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1、健康管理适宜技健康管理适宜技术与与应用用主主讲人：柳人：柳红林林健康管理适宜技术概念方法与特点优势与发展概念概念v健康管理适宜技健康管理适宜技术（TLC）是）是“治治疗性生活方式改性生活方式改变 Therapeutic Lifestyle change”的英文的英文缩写。其含写。其含义是通是通过改善改善（改（改变）生活方）生活方式，控制慢性代式，控制慢性代谢性疾病的性疾病的发生生、发展展与并与并发症。它是当前国症。它是当前国际具有具有较充足理充足理论基基础的的一种非一种非药物干物干预（治（治疗）技）技术方案，广泛方案，广泛应用用于慢于慢性病性病患者（或高危人群）的健康管理。患者（或高危人群）的
2、健康管理。方法与特点方法与特点TLC 健康管理技健康管理技术包括两个部分内容包括两个部分内容：健康管理适宜技健康管理适宜技术（TLC）及其价）及其价值与与优势TLC 处方：方：膳食与膳食与营养养处方方，运运动处方方和心理和心理处方。方。执行方案：行方案：个体行个体行为促促进与与团体行体行为促促进。膳食治膳食治疗v膳食治膳食治疗方案的制定方案的制定案例：某患者，男，案例：某患者，男，55岁，身高，身高175cm，体重，体重85kg，普通文，普通文员，一日三，一日三餐餐，目前，目前血糖、尿糖偏高，无高血血糖、尿糖偏高，无高血压、高、高脂血症及其它并脂血症及其它并发症，症，请确定确定单纯膳食治膳食治
3、疗方案。方案。膳食治膳食治疗v理想体重（理想体重（Kg）=身高（身高（cm）105（男）（男）2.5（女）（女）v合理的合理的热量量摄入入=理想体重理想体重(Kg)体力活体力活动指数指数v慢病患者慢病患者单位理想体重位理想体重热量供量供给量（量（kcal/kg）体力活体力活动示例示例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床20-2515-2015轻办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353020-25中学生、司机、电工、外科医生403530重农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员45-504035膳食治膳食治疗1、计算每日所需能量：算每日所需能量：体力体力活活动：普通文：普通文员 轻体力体力活活动患者患者
4、BMI85/1.75 2 27.8 肥胖肥胖理想理想体重（体重（kg）身高（）身高（cm）10517510570 kg能量能量需求：需求：70 kg（2025）kcal/kg140017501575 kcal2、确定确定产能能营养素的供能比养素的供能比碳水化合物：碳水化合物：50%蛋白蛋白质：20%脂肪：脂肪：30%3、计算每日算每日产能能营养素的养素的摄入量入量碳水化合物：碳水化合物：157550%4=197 g蛋白蛋白质：157520%4=79 g脂肪：脂肪：157530%9=52 g膳食治膳食治疗4、确定餐次供能比：、确定餐次供能比：早餐早餐:30%中餐：中餐：40%晚餐晚餐：30%5、
5、计算各餐的算各餐的产能能营养素养素摄入量入量早餐：碳水化合物：早餐：碳水化合物：19730%=59 g 蛋白蛋白质：7930%=24 g 脂肪脂肪：5230%=16 g中餐：碳水化合物：中餐：碳水化合物：19740%=79 g 蛋白蛋白质：7940%=32 g 脂肪脂肪：5240%=21 g晚餐：碳水化合物：晚餐：碳水化合物：19730%=59 g 蛋白蛋白质：7930%=24 g 脂肪脂肪：5230%=16 g膳食治膳食治疗6、智能智能营养养软件根据件根据食物成分表食物成分表，可将上述各餐的，可将上述各餐的产能能营养素养素摄入量入量换算成算成 日常食物日常食物摄入量（生重）入量（生重），得到
6、各，得到各餐食餐食谱。食物的估量食物的估量方法：方法：（1）利用利用模具、模具、图片片膳食治膳食治疗v食物的估量方法：食物的估量方法：v（2）利用量具：厨房称、利用量具：厨房称、标准量具、自身衡量工具等准量具、自身衡量工具等v 米米饭：中号碗（：中号碗（约盛水盛水 300ml）一平碗）一平碗2 两米（两米（100g）v 炒菜（叶炒菜（叶类蔬菜）：中号碗一平碗蔬菜）：中号碗一平碗 蔬菜生重半斤（蔬菜生重半斤（250g）v 馒头：一个拳：一个拳头大小的大小的2 两面粉（两面粉（100g）v 盐：一：一盐勺勺2g，一啤酒瓶盖，一啤酒瓶盖6gv 油：中式油：中式汤勺中号勺中号10g（芝麻（芝麻酱15g
7、），大号），大号15gv 肉肉类：约合合1/4 手掌最厚手掌最厚处大小大小约50gv一手掌大小一手掌大小约150200gv 坚果：果：3 颗核桃仁核桃仁15g，15 粒杏仁粒杏仁15gv一小把一小把带壳瓜子壳瓜子25g，15 粒花生米粒花生米15g膳食治膳食治疗v食物的估量方法：食物的估量方法：v（3）实践践积累累v 观察外包装察外包装标重重v 称量食物重量与个数关系称量食物重量与个数关系v 了解生重与熟重的体了解生重与熟重的体积变化（如蔬菜、肉食等化（如蔬菜、肉食等）膳食治膳食治疗v7、使用使用食物交食物交换份份对食食谱中的食物中的食物进行替行替换，既可，既可丰富食物丰富食物种种类，同，同时
8、还不会改不会改变原有食原有食谱的的热量量v8、选择科学合理的烹科学合理的烹调方法：如少油、少方法：如少油、少盐、忌深加工等、忌深加工等v9、选择适合的适合的 代餐代餐产品：如低品：如低热量、低糖、富含膳食量、低糖、富含膳食纤维、维生素生素、矿物物质及其他生物活性物及其他生物活性物质膳食治膳食治疗食物交食物交换份份v1 、定、定义v凡是能提供凡是能提供90千卡千卡热量的食物的重量称量的食物的重量称为1个食物交个食物交换份份v2、将食物按照来源和性、将食物按照来源和性质划分成划分成8类v3、同、同类食物在一定重量内，所含的食物在一定重量内，所含的热量、蛋白量、蛋白质、脂肪、脂肪、碳水化合物、碳水化
9、合物的量的量是相近的是相近的v4、作用：作用：满足服足服务对象的象的口味保障口味保障膳食方案的落膳食方案的落实膳食治膳食治疗食物分食物分4大大组8小小类：谷薯类大豆类奶制品肉蛋类蔬菜类水果类硬果类油脂类谷薯组菜果组肉蛋组油脂组膳食膳食治治疗：食物：食物互互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗：食物互：食物互换原原则同同类互互换膳食治膳食治疗v血糖生成
10、指数（血糖生成指数（GI）v1 、定、定义：摄入含入含 50g 碳水化合物的食物碳水化合物的食物2 2 小小时后血糖曲后血糖曲线下下v面面积与等量葡萄糖的百分比。与等量葡萄糖的百分比。v2、影响因素：影响因素：v 单糖的糖的 GI 高于多糖高于多糖v 食物中膳食食物中膳食纤维高，高，GI 低低v 粗加工食物粗加工食物 GI 低低v 烹烹调时间越越长 GI 越高越高v3、食物、食物 GI 分分类：v 高（高（GI70）v 中（中（55GI70）v 低（低（GI55）膳食治膳食治疗v练习v案例：某患者，男，案例：某患者，男，55 岁，身高，身高 175cm，体重，体重 85kg，普通文，普通文员，
11、一日三，一日三餐餐，目前，目前血糖、尿糖偏高，无高血血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并、高脂血症及其它并发症，症，为了改善了改善病病情每日服用情每日服用 80g 代餐代餐产品品。已知。已知该代餐代餐产品的品的营养成分如下：养成分如下：v每每 100g 含含 1709KJ，蛋白，蛋白质 18g，脂肪，脂肪 7g，碳水化合物，碳水化合物 65g，膳食，膳食纤维 16g，多种，多种维生素、生素、矿物物质和具有降糖作用的生物活性成分。和具有降糖作用的生物活性成分。v请为其制定个性化膳食治其制定个性化膳食治疗方案（含方案（含 80g 代餐代餐产品）。品）。膳食治膳食治疗糖尿病膳食指糖尿病膳食指导
12、低糖低糖、低脂、高蛋白、高、低脂、高蛋白、高纤维素的食物；素的食物；主食：宜主食：宜选择富含多糖的食品，减少或禁食富含多糖的食品，减少或禁食单糖及双糖的食物；糖及双糖的食物；高高纤维素食物的素食物的摄入有助控制血糖的水平，如入有助控制血糖的水平，如绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、叶蔬菜、苦瓜、竹笋、萝卜卜、南瓜、豆芽等；、南瓜、豆芽等；富含富含铬的食物，促的食物，促进细胞胞摄糖能力：海糖能力：海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜；品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜；多多吃吃鱼：-3脂肪酸可增加胰脂肪酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受；素分泌与葡萄糖的耐受；餐次安排要合理，减餐次安排要合理，减轻胰胰岛负担。担。糖尿病人糖
13、尿病人进食水果要求：食水果要求：限限时、限量、限品种，、限量、限品种，摄入量不能超入量不能超过200g/天，宜天，宜选择含糖低、水含糖低、水分多的水果；分多的水果；当空腹血糖大于当空腹血糖大于7.8mmol/l或餐后或餐后2h血糖大于血糖大于10mmol/l时,不宜食用。不宜食用。膳食治膳食治疗高血高血压膳食指膳食指导 低低盐、低脂、低脂饮食：食食：食盐量量5g/天。天。节制蛋黄、制蛋黄、鱼籽、肥肉和籽、肥肉和动物内物内脏。两两补：补钾利于排利于排钠，如新，如新鲜蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等；补钙利于利于降降压，如奶和豆制品。，如奶和豆制品。一增：增加一增：增加
14、优质蛋白，蛋白蛋白，蛋白质量和高血量和高血压脑卒中卒中发病率相关病率相关。优质蛋白包括蛋白包括动物蛋白和豆物蛋白和豆类蛋白。蛋白。一减：减少多余的一减：减少多余的热量，少吃不吃油炸食物和甜食量，少吃不吃油炸食物和甜食膳食治膳食治疗高血高血压膳食膳食指指导 限制限制胆固醇胆固醇摄入：每天小于入：每天小于300mg，禁用或少用，禁用或少用动物内物内脏等；等；增加膳食增加膳食纤维的的摄入：可促入：可促进胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮、薯、薯类、蔬菜和水果；、蔬菜和水果；多吃清淡少多吃清淡少盐的膳食，多喝清茶；的膳食，多喝清茶；可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香
15、菇、木耳、海可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、紫菜、山楂山楂、魔芋等。、魔芋等。运运动治治疗一、运动治疗机理二、运动治疗方案制定三、综合练习一一、运运动治治疗机理机理v运运动与慢病：与慢病：（1 ）有氧运）有氧运动（心肺运（心肺运动、耐力运、耐力运动）与）与慢病慢病（2）无氧运无氧运动（力量运（力量运动、抗阻运、抗阻运动）与）与慢病慢病二二、运、运动治治疗方案制定方案制定总消耗基础代谢（60-70%）身体活动消耗运动日常生活消耗食物特殊动力作用（10%）v一、一、运运动量量v1、有氧运、有氧运动与无氧与无氧运运动v2、有氧运有氧运动量的适宜量的适宜范范围 3-6 倍
16、体重（公斤）数的千卡倍体重（公斤）数的千卡量量v二二、有、有氧运氧运动量的决定量的决定因素因素运运动强度度运运动时间运运动频度度v1、运运动强度度最大心率最大心率=208 0.7 年年龄此外，慢病患者在运此外，慢病患者在运动时，以下三条主，以下三条主观感受能感受能对中等中等强度运度运动有有较为准确的界定：准确的界定：1、运、运动时，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；2、运、运动时能与周能与周围人正常交人正常交谈，而不是，而不是上气不接下气上气不接下气，连一句完整的一句完整的话都都说不了；不了；3、第二天、第二天起床后没有明起床后没有明显的肌肉酸痛。的肌肉酸痛。2、运
17、、运动持持续时间 定定义 维持一定持一定强度运度运动的的时间。运运动持持续时间的的适宜范适宜范围 15-60 分分钟/每每段段（每天累（每天累计不超不超过 180 分分钟）3 、运、运动频度度指在一段指在一段时间内（日或周），重复完成某内（日或周），重复完成某类运运动的次数。的次数。有氧运有氧运动：最好每天都有，最好每天都有，至少每周三次（隔天一次）。至少每周三次（隔天一次）。从运从运动生理学的角度看，一次运生理学的角度看，一次运动带来的健康效来的健康效应持持续时间大大约为 4872 小小时。最合适的运。最合适的运动频度度应该是：在是：在前一次前一次锻炼的效果尚未消失之前，的效果尚未消失之前，
18、进行第二次运行第二次运动，这样可以使健身效果累可以使健身效果累积，所以，所以应该每周至少每周至少3 3 次，两次次，两次间隔隔不超不超过2 2 天。天。三、运三、运动注意事注意事项常常见慢病运慢病运动禁忌禁忌四、常四、常见慢病运慢病运动指指导练习v案例：患者案例：患者张某，女，某，女，71 岁，患有高血，患有高血压病病 20 余年，伴腹余年，伴腹型肥胖型肥胖,慢性支气管炎慢性支气管炎 20 余余年年。v用用药情况：洛活喜情况：洛活喜1 片片/次，次，1 次次/日；科素日；科素亚1 片片/次，次，1 次次/日。日。v体格体格检查：身高：身高：166cm，体重：，体重：75Kg，腰，腰围：100c
19、m，血，血压：156/103mmHg。生化生化检查：甘油三：甘油三酯：1.64 mmol/L，胆固醇：，胆固醇：5.95mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白：1.75 mmol/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白：3.82 mmol/L，空腹，空腹血糖：血糖：5.4 mmol/L，餐后血糖：，餐后血糖：6.9mmol/L。1、请为其制定膳食治其制定膳食治疗方案、运方案、运动治治疗方案方案。2、为了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（80g）营养代餐食品（具体成分养代餐食品（具体成分见下文）后，再下文）后，再为其制定其制定膳食方案。膳食方案。已知已知该代餐代餐产品的品的营养成分如下：养成分如下：v每每100g含含1709KJ，蛋白，蛋白质18g，脂肪，脂肪7g，碳水化合物，碳水化合物65g，膳食，膳食纤维16g，多种，多种维生素、生素、矿物物质和具有降糖作用的和具有降糖作用的生物活性生物活性成分。成分。TLC的特点的特点特点科学性有效性安全性广泛实用性总结v总结：v1、TLC 是一个非是一个非药物治物治疗（干（干预）方案；）方案；v2、属于属于 强化干化干预 措施；措施；v3、适用于慢病及高危人群；、适用于慢病及高危人群；v4、它包括一个个性化的生活方式治它包括一个个性化的生活方式治疗处方与一套方与一套处方的方的执行行方案方案