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1、诊断学总论医大二院内科张咏言绪 论v诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础学科 临床学科桥梁学科诊断学的内容v 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观v体格检查（physical examination）体征：客观v实验室检查（laboratory examination）v辅助检查（assistant examination）问 诊问诊的内容v一般项目v主诉：症状、体征+就诊时间v现病史：起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况问诊的内容v既往史v系统回顾v个人史v婚姻
2、史v月经史和生育史v家族史体 格 检 查基本检查法v视诊v触诊v叩诊v听诊v嗅诊视 诊触 诊v浅部触诊法v深部触诊法n深部滑行触诊法n双手触诊法n深压触诊法n冲击触诊法叩 诊v叩诊方法间接叩诊法直接叩诊法v叩诊音清音鼓音过清音浊音实音听 诊v间接听诊法：听诊器v直接听诊法嗅 诊发发 热热 FEVER中国医大二院内科张咏言概念n当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常体温调节n正常人体温受体温调节中枢体温调节中枢调控 下丘脑下丘脑 视前区视前区-下丘脑前部（下丘脑前部（POAH）n通过神经、体液因素n产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温
3、在相对恒定的范围平衡正常体温n腋窝：36-37 n舌下：36.3-37.2 n直肠：36.5-37.7 24小时内波动范围不超过1 发生机制n致热源性发热：外源性致热源内源性致热源n非致热源性发热：病因与分类n感染性发热：n非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱临床表现n发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上发热的临床过程及特点n体温上升期 骤升型骤升型 缓升型缓升型n高热期n体温下降期 骤降骤降 渐降渐降热型及临床意义稽留热：体温恒定地维持在39-40
4、 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归
5、热、霍奇金病、周期热。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。伴随症状伴随症状寒战寒战 结膜充血结膜充血 单纯疱疹单纯疱疹淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大肝脾肿大 出血出血关节肿痛关节肿痛 皮疹皮疹 昏迷昏迷问问 诊诊 要要 点点体 格 检 查医大二院内科张咏言一 般 检 查v全身状态检查v皮肤v淋巴结全身状态检查v性别v年龄v生命征体温 测量方法:口测法 肛测法 腋测法 呼吸脉搏血压发育与体型v发育v体型 无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）营养状态v营养不良v营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖体重质量指数（BMI）=体重(Kg)身高(m2)意识
6、状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷语调与语态面容与表情急性病容 慢性病容 贫血面容肝病面容 肾病面容甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容肢端肥大症面容 伤寒面容苦笑面容 满月面容 面具面容体 位n自主体位n被动体位n强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位姿 势步 态蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行皮 肤颜 色苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿 度弹 性 皮 疹斑疹 玫瑰疹 丘疹斑丘疹 荨麻疹脱 屑皮下出血瘀点 紫癜 瘀斑血肿蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发淋 巴 结v局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移 v全身性淋巴结肿大头 部头发和头皮头颅颜面及其器官v 眼眼眉眼睑泪囊结膜眼球：外形与运动眼球突出：眼征眼球下陷眼球运动巩膜角膜虹膜瞳孔 形状 对光反射：直接 间接 集合反射v耳v鼻 ：鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦v口口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌 颈 部v外形与分区颈前三角颈后三角v颈部的姿势与运动v皮肤与包块v颈部血管v甲状腺v几种甲状腺疾病的临床特点甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤v气管