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1、创抖 减低静脉血流驱动力,使患者容易形成下肢深静脉血栓。因此,在高危险人群中如妊高症、高血压、心血管疾病、糖尿病等要制定预替措施,加强术前宜教术后活动,必要时使用药物预防。首先为机械预防方法,主要旨在促进下肢静脉血回 流,简单的如鼓励患者及早多做蹂关节的伸屈活动,抬高床脚,多作深呼吸及咳嗽动作,尽可能早期下床活动。术后2h 内 做下肢活动与按摩,Z h 后做翻身运动,能促进血液循环,促进胃 肠蠕动,增加食欲和胃 肠消化功能,保证母婴营养的需要。床上翻身、侧卧 位可促进食物吸收,有利于乳房排空。(2 以 刀 折一 1 6 收稿)编校 徐强年轻妇女卵巢恶性肿瘤临床分析宋 鸿 碧 关 珊 杨英 捷
2、贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 妇 产 科(贵 州 贵 阳)55 0004 中国圈书分类号 翻 口 3 7.31文献标识码 a文.编号 1 加1 书n 2 州 翔 的刁 卿月 犯 【摘 要】目 的:探讨年轻 妇女卵巢恶 性肿瘤的 临 床特点。方 法:回 顾性分析10年间收 治的 年轻 妇女卵巢恶性肿瘤患者(年龄 40岁)的临床资料。结果:27例年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者的中 位年龄30岁(1 3 39岁);5 年总生存率51.72%,生存时间5 月 1 19月,平均生存期71月。结论:年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者预后相对较好。【关键词】卵巢肿瘤 怡疗 预后 年轻妇女 临床分析A n al y s
3、 i s o f o v a r i an m al i g n a n c i e s iny o ung w o m e nS O N C Hong一 Bi,UANS h a n,YANC Yi 咭一 Jic.八e 通 历 1 必 切刀 帅耐 of 叮。ng儿 re d ic 以col 阳 卯,Cuixa鳍55以 X 阵,ch 艺 几“(A h 由 旧 Ct)o bj et 为,e:Toi n,ea ti g a t e tha 山苗 山ch 田 旧 Ct e ri sti csofov“anm ali 歹 IaJ 阴 l esinyo 山 唱wom en.MCt b 以 如:肠e cli
4、血d山 切of27y o 山 唱women(哪 40y O eJ 旧)杭 thOV 耐anm al i g”In c l eswe花朋 园 y 翻 花 姗件 诵 v 由.R 留 川 妇:T 七 e m.山 anage 过刀y o u n g。n.30y 已.国(爪 n g e 1 3 39y 已 aJ 旧).肠e s 一 y e aJ 旧 ov e 口 丑5 山 对 v drate.51.72%,tha meaxt。川加 日ti me.71m o n d.(饱 昭 e5 一 1 1 9 mon 吐 场).(K 盯,。n 如 0 恤 d u 幼 on:Inth ese dsta,the y 创
5、n 喝耐朋功 心 囚 阴 l eshav。伪 功 脚.七 枕 l y p re fe ra ble p ro gn oe 选幻 冲 面ann eo P 城In;肠e ra Py;P m 助加 1。;1 诫山!Y 加飞women;C li ni 山 an吻5 1 5 在妇科肿瘤中,由于卵巢恶性肿瘤发病隐匿、进展迅速、早期发现率低以 及生物学特性错综复杂,其死亡率一直高居妇科恶性肿瘤的榜首。目 前,还没有确切而肯定的治疗模式来提高卵巢恶性肿瘤生存率和生存时间,卵巢恶性肿瘤的预后是否与年龄有关,文献报道不一,张蓉等人对40岁以下年轻妇女的研究认为年龄是影响卵巢恶性肿瘤预后的独立因素 ,巧 孚 砚 该
6、 5 等 国 外 资 料 也 显 示 卵 巢 恶 性 肿 瘤 预 后 与 年 龄有 关2 刀。笔 者回 顾 性 分析10年间 收 治的27例 年轻 妇女 卵 巢恶性肿瘤患者(年龄 40 岁)的临床资料,探讨年轻妇女卵巢恶性肿瘤的临床特点及影响预后的因素。1 资料与方法Ll 临床资料 贵阳医学院附属医院妇科自1 991 年1 月2 的1 年1 月,共收治卵巢恶性肿瘤患者1 48例,笔者对其中年龄 40岁、在我院接受手术治疗、并经病理检查确诊、资料完整者27例进行回 顾性临床分析。L Z 方法 对本组患者的年龄、临床表现、组织学类型、手术病理分期、手术范围、化疗以及预后等进行回顾性分析。按1 9
7、86年国际妇产科联盟的分期标准进行手术病理分期,1n 期为早期。皿 W期为晚期。手术范围分为:充分而完全的 手术(包括全面确定分期的剖腹手术或满意的肿瘤细胞 减 灭 术,力争 达 到 残 余癌 灶 直 径 Z cm闭),以 及非 充分而完全的手术(单侧附件或卵巢肿瘤切除术、术后残余灶直径)2。者)。按照术后半年内 接受化疗疗程(每疗程化疗间隔3 4 周)分为 3 次化疗和4 一 6 次化疗。预后分析主要是对随 诊病人总的生 存率以 及不同临床特点对生存时间影响的分析,随诊时间从第一次手术后开始统计,最长随诊时间达1 19月。生存时间是指初次手术到死亡或最后随诊日 期的时间。1.3 统计学方法全
8、部数据采用5 只 洛10.0 软件进行处理;采用L ife叭 山】。计算5 年总的生存率,运用肠p lan 一 M ei er法对生存时间进行分析,并作】绍一 R an k 检验比 较生存时间差异,P 0.05为差异具有显著性意义。通讯作者2 结果2.1 临床表现 27 例患者年龄13 3 9 岁,中位年龄30岁,平均年龄(27.%土 8.43)岁。5 年总的生存率51.72%。生存时间5 月 119 月,平均生存期71 月。临床症状:腹胀23例、腹部肿块16例,腹痛10例、恶心呕吐8 例,4 例就诊时无任何自 觉症状,仅在盆腔检查或超声检查时发现有盆腔包块。死亡15例,均有腹胀、腹部肿块,生
9、存时间5 29月。太2 组织学类酸 浆液性囊腺庙10例,其中死亡3 例(生万方数据卯5存时间5 一 18月),存活7 例;粘液性囊腺癌6 例,其中 死亡1 例(生存时间刀月),存活5 例;子宫内 膜样肿瘤、透明细胞瘤、未分化癌共计5 例,均已 死亡(生存时间8 一 37月)。生殖细胞恶性肿瘤共计4 例,死亡3 例(生存时间5 29月),存活1 例;性索间质肿瘤死亡1 例(生存时间31月),存活1 例。不同组织学类型的生存时间比较,差异具有显著性意义(。值10.66,尸 值为0.仍,尸 0.05)。么3 治疗本组资料中,手术病理分期早期 20 例(74.1%),死亡6 例,存活14例;晚期7 例
10、(25.9%),均已死亡。接受充分而完全的手术17例,其中死亡4 例,存活13例;非充分而完全的手术10例,其中死亡9 例,存活1 例。术后残余癌灶直径 Z c ln者占81.5%(2 2/2 7),死亡9 例,存活13例;残余癌灶直径杂 Z cm 者占1 8.5%(5/2 7),其中死亡4 例,存活1 例。术后半年内化疗疗程 3 次者13例,死亡9 例,存活4例;疗程4 6 次者14例,其中 死亡4 例,存活10例。不同 手术病理分期、手术范围、术后残余癌灶大小、术后半年内化疗疗程数的生存时间相比较,差异具有显著性意义(P 值均 0.05)。见附表。附表 不同临床特点的年轻妇女卵巢恶性肿瘤患
11、者生存时间比较项 目晚期 手 术范围充分而完全非充分而完全平均生存时间(月)1 绍一 R 翻 k 检验。值P值早期8 9水 后 残 余 癌 灶(,).2蒸2 吕 01 6术后化疗疗程数34 63 09 3 1 4.5 20.仪Xl l 1 8.240 仪又】0 7.6 10.阅 58 5.7 80.0 1 633 讨论3.1 年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者临床及病理特点由于卵巢在盆腔内的 解剖位置较深,往往难以 早期发现异常。从本组资料中 看出,年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者就诊时多为腹胀或腹部包块,而无自 觉症状者均是在盆腔检查或超声检查时发现盆腔包块。组织学类型以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最多,手术病
12、理分期中早期病变者占74.1%。以上这些特点对临床治疗是有积极意义的。3.2 年龄与预后 众所周知,卵巢恶性肿瘤的5 年生存率较低,为25%30%。卵巢恶性肿瘤的预后与多种因素有关,有研究认为年龄可能是影响卵巢恶性肿瘤预后的一个独立因素 “3 习,尤 其 对卵 巢 上 皮 性恶 性 肿瘤的 预 后与 年龄的 关系 研究比 较多,张蓉等人的 研究中 年轻妇女卵巢上皮性恶性肿瘤5年 总 生 存率高达79.6%tl。本组资料中5 年总的生存率为51.72%,较一般的卵巢恶性肿瘤的5 年生存率高,预后较好,支持上述观点。3.3 影响预后的相关因素 本组资料中,浆液性囊腺癌和枯液性囊腺癌的死亡例数少于存
13、活例数;子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、未分化庙5 例均已死亡;生殖细胞恶性肿瘤死亡所占比例高于存活比 例,不同组织学类型的患者生存时间相比 较,差异具有显著性意义,提示卵巢恶性肿瘤预后可能与组织学类型有关。一般认为生殖细胞恶性肿瘤在接受全面分期手 术和 规范 化 疗后,预后较 好t.1,尤 其是化疗可以 提高 此类 肿 瘤的 生 存 率,为50%卯%(1。但本 组资料中 生殖细 胞恶性肿瘤预后较差,可能与患者因经济原因而未接受正规的手术和化疗有关。有研究认为,对于卵巢恶性肿瘤手术病理分期、术后残余癌 灶 大小 是独立的临床 预测因 子川。本组资料中,存活者手术病理分期全 部为早期,具有较好的预后
14、,而死亡的13例患者就诊时均有自 觉症状,手术病理分期多数为晚期,其生存时间相比 较,差异具有显著性意义(P 值 0.05)。不同的术后残余癌灶直径大小其生存时间相比较,差异具有显著性意义(P值 0.05),提示手术病理分期、术后残余癌灶大小能显著影响生存时间。采用充分而完全手术的17例患者生存时间(平均生存时间97月)明 显较采用其他术式长。需要强调的是,例晚期患者因家属强烈要求采用保留生育功能手术,而未接受充分而完全的手术,均已 死亡。由此可见,对卵巢恶性肿瘤患者施行手术时,应严格掌握手术指征,对于有强烈生育要求的患者经过严格选择,可以尝试保留生育功能,但对于组织学类型差或晚期的患者,应采
15、用充分而完全的手术,不考虑保留 生育功能。本组资料中,术后半年内接受化疗疗程 3 次者平均生存时间30月,术后半年内接受化疗疗程4 一 6 次者平均生存时间93月,两者差异具有显著性意义(尸值 0.05)。提示术后化疗可能影响年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者的预后,但因样本较小,尚有待于今后在临床中进一步研究论证。参考文献张 蓉,吴令英,章文华 以 年轻妇女卵巢上皮细胞癌预后因素 分 析 中 华 肿 瘤 杂 志,么 刃 3,25(3):2“一 26 7巧 柳 川.5,V e 功 呱 论 enJB.0 冲 州.o.】1 目 甘 m c l.inthe 日 d e d y.以t R 曰0 叻 a 汕/H
16、曰.目 日,2 以 抖,49(1):77 86A yb anA,众l i kH,t.1.C成0.0 日 哈c.日卿耐u 出,out-d口俪ili ty哪 赌.叹 乒 寸in价 颐二 囚1,朋c i 份 E urJC,.咖 伪。司,以 刃 3,24(3 一 4):2 2 3 232沈 铿.卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗进展.中华妇产科杂志,以 刃 3,3 8(8):489 一 4 92张慈娟,缅j ivM 即 ek,H anC h e n aL 卵巢癌临床和生物学预侧因 子 研究 现 代 妇 产 科进展,2 侧 粗,11(4):2 51一 2 54金 俊,播凌亚,黄惠芳 己 全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞 肿瘤 初治 患 者预 后的影响.中 华妇产科杂志,溉 力 5,40(1 2):5 26 830 姗一 10 一12收 稿)(编 校 刘 鹅 博)万方数据