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1、四川省四川省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库及精品答案及精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、脊髓前角运动神经元传出冲动增加使A.梭内肌收缩B.梭外肌收缩C.腱器官传人冲动减少D.肌梭传人冲动增加E.梭内肌与梭外肌都收缩【答案】B2、有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.两次 OGTT 仍不能诊断时应做第 3 次C.空腹血糖正常可排除糖尿病D.尿糖阴性可排除糖尿病E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型【答案】A3、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮
2、增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生【答案】B4、治疗结核病选用的药物是A.磺胺嘧啶B.四环素C.异烟肼D.甲氧苄啶E.环丙沙星【答案】C5、钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素A.靑霉素 GB.四环素C.氯霉素D.庆大霉素E.头孢菌素【答案】A6、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是A.长期站立B.妊娠C.慢性腹泻D.遗传因素E.重体力劳动【答案】C7、提出经典的条件反射学说的学者为A.华生B.贝克C.巴甫洛夫D.斯金纳E.沃尔件【答案】C8、4 个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重 6kg,有颅骨软化。最可能的诊
3、断是A.营养不良B.亚临床维生素 A 缺乏症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是【答案】C9、女性，18 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2 周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞2.0109L，分类中性 0.24，淋巴 0.75。嗜碱粒 0.01，血小板 22109L网织红细胞 0.001，胸部 X 线片示右下肺炎。A.不积极治疗多于 612 个月内死亡B.较好，生存期长C.一般治疗即可缓解症状D.骨髓有病态造血者部分可转变为白血病E.有染色体异常者预后不良【答案】A10、知识点：酶促反应A.中间产物B.活性中心底物
4、结合基团C.酶活性中心外的必需集团D.全部集合E.中间产物及中心集团【答案】B11、滴虫性阴道炎最常见的传播途径是A.性直接接触感染B.经血循环感染C.间接接触感染D.内源性感染E.经淋巴循环感染【答案】A12、实施清创术的根本目的是A.减轻创口疼痛B.将污染性伤口变为清洁性伤口C.将大伤口变为小伤口D.减轻组织损伤E.使污染伤口保持无菌【答案】B13、女，69 岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血 2 个月，伴发热，胸痛 2 天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径 3.0cm 阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.痰细菌培养B.纤维支气管镜C.核素扫描D.胸部
5、 CTE.MRI【答案】D14、下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.组氨酸【答案】C15、肉芽肿构成成分是A.单核巨噬细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞【答案】A16、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病【答案】A17、导致心脏骤停最常见的病理生理机制是A.窦性心动过缓B.完全房
6、室传导阻滞C.心房颤动D.室性快速心律失常E.无脉性电活动【答案】D18、下列各项中，不属于母婴保健法的规定的婚前保健服务的内容是A.进行性卫生知识、生育知识的教育B.为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导C.对有关婚配问题提供医学意见D.对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查E.进行遗传病知识的教育【答案】B19、女，64 岁，2 型糖尿病 10 年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖 9.6mmol/L，餐后血糖 14.2mmol/L，血肌酐 96mol/L，尿蛋白定量
7、 0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病A.期B.期C.期D.期E.期【答案】A20、心室颤动时初次直流电除颤的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B21、影晌骨折愈合的全身因累是A.年龄B.发热C.休克D.血压E.肥胖【答案】A22、知识点：三间分布A.周期分布，地区分布，人群分布B.地区分布，人群分布，时间分布C.时间分布,地区分布，周期分布D.人群分布，周期分布，时间分布E.季节分布，周期分布，时间分布【答案】C23、21 岁已婚妇女，停经 80 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压 80/50mmHA.完全流产B.不全流产
8、C.稽留流产D.难免流产E.先兆流产【答案】B24、成人细胞外液占体重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D25、女,22 岁。口服不详农药 60ml 后，呕 吐，流涎，走路不稳.视物模糊.呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查实A.血液肭碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检査E.血气分析【答案】A26、多巴胺舒张肾血管是由于（）A.抑制单胺氧化酶B.抑制C.抑制胆碱酯酶D.激动多巴胺受体E.阻断多巴胺受体【答案】D27、男，30 岁。右小腿贯穿性枪伤，X 线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是A.清创，开放引流 35 天，延期
9、缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤 3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合【答案】A28、女性，18 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2 周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞2.0109L，分类中性 0.24，淋巴 0.75。嗜碱粒 0.01，血小板 22109L网织红细胞 0.001，胸部 X 线片示右下肺炎。A.B 超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.MRIE.同位素骨扫描【答案】C29、乳腺癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，下列最合适的手术方式是A.改良根治术B.
10、单纯乳房切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺癌扩大根治术E.放疗加化疗【答案】D30、男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄【答案】C31、类白血病反应A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】B32、男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象
11、。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【答案】D33、患者，男，48 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约 3cm 坏死，行坏死回肠切除肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选A.无张力疝修补术B.单纯疝囊高位结扎术C.Halsted 法疝修补术D.Bassini 法疝修补术E.Ferguson 法疝修补术【答案】B34、女，40 岁。因持续胸痛 1 天就诊。10 天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心率 84 次/分，律齐，胸骨左缘第 3、4 肋间可
12、闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C35、患儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及，手足红肿、硬。A.增强免疫力B.减少冠状动脉病变发生C.抗血小板凝集D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是【答案】B36、男性，25 岁，急非淋 M2 型经 DA 方
13、案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎 45 椎旁压痛（+）直腿抬高试验（+），应如何治疗A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射 MTXB.骨科治疗C.大剂量化疗D.放疗E.细胞因子，如 IL-2 或 IFN【答案】A37、青年患者，患胸椎结核，经 1 年抗结核治疗未见好转，近 1 个月有截瘫趋势，其治疗应选用A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察 3 个月C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术D.施行胸椎融合术E.采用椎管内注射链霉素，每日 1 次，共 3 个月【答案】C38、肝颈静脉回流征阳性可见于A.右心衰竭B.感染性休克C.乙肝启肝硬化D.酒精性肝硬化E.急性重症肝炎【答案】A3
14、9、下列有关概率与频率，说法正确的是A.概率常用符号 M 表示B.频率常用符号 P 表示C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标D.概率就是频率E.概率的取值范围介于-1 和+1 之间【答案】C40、关于月经的临床表现，下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第 1 天至下次月经第 1 天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A41、女，62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿 10 小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是
15、A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay 法疝修补术C.Bassini 疝修补术D.Halated 法疝修补术E.Ferguson 法疝修补术【答案】A42、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白80g/L，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅表淋巴结肿大【答案】B43、慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是A.高钾血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、呼吸性酸中毒D.低钾血症、呼吸性碱中毒E.高钾血症、代谢性碱中毒【答案
16、】A44、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶 AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C45、8 岁女孩，发热 1 周，体温 38.5C，伴频繁咳嗽，胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.咽拭子分离支原体特异性抗体B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.噬异凝集试验E.血常规【答案】A46、心肺复苏首选的药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品E.利多卡因【答案】A47、3 岁患儿，高热 W 小时，伴头痛，频 繁呕吐，腹泻 3 次，为稀水样便。査体：T39C,BP 50/30mmH
17、g,精神萎 靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见 异常。脑脊液（CSF)检查：细胞数 15000 X 106L/，蛋白微量，葡萄糖 2.2mmol/L,该患儿可能的诊断是A.败血症，感染性休克B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.中毒型细菌性痢疾E.化脓性脑膜炎【答案】B48、男孩，5 岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E.川崎病【答案】D49、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D50、女性，42 岁，家庭妇女
18、，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第 1 掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎B.腱鞘囊肿C.风湿结节D.肿瘤E.骨关节病【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分
19、）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5 天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)
20、B 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。二、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围
21、6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。三、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 岁，农民，左季肋部外伤后 9 小时，口渴、心悸、烦躁 2 小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋
22、部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部 X 线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦躁。查体：T376，P110 次分，R22 次分，BP9060mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔内出血；肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当
23、于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。2鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部 B 超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔
24、脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。四、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分
25、析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。五、病例摘要：患者，女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10 余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱02gBid。每年间断发作 56 次。此次发作表
26、现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T373，P140 次分，R26 次分，BP11070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡
27、沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部 X 线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4治疗原则(1)吸氧。六、【病例摘要】患者女性，10 岁。主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130150ml，化验血肌酐 498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300400ml/d。患儿
28、 2 个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高
29、血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+），24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C急性肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5 分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA 肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4 分）七、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以
30、来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮
31、肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。八、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、
32、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。2004年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。5 月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5 月孕7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20 次分，BP15090mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡
33、。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA
34、阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进一步查抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗
35、。九、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，
36、轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直
37、接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。一十、病例摘要：患者，男性，40 岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天 400g 逐渐增至 500g 以上，最多达 750g，而体重逐渐下降，半年内下降达 5kg 以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗 1 个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后
38、二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36，P80次分，R18 次分，BP13080mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。实验室检查：。Hb125gL，wBC6510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病 2 型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持 2 型糖尿病。(2)尿糖(+)，空腹血糖70mmolL。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2鉴别诊断(1)糖尿病 1 型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24 小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4治疗原则