《聚类分析集成法的卫生技术需求与呼吸机装备的功能配.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《聚类分析集成法的卫生技术需求与呼吸机装备的功能配.pdf（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 基于 Delphi-聚类分析集成法的卫生技术需求与呼吸机装备的功能配置评估模式研究 基于 Delphi-聚类分析集成法的卫生技术需求与呼吸机装备的功能配置评估模式研究 Study on Function Deployment Assessment Model between the Functions of the Clinical Technical Requirements and Ventilator Based on Integrated Delphi-Cluster Analysis 缪莲英1，黄德生2，马晓春3，舒强4，崔泽实1*（1.中国医科大学 实验技术中心（沈阳 11000
2、1)；2.中国医科大学基础医学院 数学教研室（沈阳 110001)；3.中国医科大学附属第一医院 重症监护室（沈阳 110001)；4.中国医科大学附属第一医院 设备科（沈阳 110001)MIAO Lian-ying1,HUANG De-sheng2,MA Xiao-chun3,SHU Qiang4,CUI Ze-shi1*（1.Laboratory Technology Center,China Medical University,Shenyang 110001,China；2.Department of Mathematics,College of Basic Medical Scie
3、nces,China Medical University,Shenyang 110001,China；3.Department of Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital,China Medical University,Shenyang 110001,China；4.Department of Equipment,The First Affiliated Hospital,China Medical University,Shenyang 110001,China）摘要摘要目的目的 构建基于卫生技术定位需求功能与装备技术配置功能
4、的双向评估指标体系及测量方法，形成卫生装备技术功能配置评估模式和操作机制。方法方法 首先运用文献评阅及 Delphi 法确定双向功能配置评估指标体系，然后利用组合赋权法计算需求功能与配置功能指标权重，最后利用系统聚类分析集成完成功能配置评估。结果结果 两轮 Delphi 专家的积极性系数分别为 75.56%和 87.50%，问卷有效回收率较高。根据文献查阅、专家咨询和系统分析，获得呼吸机双向功能配置评估指标体系结构。计算出综合 ICU、急诊科和术后恢复病房 3 个科室需求功能权重和呼吸机配置功能权重，得到 3 个科室呼吸机配置功能的绝对重要度及排名。由聚类分析和呼吸机配置功能的绝对重要度排序，
5、结合系统分析，得出适于不同样本领域装备呼吸机的功能配置方案。结论结论 以卫生技术定位需求与装备技术配置两者最具代表性的标志指标功能为基础建立双向功能配置评估指标体系并采用序贯集成方法测量可作为卫生装备配置的评估模式，经实际功能技术利用效率调研校正，评估结果具有实效性。关键词关键词功能配置；卫生装备技术评估；Delphi 法；聚类分析；组合赋权 Abstract:Objective To set up healthcare device-technology deployment assessment model and procedures through establishing the a
6、ssessment parameter system between the functions of the clinical technical requirements and devices.Methods The bidirectional assessment parameter system developed by the literature review and Delphi,then combination weighting calculated by the combination weighting method,and the proposals for func
7、tion deployment performed on the cluster analysis.Results The positive coefficient of twice Delphi were 75.56%and 87.50%separately.The effective recovery rates of the questionnaire were higher.The structure of the bidirectional assessment parameter system acquired according to the data mining and re
8、view,Delphi and integrated analysis.Calculated the weighting for the requiring functions and the weighting for deploying function of the ventilator in the ICU,ER and RR.Listed the absolute importance and rank.The proposals for the function deployment of the ventilator which meet different needs in f
9、ields of the critical care medicine produced by the cluster analysis,ranking absolute importance and the calibration of weighting based on the investigation for actual function utilized rate.Conclusion It studied healthcare device-technology deployment assessment model by sequential integrated metho
10、ds and set up bidirectional assessment parameter system based on clinical technical function requirement,the result is effective.Key words:function deployment;healthcare device-technology assessment;Delphi;cluster analysis;combination weighting method 优化卫生资源配置是深化我国医药卫生改革及医疗卫生体系建设的支撑系统和基础条件1，诸多研究在分析大
11、型医学装备技术配置评估理论与方法的同时提示医疗机构购置设备缺乏客观的评价依据，配置与管理不仅需要一个宏观的量化规划，也需要一个针对医疗机构的微观准入标准，核心是寻找资源合理配置的依据2,3。本研究从卫生技术需求与装备技术两者相互作用效应界面的标志物功能出发4，以危重病医学领域执行呼吸复苏和呼吸治疗功能定位需求的呼吸机为例，集成应用Delphi法、组合赋权法和聚类分析等方法，探讨卫生装备技术功能配置评估指标体系、模式及其测量方法。1 资料与方法 1.1 需求与装备双向功能配置指标的构建 对卫生部等级医院标准、医院管理评价指南、临床技术规范等文献进行文献评阅，分析危重病医学领域与应用呼吸机相关的卫
12、生技术流程定位，提取整理出满足定位的需求功能指标；再提取市场占有率60%呼吸机机型的技术资料生成分解配置功能指标5-8。1.2 德尔菲（Delphi）问卷 第一轮问卷咨询专家共 34 位，其中，综合 ICU17 人、急诊科 3 人、麻醉科 3 人、呼吸科 4 人、外科 ICU1 人、内科 ICU2 人、医院管理与临床工程 3 人、其他 1 人。先后进行两轮专家咨询，第一轮问卷咨询是对装备呼吸机的双向功能配置评估指标进行专家打分以筛选指标并确定需求功能的权重；第二轮问卷咨询主要是对危重病医学领域(综合 ICU、急诊科和术后恢复病房)的技术定位需求和装备呼吸机配置功能的相关关系矩阵进行打分，以计算
13、呼吸机配置功能的权重。1.3 功能配置关系矩阵 分析 3 个危重病医学领域的卫生技术定位需求功能与装备呼吸机配置功能的相关重要度，设专家咨询后确定m个技术定位需求功能RF1,RF2,RFm，由组合赋权法得到需求功能的重要度为RFW1,RFW2,RFWm；定义装备技术的配置功能DF1,DF2,DFn，其绝对重要度为DFM1,DFM2,DFMn，相对重要度为DFW1,DFW2,DFWn。采用数值 4、3、2、1 表示需求功能和装备技术配置功能之间的相关程度，分别代表强相关、中等相关、弱相关和无关9。构建需求功能与卫生装备技术配置功能关系矩阵，如表 1 所示。假设Rij是第i个需求功能和第j个装备配
14、置功能之间关系所对应的分值，定义DFMj、DFWj分别为第j个装备配置功能的绝对重要度和相对重要度，则有：njRRFWDFMijmiij,.,2,1,1=njjjjDFMDFMDFW1 由此功能配置关系矩阵得到装备技术配置功能的权重 DFW1,DFW2,DFWn。1.4 配置主观权重的校正 1.4 配置主观权重的校正 为排除专家问卷主观因素影响，本研究设计对呼吸机分解功能配置指标的实际功能技术利用效率进行调查。通过功能技术利用效率调研量表计算得到的配置功能权重为客观权重，以此来校正相关矩阵法计算得出的主观权重，使结果更符合实际。随机抽取沈阳市 6 家综合三甲医院为调查对象，分别选择 3个临床技
15、术领域中直接使用与管理呼吸机的 3 名医生或护士长，填写调查量表，采用数值 4、3、2、1 表示呼吸机配置的功能技术利用频率，分别代表经常使用、较常使用、偶尔使用和基本不用。1.5 组合赋权法确定权重 本研究综合主、客观赋权法的优缺点，将Delphi法分别与熵值法、实际功能技术利用效率调研法结合进行组合赋权10,11。具体步骤如下：利用 Delphi 法确定评估指标的主观权重，表示指标的主观权重值。),.,(212111kmnwwwwkij=kijw 利用熵值法确定指标的客观权重，表示指标的客观权重值。熵值法利用指标包含的信息量大小来确定权重。熵值越小，该指标提供的信息量越大，所对应的权重就越
16、大；反之亦然。步骤如下：),.,(212111kmnWwwwkij=kijw 计算第 j 项指标下第 i 个评价对象指标值的比重：=njkijkijkijxxP1 计算第 j 项指标的熵值：10,lnln11=jnjijijjhPPnh 计算第 j 项指标的差异性系数：jjjghg,1=越大指标越重要 计算各项指标的权重：njggnjjjWkij,.,2,1,1=利用“乘法”集成法得到组合权重),.,(212111kmnkijwwwW=。组合赋权公式为：njmiwwwwnjkijkijkijkijWkij,.,2,1;,.,2,1,1=1.6 聚类分析 利用 SPSS13.0 统计分析软件，并
17、采用应用较广泛且分类效果较好的欧式距离和离差平方和法对装备 配置功能的组合权重进行系统聚类分析，对装备呼吸机的配置功能进行分类。其中欧式距离的计算公式为：njixxdpkjkikij,.,2,1,)(12=2 结果与分析 2.1 Delphi 法专家咨询的基本情况 2.1.1 专家组成 第二轮 Delphi 法专家咨询的基本情况，如表 2 所示。2.1.2 专家的积极系数 专家的积极性系数即调查问卷的有效回收率。艾尔巴比指出：一般认为 50%的回收率是可以用来分析和报告的最小比例，60%的回收率是好的，70%就非常好了12。两轮Delphi法专家的积极性系数分别为75.56%和 87.50%，
18、问卷有效回收率较高，如表 3 所示。2.2 装备呼吸机功能配置评估指标体系的构建 根据文献查阅、专家咨询和系统分析，我们得出呼吸机双向功能配置评估指标体系结构，见图 1。其中，通气模式模块还包括 SIMV+PS、SPONT、Bilevel、NIV、MMV、PAV、ASV 等；基本参数监测即 TV、MV、RR 等；波形图即压力时间波、流速时间波、容量时间波等；高级参数监测即肺顺应性、气道阻力等；环形图即流量体积环和压力容积环等。2.3 权重计算 2.3.1 需求功能权重 根据专家咨询确定危重病医学领域与应用呼吸机相关的技术定位需求功能为呼吸复苏和呼吸治疗，结合熵值法计算其组合权重，如表 4 所示
19、。2.3.2 呼吸机配置功能权重 通过关系矩阵将卫生技术定位需求功能转化为装备呼吸机配置功能主观权重，并结合实际功能技术利用效率调研，得出组合权重如表 5 所示。2.4 聚类分析 将通过关系矩阵计算得到的呼吸机配置功能的绝对重要度和实际功能利用效率调研的绝对重要度取均值排序，最后得出 3 个科室中呼吸机配置功能的绝对重要度及排名结果，如表 6 所示。从表 6 可以看出，急诊科和术后恢复病房中装备呼吸机配置功能的绝对重要度均有小于 1.5 的配置功能，根据问卷咨询和实际调研的取值来看，绝对重要度小于 1.5 的配置功能表示此配置功能与卫生技术定位需求无关或基本不用，因此，可将绝对重要度小于 1.
20、5 的配置功能剔除，并对 3 个科室保留下来的配置功能按其组合权重，进行聚类分析，其结果以综合 ICU 为例，见图 2。急诊科和术后恢复病房中装备呼吸机的配置指标聚类分析方法同上，树状图略。由聚类分析树状图和呼吸机配置功能的绝对重要度排序，结合系统分析，得出不同危重病医学领域呼吸机的功能配置方案，如表 7 所示。3 讨论 在既往卫生装备技术配置评估研究中，较常用的是论证式评估，此种模式结论的可信度和可靠性易 受专家认知能力和主观因素影响。确定权重是装备技术配置评估的关键问题之一，有研究将Delphi法与客观赋权修正算法结合，但仍难避免主观因素。本研究结合熵值法确定卫生技术定位需求的组合权重，克
21、服了传统权重确定方法的主观性，而且通过相关矩阵法将卫生技术定位需求转化得到装备配置功能的主观权重，并进一步调研实际功能技术利用效率以校正主观权重，使得评估结果更趋于客观、准确。需要指出的是，针对不同配置评估情形（如当某种功能配置技术利用效率可能不高但成本效益却较高时）统筹做出校正主观权重的方法，尚待深入探讨。卫生装备技术在由其静态属性-物质，向其动态属性-卫生技术转化的表达过程中，主要是通过完成某种应用技术功能来体现，从这个意义上谈卫生装备技术的合理配置实质上也可以认为是技术功能的配置，其有效利用也是所配置技术功能的利用效果、效益的体现4。研究表明在卫生需求功能与装备可配置功能间建立双向功能配
22、置评估指标体系可以作为衔接宏观配置管理与微观配置评估的依据，采用序贯集成方法进行评估测量结果生成的功能配置方案符合需求领域的技术定位。由功能配置不合理所致的隐匿性功能技术利用效率低下是酿成卫生资源浪费的潜在因素之一，我们还注意到双向功能配置评估和分解功能技术利用效率调研可揭示和避免功能配置浪费。本研究是以一种卫生装备技术三个危重病医学领域为样本进行功能配置评估，对多种装备技术在一个或多个应用领域的配置评估的研究尚待进一步开展，进而将功能配置评估模式扩展到面向不同学科、不同卫生单位、医疗卫生体系建设等涉及卫生装备技术配置的项目中乃至追踪应用实践研究进一步验证、评价。参考文献 1 刘远立.什么是合
23、理的医疗卫生体系J.中国卫生经济,2007,26(6):5-7.2 雷海潮.中国大型医用设备宏观管理中的问题与对策研究J.中国卫生经济,2004,23(3):54-55.3 张鹭鹭,胡善联.医疗需求强度的测量J.解放军医院管理杂志,1998,5(1):73-75.4 崔泽实,王蔓莉.卫生技术装备之功能配置管理J.中国医院管理,2004,24(6):17-20.5 曾因明,邓小明.危重病医学M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,2006:1-4;47-150;327-333 6 黄宗翔,黄吉波,彭达明,等.机械通气模式新进展J.医疗设备信息,2005,20(11):23-25.7 Esteban
24、 A,Anzueto A,Ala I,et al.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit?An international utilization reviewJ.Am J Respir Crit Care Med.2000,161(5):1450-1458.8 张波.机械通气模式的发展与临床应用评价J.中国实用内科杂志,2007,27(5):326-328.9 杨洁,欧阳明德,蔡铂.QFD 中常用的决策方法J.科技进步与对策,2002,(3):105-107.10 郭亚军.综合评价理论、方法及应用M.北京:科学出版社,2007:72-78.11 陈蓉,蒋翠清.供应链环境下战略性供应商的选择和评价研究J.价值工程,2008,(1):7-10.12 艾尔巴比(李银河编译).社会研究方法M.成都:四川人民出版社,1987.资助课题：资助课题：卫生部规划财务司委托课题 沈阳市科技局 2007GX-20