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1、儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的临床应用实践儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的临床应用实践 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院王世彪王世彪王世彪王世彪 教授教授教授教授内容内容儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物：爱全乐爱全乐可必特可必特抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例吸入药物给药途径吸入药物给药途径哮喘治疗以吸入为首选哮喘治疗以吸入为首选血循环血循环 肺肺口服口服/注射注射血循环血循环 肺肺吸入吸入雾化吸入雾化吸入应用应用时的注意点时的注意点 由于婴幼儿由于婴幼儿呼吸模式
2、呼吸模式/波形波形状态的特殊状态的特殊，儿童，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。药物雾化吸入治疗。经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较Everard et al,1993经口吸入经口吸入Mean经鼻吸入经鼻吸入10090807060504030Proportion of inhaled dose in the lungs(%)Collis et al,19906006004004002002000 0200200400400600600Air entrainmentAir entra
3、inment吸气呼气T TiiT Ttot tot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分流量(ml/秒)成人成人儿童儿童婴儿婴儿典型呼吸模式典型呼吸模式婴儿和幼童的呼吸波形婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)吸入药物肺部沉积模式吸入药物肺部沉积模式 020406080进入到病人剂量的%成人儿童肺口咽部 肺部沉积率婴儿：肺部沉积率婴儿：1 1；儿童：；儿童：5 56 6；成人：；成人：10101515小结小结儿童雾化吸入时药物在肺
4、部的沉积率低，应使用 足量的药物雾化吸入治疗内容内容儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物：爱全乐爱全乐可必特可必特抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例爱全乐爱全乐雾化吸入液有效缓解支气管痉挛雾化吸入液有效缓解支气管痉挛爱全乐雾化吸入液可用于治疗急性或慢性哮喘急性或慢性哮喘引起的可逆性气道可逆性气道阻塞阻塞在治疗婴幼儿病毒性支气管炎病毒性支气管炎和肺支气管发育肺支气管发育不良不良导致的支气管痉挛支气管痉挛中显示了较好的作用爱全乐爱全乐爱全乐爱全乐UDV250UDV250UDV250UDV250在在在在12 12 12 12岁及以下儿童中的
5、剂量岁及以下儿童中的剂量岁及以下儿童中的剂量岁及以下儿童中的剂量 急性期：至少1支，每20分钟1次，连用3次 住院/维持治疗：1支/次，34次/天 依据一：说明书 爱全乐UDV250说明书指出,12岁及以下儿童：每次1支，病情稳定前可重复给药，给药间隔由医生决定。依据二：GINA指南 GINA2006指出，12岁及以下儿童：每次250g500g，每20分钟1剂，连用3剂，此后每24小时给药一次依据三：文献 在大多数的临床研究中，爱全乐雾化吸入液的治疗剂量为250g/次，没有证据证明爱全乐低于250g/次有临床疗效（Chavasse RJ,et al.Arch Dis Child.2002;87
6、:5467.）异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必特可必特雾化吸入液雾化吸入液双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间可必特可必特双效合一双效合一 舒张气道更强舒张气道更强 增强平喘作用增强平喘作用 延长作用时间延长作用时间 不增加不良反应不增加不良反应2 2受体激动剂受体激动剂+抗胆碱能药物抗胆碱能药物喘乐宁爱全乐爱全乐联合用药联合用药Chest 1997;112:1514-21.Chest 1997;112:1514-21.安全原则安全原则最低用量原则最低用量原则疗效最大化原则疗效最大化原则异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特可必特雾
7、化吸入液雾化吸入液的剂量配比的剂量配比（相当于（相当于2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇)可必特可必特雾化吸入剂雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂可必特可必特可必特可必特 雾化吸入液：合二为一的等渗溶液雾化吸入液：合二为一的等渗溶液雾化吸入液：合二为一的等渗溶液雾化吸入液：合二为一的等渗溶液不必稀释，缩短雾化时间不必稀释，缩短雾化时间不必稀释，缩短雾化时间不必稀释，缩短雾化时间可必特可必特可必特可必特UDVUDVUDVUDV的剂量的剂量的剂量的剂量依据：美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NHLBI)发布的美国国立哮喘教育和预防项目NAEPP哮喘诊断和管理指南中推荐，可必特在12岁及以下哮喘
8、急性发作儿童中每次0.5支-1支，每20分钟1剂，连用3剂，此后按需使用。6岁以下儿童岁以下儿童0.5支，支，6岁及以上儿童岁及以上儿童1支，支，急性加重时，每急性加重时，每20分钟分钟1次，连用次，连用3次次住院住院/维持治疗，维持治疗，34次次/天天内容内容儿童雾化吸入治疗的注意事项儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：常用的抗胆碱能药物：爱全乐爱全乐可必特可必特抗胆碱能药物应用病例抗胆碱能药物应用病例病例讨论病例讨论病史病史患儿，男，6个月“频咳伴气喘10天”入院病初有感冒、发热，体温38.1-38.50C，随后出现咳嗽、并出现气喘当地住院治疗，用过头孢呋辛、病毒唑、甲强龙、普米
9、克令舒+博利康尼令舒等治疗4个月时曾因咳喘被诊断为“毛细支气管炎”父亲有哮喘体检体检T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫绀，有三凹征，两肺广泛哮鸣音和 粗湿罗音，腹软，肝肋下1cm，面部湿疹。实验室检查实验室检查血常规:WBC 5.610 9/L，L 0.56，N 0.44血气分析：失代偿性、呼吸性酸中毒症伴低氧血症胸片：两肺间质炎症伴肺气肿改变痰细菌培养（-）痰病毒学检查：RSV:（+），ADV:（-）Inf-A:（-）、Inf-B:（-）Pinf-1、2、3:（-）MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml实验室检查实验室检查血清总IgE：
10、360u/ml phadiatop（吸入性过敏原）：（+）d1-SIgE:+实验室检查实验室检查IgIg系列：系列：IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCDCD系列：系列：CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2 CD19:28.4%CD(16+59):8.6%诊诊 断断婴儿喘息 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息 迟发性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭诊疗经过诊疗经过吸氧、吸痰可必特雾化溶液普米克令舒雾化吸入甲强龙全身静脉输注控制感染 口服孟鲁司特与ICU联系，备好人工气道雾化吸入治疗雾化吸入治疗 可必特2.5ml 普米克令舒
11、 1.0ml(0.5mg)可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml(0.5mg)q.8.h X 5天BIDX 3天积极治疗后，病情趋平稳、好转诊疗经过诊疗经过3天后，咳喘稍有减轻，两肺少粗湿罗音及哮鸣音6天后，咳喘明显减轻，两肺可闻及散在哮鸣音9天后，咳喘消失，偶哮鸣音出院后治疗：出院两周后复诊，无咳喘，肺部无罗音雾化可必特溶液普米克令舒（见后面医嘱）口服孟鲁司特雾化吸入治疗雾化吸入治疗 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml(0.5mg)NS 1ml 普米克令舒 1.0ml(0.5mg)BIDX 20天QDX 1月抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物适应症抗胆碱能药物适应症哮喘毛细支气管炎
12、儿童喘息性疾病先天性支气管、肺发育不良先天性气道发育畸形慢性阻塞性肺疾病抗胆碱能药物抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，舒张支气管；不易产生耐药性，安全性更高；尤其适用于夜喘痰多患儿。总结总结联合抗胆碱能药物和受体激动剂能带来最大的支气管舒张疗效抗胆碱能药：是儿童危重哮喘联合治疗的重要手段，其安全性、有效性已被临床所证实儿童喘息：爱全乐或儿童喘息：爱全乐或可必特雾化吸入液应早期应用爱全乐雾化吸入液用法用量：12岁及以下儿童 急性发作：250ug/次，每20分钟1剂，连用3次 维持治疗：250ug/次，每天34次 病毒感染引起的喘息，应从急性期开始较长时间雾化可必特雾化吸入液用法用量：6岁，2.5ml/次 急性发作：每20分钟一次，连用3次 维持治疗：每天34次 病毒感染引起的喘息，应从急性期开始较长时间雾化谢谢！谢谢！