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1、天津医科大学总医院天津医科大学总医院超超 声声 诊诊 断断 学学第一章第一章 超声医学的定义和范畴超声医学的定义和范畴一、定义一、定义二超声成像的主要原理二超声成像的主要原理三、超声影像诊断学的临床应用三、超声影像诊断学的临床应用四、超声临床诊断基础四、超声临床诊断基础第一章第一章 超声医学的定义和范畴超声医学的定义和范畴一、定义一、定义超声医学超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴学科。凡研究超声对人体的作用和反作用规律，并加以利用以达到诊断、保健和治疗等目的的学科即称超声医学。包括：基础医学、临床医学、卫生学及其他在医学领域中的应用。主要有超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工
2、程。研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学称为超声诊断学超声诊断学。目前应用的超声频率 超声波是指振动频率超过2万赫兹（Hz）的声波，在人体软组织中传播速度为1540m/s，超声波具有机械波的物理特性，一般诊断用超声波频率范围在2-15兆赫兹（MHz）表浅器官应用 10 MHz以上，超声诊断常用 ，超声治疗多用 0.8MHz。可见超声诊断应用高频率、小剂量，而超声治疗使用低频率、大剂量。超声诊断的种类超声诊断的种类 A型超声诊断法型超声诊断法 将回声以波的形式显示出来，为幅度调制型。B型超声诊断法型超声诊断法 将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型。回声强则光点亮，
3、回声弱则光点暗。由于扫查连续，可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，是二维空间显示。M型超声诊断法型超声诊断法：纵坐标为扫描时间线，回声代表所测结构所处的深度位置，横坐标为扫描时间。超声诊断的种类超声诊断的种类彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（colour Doppler flow imaging,CDFI）：能够显示血流的方向、速度和种类（动脉、静脉）以及性质（层流、湍流、射流）,血流成像受入射角度影响彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(CDE)：血流成像对超声入射角度非依赖性，能够显示低流量、低流速的血流超声频移诊断法超声频移诊断法:频移多普勒超声，又分为脉冲式多普勒（pulse wave
4、 spectral Doppler,PW），测定低速血流速度；连续波多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW），测定高速血流-大于3m/s.组织多普勒成像（组织多普勒成像（DTI）：）：一种新近开发的无创性室壁运动分析技术，于1992年由Mc Dicken等人所提出。基于组织多普勒技术发展起来的新技术，还有定量组织速度成像技术、应变和应变力显像技术等。这些新技术正逐渐投入使用，包括收缩功能和舒张功能的评估，心肌缺血和存活心肌的判定，以及对先天性心脏病的评价等。在评估心脏的左室舒张功能中，与二尖瓣口血流频谱法相比，组织多普勒具有较少受前负、后负荷影响的特性
5、超声诊断的种类超声诊断的种类腔内超声检查：腔内超声检查：经直肠检测前列腺；经阴道检测宫腔声学造影检查声学造影检查（acoustic contrast）：是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。超声诊断的种类超声诊断的种类三维超声三维超声（three-dimensional ultr
6、asono-graphy)：是医学影像学的一门新兴学科，三维超声成像技术的研究始于20世纪70年代，由于成像过程慢，使用复杂限制了其在临床上的使用。最近随着计算机技术的飞速发展，三维超声成像取得长足进步，已经进入临床应用阶段。从三维重建-实时三维超声的转变。，二、超声成像的主要原理二、超声成像的主要原理利用超声波在人体组织中的传播特性，即从超声与人体组织相互作用后的声波信息中，提取所需的医学信息。当利用超声波诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便产生不同的反射、散射、折射和吸收衰减的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊
7、断。三、超声影像诊断学的临床应用三、超声影像诊断学的临床应用脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖学研究学研究 超声图像诊断学的基础是人体正常解剖学、超声图像诊断学的基础是人体正常解剖学、病理解剖学改变以及由病变所致的组织声学病理解剖学改变以及由病变所致的组织声学的变化及其与图像上的联系。以广泛用于内、的变化及其与图像上的联系。以广泛用于内、外、妇产、儿科、眼科和骨科、神经科等的外、妇产、儿科、眼科和骨科、神经科等的疾病诊断。疾病诊断。功能性检测功能性检测 研究某些脏器、组织的生理特点所出现声像图上或超声多普勒图像上的规律性变化。超声心动图以及多普勒系统对
8、心脏收缩与舒张功能的测定;胆囊的收缩及排空功能;对卵泡发育过程的监测等。器官声学造影的研究器官声学造影的研究 即将某种物质引入“靶”器官或病灶内，通过不同时段的显像，协助诊断心脏心脏声学造影技术自上世纪60年代末应用于临床以来发展很大右心声学造影在诊断先天性心脏病方面的价值已得到充分肯定。将含有微泡的造影剂直接经外周静脉注入抵达冠脉循环来评价心肌微循环的完整性的心肌灌注声学造影（MCE）也逐渐进入临床，由单纯定性研究进入定量研究阶段。声学造影在其他脏器（肝、肾、子宫、乳腺等）其他脏器（肝、肾、子宫、乳腺等）的临床应用中，已证实在肿瘤的检出和定性诊断中有着重要的意义。介入性超声的应用介入性超声的
9、应用 包括内镜超声和术中超声。介入性超声的发展促使多普勒超声诊断与临床及病理细胞学、组织学的密切结合，进一步提高了超声诊断水平和扩大了应用范围。超声引导下经皮穿刺胆道X线造影（PTC）和胆管置管引流（PTCD）以及肝、肾囊肿的介入性治疗等均有较大的实用价值。四、超声诊断临床基础四、超声诊断临床基础第一节第一节 人体不同组织和体液回声强度人体不同组织和体液回声强度回声强度分级回声强度分级 人体组织和体液回声强度可分为：人体组织和体液回声强度可分为：高水平回声（强回声）、中等水平回声、低水平回声、和无回声四级，简称高、中、低、无。很高（很强）回声常伴声影，见于：含气肺（胸膜-肺界面）、胆结石、骨骼
10、表面（软组织-骨界面）；典型的中等水平回声见于：肝脾实质；典型的中等水平回声见于：肝脾实质；典型的低水平回声见于皮下脂肪；典型的低水平回声见于皮下脂肪；典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）；典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）；高回声见于皮肤、肝脾包膜、血管瘤及其边界等高回声见于皮肤、肝脾包膜、血管瘤及其边界等；典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）第二节第二节 人体不同组织和体液回声强度人体不同组织和体液回声强度一般规律一般规律均质性液体（介质）如胆汁、尿液，为无回声。应注意：有些均质的固体，如透明软骨、小儿肾锥体，可以出现无
11、回声或接近无回声。个别固体可呈无回声，但必须是均质性的。非均质性液体（介质）非均质性液体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，或囊肿合并出血或感染时，液体内回声增加。软骨等均质性组织如果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接近无回声）变成有回声。引起回声增强的常见原因：引起回声增强的常见原因：A，均质性液体（如血液、脓液）中混有许多微气泡；B，血液常是无回声的，但是新鲜的出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成时回声增多、增强（凝血块内有大量纤维蛋白）；C，纤维化、钙化等非均质性改变。第三节第三节 人体不同组织和体液回声强度人体不同组织和体液回声强度正常人体不同组织回声强度举例：正常人体不同组织
12、回声强度举例：皮肤-中高回声或较强回声；皮下脂肪组织-低回声；肝脾实质-典型的等回声；肾皮质-等回声，比肝脾实质略低；肾椎体-中低水平回声；肝脾肾的包膜-高回声；胸膜肺组织-极高水平回声伴有多次反射和声影。脂肪的特殊性：脂肪的特殊性：脂肪属于疏松结缔组织。由于其中胶原纤维含量和血管成分的多少不同，不同部位的脂肪组织可能有很大差别。例如：A，皮下脂肪常呈现较典型的低水平回声，由于皮下脂肪组织内纤维结缔组织成分，可伴有不规则的细线样回声。B，肾中央区（肾窦内脂肪组织与肾血管、集合系统相互交错排列）呈高水平回声或墙回声。C，腹腔动脉和肠系膜上动脉周围脂肪组织呈高水平回声。大网膜中的脂肪组织（富含血管
13、、胶原纤维成分）亦呈高回声。第四节第四节 人体不同组织声衰减程度的人体不同组织声衰减程度的 一般规律一般规律1.组织内含水分愈多，声衰减愈低（后方回声增强）组织内含水分愈多，声衰减愈低（后方回声增强）2.体液中含蛋白成分愈多，声衰减愈高（有声影）体液中含蛋白成分愈多，声衰减愈高（有声影）3.人体不同组织回声强度顺序：肾中央区（肾窦）胰腺人体不同组织回声强度顺序：肾中央区（肾窦）胰腺肝脾实质肾皮质肾髓质（肾椎体）血液肝脾实质肾皮质肾髓质（肾椎体）血液胆汁和尿液。胆汁和尿液。第五节第五节 声像图基本断面与声像图分析声像图基本断面与声像图分析基本断面基本断面 心脏超声：左室长轴、左室短轴、大动脉短轴、心尖四腔、心尖五腔、胸骨旁四（五）腔、剑突下系列切面 腹部超声腹部超声：纵切面（正中、正中旁）、横断面、斜断面和冠状断面。声像图分析声像图分析声像图描述：声像图描述：外形、包膜、边界、大小、实质内部回声、后方有无回声衰减或增强、彩色血流等。