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1、院前急救培训模式的研究 戚永清 罗子娟 谢东梅 李莲芬 叶建君 李双明 摘要 目的: 探讨构建科学的院前急救培训模式和培训方案。方法:确立院前急救培训的目标；设置培训课程；编定培训教材和制定培训方案；对院前急救人员的现状进行分析。采取理论+技能演示，理论+技能演示+视频教学两种培训方法，构建院前急救培训模式。选取网络内三甲医院的400名符合条件的医务人员，随机抽取200名为实验组，实施理论+技能演示+视频教学方式的培训，剩余的200名为对照组，实施理论+技能演示方式的培训，培训时间与内容相同，培训前后进行理论与操作技能的考核，通过考核，比较各组培训前后，和培训后两组间的成绩。结果: 培训前两组
2、人员的院前急救基础理论和规范化的操作技能较差，接受培训后有所提高(P0.05)；实施理论+技能演示+视频教学方式培训的学员，其理论及操作技能考核的成绩高于接受理论+技能演示训方式培训学员的成绩(P0.05），见表1表1 两组培训对象一般资料比较一般情况 实验组 对照组c2值 p值性别1.2260.568男106117女9483文化程度1.1540.886初中或以下 22高中/中专/技校 58大专7576本科117112硕士12年龄0.1840.98018257779263058563135313335以上3432 作师资结合日常急、危、重症病例进行重点讲授诊医师骨干。理论知识培训：急救理论知识
3、要点。技操作步骤的演示，逐个指导练习。对照组参加理论授课后，分组、指导师资与实验组相同，急救能操作培训：制作多媒体课件根据不同急危重症的抢救流程， 实训，验组参加理论学习后，全部人员分成5个小组，每组10培训 人由操作技能老师负责示范示教，结合视频分解建立院前急救网络理论及技能操1.2 方法 （1）编写教材，广州市院前急救管理专家委员会编写广州地区院前急救规范化培训教材及广州地区院前急救抢救流程及操作技能手册， 内容包括院前急救管理、常见急救重症抢救程序、院前急救操作技能流程、 急救技术操作考核评分标准等。（2）确立培训模式及培训时间，实验组实施理论+视频教学+技能演示培训模式，对照组实施理论
4、+技演示的常规培训模式。培训时间分期分批集中培 学员进行指导练习。对照组参加理论授课后，人员 但示范示教时不进行视频演示。（4）考核，专家委员会制定考核和评分标准，考核内容包括急救理论和心肺复苏、气道管理、脊柱固定与搬运、急救止血、包扎四大操作技能，考核的成绩，分为优秀（85100分）、良好（7085分）、合格（6070分）、与不合格（60分以下）四个等级水平，两组培训前后均进行考核。自行编制培训人员一般资料调查表和工作满意度调查表进行问卷调查。1.3 统计学方法 收集的资料录入SPSS 13.0统计软件进行分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 p0.05为差异有显著意义。2. 结
5、果 2.1 受训前两组人员考核成绩对比 实验组与对照组受训前理论与技能操作考核成绩对比，差别不明显（P0.05），（见表2）。表2 受训前两组人员理论与技能操作考核成绩对比组别理论考核成绩（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定实验组 72.7215.23571.614.85872.1215.43771.9515.55472.5114.731对照组72.9714.56273.0614.63972.3914.55873.0714.73873.2714.264t值-0.164-0.987-0.177-0.739-0.521P值0.8690.3240.8600.4600.60
6、32.2 实验组培训前后考核成绩比较 实验组人员受训后，理论与操作成绩均有较大的提升，心肺复苏与气管插管的考核成绩有显著的提高。特别是（见表3）表3 实验组受训前后理论与技能操作考核成绩比较理论考核成绩（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定培训前72.7215.23571.614.85872.1215.43771.9515.55472.5114.731培训后86.629.62690.328.11189.528.75490.376.66090.376.759t值-10.904-15.635-13.862-15.392-15.584P值0.0010.0010.0010.0
7、010.0012.3培训后两组人员考核成绩比较 培训结束，分别比较两组人员理论与四大操作考核成绩，实验组优秀率明显高于对照组，尤以心肺复苏术与气管插管，有显著的差异。（见表4）表4 受训后两组人员理论与技能操作考核成绩比较组别理论考核（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定实验组 86.629.62690.328.11189.528.75490.376.66090.376.759对照组80.7112.86485.010.64284.5311.36387.879.6888.269.478t值5.1985.6234.9203.0092.569P值0.0010.0010.00
8、10.0030.011 3.讨论3.1 广州市院前急救规范化培训任务紧迫 据相关研究显示，死于原发性疾病的急、危、重症病人低于10%,大多数原因是延误了急救的时间、加重了并发症的发生从而导致病人的死亡。2因此，提高院前急救水平的重点是迅速把最全的急救设备和最优秀的医护人员送至病人身边，迅速对病人做出正确、有效的急救治疗。广州市院前急救主力主要是网络60家医院急诊科的医护人员，网络医院的规模、综合能力水平参差不齐，既有全国百佳的三甲医院，亦有二级、一级医院甚至社区卫生服务中心等，院前急救人员上岗前的培训水平及标准不统一.我们院前急救网络医院存在的主要问题是急诊医护人员能力培训不足，特别是护理队伍
9、，李淑霞等调查结果显示，广州市急诊护士对急诊科专业核心能力培训需求排序依次为急救仪器和设备、急救技能、协调组织与应急、教育培训，需求率分别为991、964、818及691。3本研究的样本来源均采自网络内的三甲医院。培训实施时间在20122013年，由表2可知，培训前考核医务人员的急救理论及技能操作，优秀率低。由此可见，网络院前急救医务人员对院前急救基础理论和操作技能掌握不够熟练，必须强化急救医护人员规范化的培训。3.2 实施规范化的院前急救培训，提高医护人员的院前急救技术水平 目前我国院前急救的培训无标准化与规范化、没有统一固定的培训教材4，亦无固定的培训模式，培训质量参差不齐，在一定程度上阻
10、碍了院前急救的发展。院前急救培训的重点是结合院前急救的工作特点，通过规范培训师资、培训教材、课程设置，统一考核标准，建立系统、规范的专业岗前急救培训5。基于上述原因，针对广州院前急救模式，利用现有的临床资源，将理论培训、实践培训、考核与资格认证一体化管理。近几年在不断探索中，逐步建立了规范的培训体系，网络内医护人员通过培训后考核合格发给合格证，持合格证者方可执行院前急救出车的任务，并要求受训的医护人员两年后再次复训。表3、表4体现了实施规范化培训后医护人员在掌握急救理论和急救技能的成绩上，都有明显的提高。普及培训后，广州市院前急救网络的急救工作水平有了整体上的提高。 3.3不同培训模式对培训效
11、果的影响 把所讲授的知识以视频的形式生动形象地展示在学员面前，能充分调动学员的视、听觉和思维的能力，激发学员的学习兴趣，从而产生更好的效果6，这种培训模式，使枯燥乏味的技能训练变得生动有趣，增强了教学效果。表4显示，培训后考核，理论+视频教学+技能演示模式的培训成绩明显高于理论+技能演示模式的培训。所以，广州市院前急救培训，应选择理论+视频教学+技能演示的培训模式。 参考文献1余丽敏，糜庆，郭荣峰等.院前急救技术规范培训的实践与探讨J.中华医院管理杂志，2005，21（9）：598-600.2刘兰秋 .从日本的救急救命士制度看我国医疗救护员制度的完善J.中国全科医学 ，2007, 10（23）：19963李淑霞，郭晓云，李英娜.急诊科专业护士核心能力需求的调查分析J.2010,9（1）,12-134张梦娜，余桂林，吴婷婷等，社区居民院前急救培训模式及影响因素的调查分析。2012,39（11）2739-27425陆峰，李明华.院前急救医生岗前培训的实践与探讨J中国医院，2011，15（3）：55-57.6吴国华、马玲、张文强等。郑州市公众院前急救培训模式及效果研究。 河南外科学杂志，2013，01（19）：141-143