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附件20深圳市物业专项维修资金应急使用（一次性拨付）申请表申请人情况申请人统一社会信用代码地址邮编法定代表人身份证号电话委托代理人身份证号电话及手机 号码物业区域情况物业区域名称总栋数物业区域座落总户数总建筑面积资金使用情况维修对象竣工验收日期竣工决算金额 （元）申请尾款金额 （元）决算审核机构审核机构资质证书编号备注承诺：以上填报信息及提交材料全部真实有效，并确认上述维修事项已向业主大会或相关业主依法审 议通过。如有隐瞒或虚假，愿意承担由此引起的法律等责任。业委会负责人（签字）：法定代表人（签字）：业主委员会或（盖章）：申请人（盖章）：依法代履行业委会职责单位年月日审核意见社区工作站经办人：（盖章）年 月 日所在街道办（物管办）经办人：（盖章）年 月 日注：本表首页请从市物业专项维修资金管理系统下载，审核页面请与首页双面打印。