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1、 . . 附件1企业安全生产标准化评审报告申请企业：评审单位：评审行业：专业：评审性质：等级：评审日期： 年 月 日至 年 月 日国家安全生产监督管理总局制评审报告表评审单位情况评审单位单位地址主要负责人电 话手 机联 系 人电 话传 真手 机电子信箱评审小组成员姓 名单位/职务/职称电 话备注组长成员申请企业情况申请企业法定代表人电 话手 机联 系 人电 话传 真手 机电子信箱评审结果评审等级： 一级 二级 三级评审评分：评审组长签字：评审单位负责人签字： （评审单位盖章） 年 月 日评审报告首页应由评审单位填写名称并盖章。- 7 - / 7附件2安全生产标准化评审评分表序号评审容应得分缺项
2、分扣除缺项后应得分不符合项扣分实得分扣分原因合计可另附页附件3安全生产标准化评审组织单位登记表 号单位全称（盖 章）地 址营业执照注 册 地营业执照注 册 号邮 编法定代表人办公传真标准化工作主要负责人手机办公传真所管理的安全生产标准化评审单位评审企业等级一级 二级 三级确定其评审组织单位的部门所管理的评审单位单位名称法人代表业务围评审员数量专职工作人 员姓 名性别专 业专业技术职务安全监管部门意见： （盖章） 年 月 日附件4安全生产标准化评审人员登记表 号姓 名性 别出生日期照片（一寸）工作单位与部门职 务专业技术职务通讯地址与 移动E-mail号评审人员类别评 审 员 培训合格证书编号：
3、评审专家 培训合格证书编号：毕业院校学 历学 位所学专业现从事专业与年限工作简历与主要成绩申请人承诺本人保证以上所填各项容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定，并对所提评审结论产生的法律后果负责。本人签名：年 月 日所在单位意见：（盖章） 年 月 日评审单位意见：（盖章） 年 月 日附件5安全生产标准化评审单位登记表 号单位全称（盖 章）地 址营业执照注 册 地营业执照注 册 号邮 编法定代表人办公传真标准化工作主要负责人手机办公传真所承担评审级 别一级 二级 三级 确定其评审业务的机关评审业务围安全生产标准化评审人员评审人员培训证书编号评审人员培训证书编号专职工作人员登记日期评审组织单位意见： （盖章） 年 月 日安全监管部门意见： （盖章） 年 月 日