍有关、语言沟通障碍：与认知功能障碍有关v7、记忆力受损：记忆力受损：与脑器质性病变有关与脑器质性病变有关v8 8、社会交往障碍：与认知障碍有关、社会交往障碍：与认知障碍有关v9 9、疾病知识缺乏：与病程长，家属耐心缺乏有关、疾病知识缺乏：与病程长，家属耐心缺乏有关v1010、自知力缺失：、自知力缺失：与精神症状有关与精神症状有关【护理目标】【护理目标】v1、患者住院期间不发生走失、暴力伤人等意外、患者住院期间不发生走失、暴力伤人等意外v2、患者睡
11、眠得到有效的改善、患者睡眠得到有效的改善v3、患者的基本生理需求得到满足、患者的基本生理需求得到满足v4、家属能了解相关疾病的护理措施、家属能了解相关疾病的护理措施v5、患者的营养状态得到合理供应、患者的营养状态得到合理供应v6、住院期间患者避免发生各类并发症、住院期间患者避免发生各类并发症v7、患者的社会功能得到改善或维持、患者的社会功能得到改善或维持v8、家属及患者得到有效的心理支持、家属及患者得到有效的心理支持【护理措施】【护理措施】v1、正确评估患者高风险、自理能力状况、正确评估患者高风险、自理能力状况v2、积极控制患者精神症状、积极控制患者精神症状v3、积极改善患者营养状况、积极改善
12、患者营养状况v3、做好日常生活护理、做好日常生活护理v4、做好心理护理、做好心理护理v5、动态评估高风险、动态评估高风险v6、维护患者的自尊，保护患者的隐私、维护患者的自尊，保护患者的隐私v7、保证患者睡眠充足、保证患者睡眠充足v8、做好家属及患者的健康宣教、做好家属及患者的健康宣教v9、指导家属帮助患者进一步恢复生活及社会功能，、指导家属帮助患者进一步恢复生活及社会功能，延缓痴呆的进展延缓痴呆的进展v注：加强关注家属的心理健康状态注：加强关注家属的心理健康状态【护理评价】【护理评价】v1、患者生命体征和意识维持稳定、患者生命体征和意识维持稳定v2、患者住院期间未发生走失、暴力等意外风险、患者
13、住院期间未发生走失、暴力等意外风险v3、患者的基本生活需要得到满足，保证充分的、患者的基本生活需要得到满足，保证充分的v 营养供给营养供给v4、患者精神症状得到有效控制或缓解、患者精神症状得到有效控制或缓解v5、患者睡眠得到改善、患者睡眠得到改善v6、家属是否掌握疾病正确的观察及护理方法、家属是否掌握疾病正确的观察及护理方法v7、患者的社会功能是否得到改善、患者的社会功能是否得到改善存在的问题存在的问题 该痴呆的患者病程长，在病中主要是接受老伴照该痴呆的患者病程长，在病中主要是接受老伴照护与照顾，家属面临来自生理、心理、社交、经护与照顾，家属面临来自生理、心理、社交、经济等各方面的压力，家属在重重压力之下成为隐济等各方面的压力，家属在重重压力之下成为隐形的受害者，直接影响照护患者的效果与患者的形的受害者，直接影响照护患者的效果与患者的康复及预后。康复及预后。目前出现多次目前出现多次家属家属责备患者患者和和家属找患者家属找患者的事情，的事情，例如家属出电梯患者还在电梯里。例如家属出电梯患者还在电梯里。我们的困惑我们的困惑v1、怎样降低患者的走失风险、怎样降低患者的走失风险?v2、如何教会家属的调节和管理情绪，保持好的心、如何教会家属的调节和管理情绪，保持好的心理状态？理状态？