《女性盆腔病变的MRI诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性盆腔病变的MRI诊断课件.ppt（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、子宫肌层的良性病变MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高软组织分辨力高2 2、多多参参数数成成像像，提提供供更更多多信息信息3 3、无无需需对对比比剂剂即即可可进进行行心心脏和血管成像脏和血管成像4 4、多方位直接成像多方位直接成像5 5、无骨伪影、无骨伪影6 6、无辐射损伤无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。内容摘要1、子宫解剖2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断 子宫解剖子宫
2、位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。呈前倾前屈位。分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。解剖子宫韧带功能：保持子宫正常的解剖位置组成 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 骶韧带骶韧带 圆韧带圆韧带66 正常MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm。子宫内部肌层（结合带）:表现为低信号。子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。一般影像学表现子宫内膜：高信号子宫内膜：高信号结结合合带带：（JZJZ）低低信信号
3、号，子子宫宫肌层的内肌层的内1/31/3外部肌层：中等信号外部肌层：中等信号外部肌层外部肌层子宫内膜子宫内膜结合带结合带子宫解剖子宫外肌层：子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带结合带T2WI低信号子宫内膜：子宫内膜：T1T2均为高信号均为高信号 含含 水水 量量：JZJZ肌肌 细细 胞胞（79.2%79.2%），子子 宫宫 内内 膜膜（82.8%82.8%），外外 部部 肌肌 层层（81.2%81.2%）肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 肌
4、纤维走向：平行于内膜基底层的肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌纵行平滑肌增增殖殖期期（滤滤泡泡期期）和和排排卵卵期期：JZJZJZJZ厚厚度度明明显显增加增加分泌期（黄体期）：分泌期（黄体期）：分泌期（黄体期）：分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，内膜和肌层增厚，内膜和肌层增厚，内膜和肌层增厚，肌肌肌肌层信号强度增加层信号强度增加层信号强度增加层信号强度增加，JZJZ厚度明显下降，变化厚度明显下降，变化厚度明显下降，变化厚度明显下降，变化不规律不规律不规律不规律月经期：体内激素月经期：体内激素月经期：体内激素月经期：体内激素水平下降，子宫体水平下降，子宫体水平下降，子宫体水平下降，子宫体积
5、变小，各区解剖积变小，各区解剖积变小，各区解剖积变小，各区解剖不易分辨，且不规不易分辨，且不规不易分辨，且不规不易分辨，且不规则增厚则增厚则增厚则增厚注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清子宫正常收缩状态子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。子宫肌瘤子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤病因不明，可能和性激素水平有关发病率 2025临床表现 月经异常月经异常 腹部包块腹部包块 压迫
6、症状压迫症状 疼痛疼痛 不孕不孕超声是最基本的检查手段MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFUHIFU）非手术 随访观察随访观察 药物治疗药物治疗 HIFUHIFU治疗治疗手术治疗1616子宫肌瘤按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。MRI可检出3mm的瘤灶。MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下
7、和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜1818子宫肌瘤分类（非退变型）浆膜下粘膜下壁间腔内子宫肌瘤（非退变型）31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤正常卵巢生理性积液T2T2肌壁间肌瘤，多发2121浆膜下肌瘤2222子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y，肌瘤粘液变子宫肌瘤T2T138y，壁间肌瘤伴凝固性坏死子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症：是指子
8、宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。弥漫型局限型（腺肌瘤）典典型型表表现现是是T2WIT2WI有有一一界界限限不不清清的的低低信信号号区域，这是由于丰富的区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖平滑肌细胞增殖 结结合合带带弥弥漫漫性性增增厚厚12mm12mm，高高度度提提示示子子宫宫腺腺肌症肌症 结结合合带带厚厚度度8-12mm8-12mm之之间间，需需要要借借助助其其他他的的影影像像学学表表现现，如如（1 1）在在T2WIT2WI低低信信号号的的子子宫宫肌肌层层内内见见到到局局灶灶性性高高信信号号，提提示示基基层层内内存存在在异异位位内内膜膜组
9、组织织和和囊囊状状扩扩张张的的腺腺体体；（2 2）如如T1WIT1WI见见到到局局灶灶性性高高信信号号，提提示示异异位位内内膜膜组组织织内发生小的点状出血等等内发生小的点状出血等等 结合带厚度结合带厚度8mm8mm能较准确的排除该疾病能较准确的排除该疾病在在T2WIT2WI低低信信号号的的子子宫宫肌肌层层内内见见到到局局灶灶性性高高信信号号，提提示示基基层层内内存存在在异异位位内内膜膜组组织织和和囊囊状状扩张的腺体扩张的腺体值得注意的是：值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一子宫内膜基底层一样样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，对于激素的刺激很少做出反
10、应，与其他异位症相比，变性、出血、再生变性、出血、再生的周期性变化比较少见。的周期性变化比较少见。结结合合带带局局限限增增厚厚，T2WIT2WI见见斑斑点点状状或或圆圆形形高高信信号号，散散在分布，若出血较多，则在在分布，若出血较多，则在T1WIT1WI也呈高信号也呈高信号局限型局限型子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（子宫肌瘤：发生部位（任何部位任何部位）、形状（规则）、）、形状（规则）、与周围组织界限（与周围组织界限（比较清晰比较清晰）、信号相比于结合带）、信号相比于结合带略低略低 增增强强扫扫描描，子子宫宫腺腺肌肌症症可可能能显显示示为为不不同同程程度度的的强强化化，所所
11、以以关关于于其其对对比比增增强强的的研研究究对对于于诊诊断腺肌症的准确性帮助不大断腺肌症的准确性帮助不大子宫腺肌症不常见MRI影像学表现生生理理或或病病理理状状态态可可能能会会影影响响 子子宫宫腺腺肌肌症症的的MRIMRI表表现现：功功能能性性子子宫宫内内膜膜组组织织的的量量，月月经经周周期期的的阶阶段段，内内源源激激素素的的异异常常，外外源源激激素素的的刺刺激激，腺腺肌肌症症子子宫宫内内膜膜的的分分泌泌转转化化会会导导致致T2WIT2WI上上信信号号强强度度不不均均质质的的提提高高（例例如如：怀怀孕孕期期间间），复复诊诊对对诊诊断断有有所所帮助帮助增增殖殖早早期期肌肌层层信信号号降降低低，子
12、子宫宫肌肌层层与与浆浆膜膜下下子子宫宫腺腺肌样病变肌样病变分界模糊不清分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变肌样病变肌样病变肌样病变分界清楚分界清楚分界清楚分界清楚一一些些腺腺肌肌样样病病变变也也会会位位于于浆浆膜膜区区，可可能能是是由由于于盆盆腔腔子子宫宫内内膜膜异异位位症症入入侵侵到到肌肌层层所所致致，由由于于粘粘连连的的原原因，患者会感到严重的经期疼痛因，患者会感到严重的经期疼痛ESSESS（子子宫宫内内膜膜间间质质肉肉瘤瘤），低低度度恶恶性性ESSESS（LGESSLGESS）很很罕罕见见，浸浸润润肌肌层层很很深深，肿肿瘤瘤信信号号类类似似于于子子宫宫腺腺肌肌症症，术术前前诊诊断断困困难难，PET/CTPET/CT对对于于ESSESS诊诊断断率率几几乎达乎达100%100%小结谢 谢