《北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师能力提升试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师能力提升试卷A卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、北京市北京市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师能力年执业医师资格证之临床助理医师能力提升试卷提升试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、通过内心信念来实现的医德是A.自我评价B.社会评价C.医院制度D.国家规范E.科室评比【答案】A2、男，30 岁，查血压 16095mmHg，Hb85gL，蛋白+，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmolL，Cr220molL对该患者不宜采取（）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食【答案】B3、华法林与保泰松合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C
2、.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】D4、男性，45 岁，无痛性肉眼血尿 3 个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D5、肾癌最常见的病理类型是A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.肾集合管癌【答案】B6、关于卵巢分泌的激素，下列哪项是错误的A.雌激素B.糖皮质激素C.孕激素D.雄激素E.甾体类激素【答案】B7、对于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌 7
3、%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移【答案】A8、非幻觉性知觉障碍不包括A.视物变形症B.思维鸣响C.非真实慼D.人格解体E.似曾相识感【答案】A9、链激酶的作用机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素 K 再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶的作用【答案】D10、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】B11、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现A.基础体温上升B.子宫颈黏液的变化C.输卵管蠕动D.乳房发育E.阴道上皮细胞变化【答案】D12、男，72
4、岁。突发头痛 10 小时，昏迷 8 小时。头颅 CT:右额叶出血，1 小时来呕暗红色血 2 次，共约 350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是A.急性胃黏膜病变B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃癌D.贲门黏膜撕裂E.十二指肠溃疡【答案】A13、下列不属于第三代头孢菌素特点的是A.对革兰阴性菌有较强的作用B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代C.对多种内酰胺酶的稳定性弱D.对肾基本无毒性E.作用时间长、体内分布广【答案】C14、女,22 岁。口服不详农药 60ml 后，呕 吐，流涎，走路不稳.视物模糊.呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查实A.血液肭碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解
5、产物检测D.肝、肾功能检査E.血气分析【答案】A15、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选的药物是A.洋地黄B.利多卡因C.普萘洛尔D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺【答案】B16、老年人蛋白质供热.比为 14%，脂肪供热比为 30%。其最应该减少摄人的营养为A.蛋白质B.脂肪C.矿物质D.糖类E.维生素【答案】B17、关于酒精性震颤谵妄的处理措施，错误的是A.肌内注射或静脉滴注地西泮B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想C.大剂量 B 族维生素治疗D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱E.积极预防感染【答案】B18、女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考
6、虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌【答案】D19、下列因素中最容易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎班房性期前收缩【答案】B20、不属于腺垂体靶腺的是A.甲状腺B.睾丸C.胰腺D.肾上腺E.卵巢【答案】C21、男性，65 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，査体右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。A.X 线平片B.CT 检查C.MRI 检査D.核素扫描E.关节造影【答案】A22、男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病
7、5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/5OmmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B23、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛【答案】C24、关于管型的叙述，正确的是A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性肾衰竭C.脂肪管型常见于肾盂肾炎D.蜡样管型常见于肾病综合征E.上皮细胞管型常见于
8、慢性肾炎晚期【答案】A25、女，24 岁。月经后 4 天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是A.盆腔恶性肿瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.生殖器结核【答案】B26、女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，脉率 84 次/分，听诊发现心率 100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。A.房性期前收缩（早搏）B.室性期前收缩（早搏）C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速【答案】D27、某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.510A.再生障碍性贫血B.
9、稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.自身免疫性溶血性贫血【答案】C28、女性，24 岁，因“上腹疼”4 小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC 12109/L。A.急性阑尾炎B.急性机械性肠梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.肠系膜动脉血栓【答案】A29、患者女性，54 岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2 周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。最适宜的预防治疗措施是A.低分子右旋糖酐B.丙戊酸钠C.降纤酶D.阿司匹林E.胞二磷胆碱【答案】D30、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周
10、。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D31、3 岁男孩，自生后 6 个月开始出现发绀，有杵状指。胸部 X 线检查示靴形心，肺 血减少。最可能的诊断是A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森门格综合征【答案】D32、一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A.抗核抗体B.抗双链 DNA 抗体C.抗 Sm 抗体D.抗 SSA 抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体【答案】B33、男性，27 岁
11、，劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年，查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C34、女性，30 岁，慢粒病史 1 年，近 1 周高热脾大平脐，血红蛋白 50gL，白细胞 20109L，分类原粒占 30，中晚幼粒占 40，血小板 50109L，诊断慢粒白血病A.急性变B.合并感染C.合并类白血病反应D.合并骨髓纤维E.慢性期【答案】A35、引起型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D
12、.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C36、小叶性肺炎属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.变质性炎【答案】C37、慢性阻塞性肺疾病（COPD)的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.X 线胸片示肺野透亮度增加【答案】B38、关于扩张型心肌病的描述不正确的是A.多数病例原因不清B.与遗传因素无关C.预后差D.可由病毒感染引起E.左心室或双心室扩大【答案】B39、评价患者营养状态的指标A.中性粒细胞B.血红蛋白C.嗜酸性细胞D.嗜碱性细胞E.外周血淋巴细胞【答案】B40、女，20 岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏 110次/分，
13、瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒【答案】A41、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代谢联系的枢纽D.将 NASP+还原成 NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D42、下列抗结核药不属于杀菌剂的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素E.利福平【答案】B43、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胰源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡【答案】C44、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。
14、尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾 CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C45、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C46、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为A.细胞内玻璃样变B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.水样变E.淀粉样变【答案】B47、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误 的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节 律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律
15、性收缩【答案】C48、短暂性脑缺血发作(TLA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.24 小时内B.12 小时内C.6 小时内D.48 小时内E.72 小时内【答案】A49、腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在（）。A.精索的内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟韧带中点上方 1.52cmD.耻骨结节外侧 2cmE.肿块隆起最明显处【答案】C50、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径侵入脑膜，以下哪种途径最多见A.呼吸道侵入B.皮肤黏膜C.新生儿脐部D.消化道E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性，26 岁，急性
16、腹痛、呕吐、无排便排气 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）疼痛部位、程度及性质。（2 分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2 分）有少尿、发热等症状。（2 分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2 分）治疗用药情况及其效果。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无胃肠道病史。（2 分）有无药物过敏史。（1 分）二、【病例摘要】患者男性，66 岁。主诉：阵发性心前区痛 10 天，加重 3 天。病史：患者于 10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解
17、，3 天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续 35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史 30 年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85 次/分，R20 次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在 10 天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大
18、，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3 级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为 180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5 分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层动脉瘤。3.进一步检查（4 分）三、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+
19、)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急
20、诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。四、【简要病史】女性，20 岁，突发右下腹部持续性胀痛 7h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（9 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3 分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2 分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2 分）大小便、饮食、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（
21、1 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5 分）治疗用药情况及其效果。（0.5 分）（2）相关病史（4 分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于 4 个病史，每个 0.5 分）。（2 分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1 分）五、病史采集简要病史：男性，32 岁，右下腹部绞痛伴恶心 4 小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四
22、周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3 分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1分）2既往有无类似发作及腹部手术史。（1 分）3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1 分）（三）问诊技巧（2 分）六、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮
23、食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）七、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏
24、力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，
25、肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现
26、。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则八、病例摘要：患者，男性，35 岁，农民，因间断上腹痛 5 年、加重 1 周来诊。患者自 5 年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1 周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自
27、服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T367，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音 4 次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132gL，WBC5510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性
28、、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy 征阳性，常伴有发热。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X 线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(5ml10ml)，可潜
29、血阳性而无黑便。(4)腹部 B 超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4治疗原则九、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：右下腹可复性包块 20 余年。病史：患者于 20 余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5，P75 次/分，R21 次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析 1.诊
30、断及诊断依据（8 分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据男性，56 岁，右下腹可复性包块 20 余年。右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。透光实验（-）。2.鉴别诊断（5 分）腹股沟直疝。鞘膜积液。腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4 分）B 超或 CT。4.治疗原则（3 分）一十、【病例摘要】患者女性，40 岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛 8 个月余。现病史：患者 8 个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕
31、血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率 86 次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛 8 个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。