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1、腔镜下甲状腺手术 1项目背景 随着腔镜技术及器械的不断进步，已不再局限于在原有的空腔内进行，已开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的一种新术式，把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的效果。2入路选择一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，二是通过腋窝途径，三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。3456适应症及禁忌症适应症：内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿或伴囊性增生甲状腺腺瘤II度肿大以内的原发或继发性甲亢禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等
2、主要脏器功能不足全身情况差不能耐受全麻难以纠正的严重凝血功能障碍7手术步骤麻醉体位消毒铺巾乳晕切口注射盐水 造皮下隧道 置穿刺鞘 造空气间隙 游离腔隙切开颈白线游离颈前肌暴露甲状腺切断甲状腺血管游离甲状腺切除甲状腺及包块取出标本放置引流排出气体关闭切口。8优 点具有极佳的美容效果，符合病人的心理要求：手术小切口选择在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈部不留疤痕腔镜下甲状腺切除术出血少、并发症发生率也不高。9风 险出血喉上神经、喉返神经损伤甲状旁腺损伤皮下气肿和高碳酸血症10质量安全保措施（1）出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下注射，术中应用超声刀止血，明显地减少了出血损伤：由于内镜的放大作用，局部
3、解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当，很少发生损伤皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在6一8mmHg11质量安全保措施（2）疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因及罗哌卡因病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建立信心；从单侧结节开始，尽量选择4cm的结节,临床考虑为良性肿物的病人。相对固定的团队：团队的默契配合，可以减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野，从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。12项目开展需要条件和已经具备条件1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神经等重要解剖标识；3)有相对固定的团队。13需要医院的支持购置腔镜甲状腺手术专用器械1415