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1、精选优质文档-倾情为你奉上总论绪论1.温病的性质是 临床学科。2.朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减；温病学奠基人刘河间；王孟英集温病之大成。3.我国第一部温病学专著是 吴又可瘟疫论；温病奠基之作（创立了卫气营血辨证）温热论。4.叶天士温热论；薛生白湿热病篇；吴鞠通温病条辨。第一章 温病的概念1.温病的特点：致病因素的特异性：性质属热（有别伤寒），从外感受（有别内伤），各随其气而为诸病；传染性、流行性、季节性、地域性；病理演变有一定的规律性；临床表现具有特殊性（起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴）。2.温病的分类 按性质分类：温热类（风温、春温、暑温、秋燥）；湿热类（湿温、暑湿、伏暑）。 按
2、初起见证分类：新感（风温、秋燥、湿温）；伏气（伏暑、春温）。3.温病与广义伤寒是隶属的关系；温病与狭义伤寒是并列关系；温疫隶属于温病；温毒隶属于温病。第二章 温病的病因与发病1.四时温邪主要致病特点：风热病邪升散疏泄先犯上焦肺卫，初起见肺卫表证；善行速变传变迅速，易逆传心包；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。暑热病邪致病力强径犯阳明或直入心营和厥阴；伤津耗气病中易见津气两伤；易挟湿邪（暑湿病邪）。湿热病邪湿土之气同类相召，治病以中焦脾胃为病变中心，湿重偏脾，热重偏胃；粘腻重浊困遏清阳，阻滞气机；氤氲缠绵起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。燥热病邪燥金之气内应于肺，以肺经为病变中心；燥胜则干，易致津液
3、干燥；化火上炎干犯头面清窍。温热病邪热性显著；致病暴戾，径犯气营或阳明厥阴；易犯胆腑和厥阴；易伤阴液，后期多真阴亏损。戾气致病暴戾；具有温热性质，多挟秽浊之气；具有强烈传染性和流行性；具有选择性定位。2.温病感邪途径：从口鼻而入（“上受”，主要途径）；从皮毛而入。第三章 温病的辩证1.温病辩证以卫气营血辨证（叶天士创立）和三焦辨证（吴鞠通倡导）理论为基础。2.卫气营血辨证 （ 为辨证要点 为病理特点 ）卫分证临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数病理特点：温邪犯肺，肺卫失宣气分证（以热盛阳明多见）病理特点：里热炽盛，津液受损 热盛阳明的病理特点：
4、邪正剧争，里热蒸迫，热盛伤津；辩证要点为：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 气分湿热证的基本表现为身热汗出，脘腹痞满，苔腻，是判断气分有无湿热内阻的标志。营分证临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数病理特点：营热阴伤，扰神窜络血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不安/神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌质深绛病理特点：动血耗血，瘀热内阻 营血分鉴别：有无出血；血分证易见 血瘀互结。3.三焦辨证邪在上焦 温邪袭表，肺卫失宣 临表：发热微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，苔薄白欠润，脉浮数手太阴 邪热壅肺，肺气郁滞 临表：身热汗出，
5、咳喘，口渴，苔黄，脉数 病理：邪热壅肺，肺气闭郁湿热阻肺，清肃失职 临表：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 热闭心包，清窍不通 临表：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛 手厥阴 湿热酿痰，蒙蔽心包 临表：身热，神志昏蒙，时清时寐，舌苔垢腻，舌质红/绛邪在中焦 足阳明 胃经热盛，热炽津伤 临表：身体壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数 肠热下利：邪热犯肠，传导失司 手阳明 热结腑实：肠道热结，传导失司 临表：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔/灰/黑而，燥，脉沉实有力 湿热积滞阻结肠道 临表：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如
6、败酱、藕泥，苔黄腻或黄浊，脉滑数 湿热中阻：湿热困阻，升降失司 临表：身热不扬，胸脘痞闷，犯恶欲吐，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少邪在下焦足少阴肾：肾精耗损，真阴亏损 临表：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚 病理：邪热久羁，耗伤肾阴 足厥阴肝：阴液亏损，虚风内动 临表：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚/瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚 病理：肾精耗损，肝失所养第四章 温病常用诊法1辨常见症状发热 初中期邪正相争，阳明亢盛； 后期阴液亏损，阴阳失调发热恶寒温病初起卫气郁阻； 寒热往来伤寒少阳见证，提示邪在半表半里： 壮热气分热
7、盛见证；日晡潮热阳明腑实（伴腹部胀满疼痛，大便秘结）； 身热不扬湿中蕴热，热为湿遏； 身热夜甚热灼营阴； 低热温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热； 夜热早凉温病后期，余邪留伏阴分。汗出异常 无汗温病初起，卫气郁阻，失开合；温病后期，营阴亏损，无作汗之源。 时有汗出 热蒸湿动，为湿热性温病。 有汗 大汗邪热亢盛：亡阴（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂，舌红无苔，脉细）；亡阳（汗出清稀，形寒肢冷，面色苍白，脉微细欲绝 ） 战汗患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出：盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出 战汗的临床症状、概念、病机、处理及其预后 指患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗
8、出。为邪盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出。处理：安舒静卧，加强护理，灌溉汤液，鼓邪外出。预后：邪去正安，病情向愈；邪盛正虚，邪气内陷（昏迷、抽搐、出血）；邪正相持，多次战汗。口渴 口渴引（连续）饮热盛伤津，气分热盛 口干不欲饮多见于湿热病气分、温热病营血分：湿热内阻，津不上承；热灼营阴，饮水无益；瘀热内阻，口干漱水不欲咽。 口苦而渴胆火内炽，津液受损神志异常昏谵闭、实证多：熱陷心包；里热扰心（气分热盛、热灼营阴、血热炽盛）；热结腑实。昏愦热闭心包，清窍不通。昏蒙多见于湿热类病证，为湿热酿痰蒙蔽心包。昏狂为血蓄下焦，瘀热内阻。痉（痉挛强直，四肢抽搐或颤动）证 实 证 虚 证证候 四肢抽搐频
9、繁有力，甚则两目上视， 手指蠕动，甚则瘛瘲，心中憺憺大动甚则时时欲 牙关紧闭，角弓反张。伴高热见症 脱 ，伴阴虚见症 病机 里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛 肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛治法 清热凉肝熄风 滋阴熄风方药 羚角钩藤汤 三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）厥证 昏厥（突然昏倒，不省人事）；肢厥（四肢逆冷）热厥（实）邪热内阻，气机不通，阳气不达四肢（特点：热深厥深）寒厥（虚）阳气衰微，不能温暖四肢脱证正气外脱 亡阴：烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，舌红无苔，脉细数疾促（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂） 亡阳：面色苍白，四肢逆冷，汗出不止气促息微，脉微细欲绝（汗出清稀）辨斑、疹
10、斑：为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出。形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。.疹：为太阴风热走窜血络，从肌肤而出。形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱糠屑。斑疹治法禁忌：忌用辛温发表升提药，恐助血动血；忌壅补，以免恋邪；忌斑疹初透之际，过用寒凉，以致邪热遏伏，发生变证。斑宜化，疹宜透”斑：清胃解毒，凉血化斑；疹：宣肺达邪，清营透疹为什么说斑疹宜见不宜多见？斑疹外露，标志邪毒有外达之机，故宜见；多见则示热毒深重，则不宜多见。辨斑疹之顺逆 色泽 形态 分布 脉证顺 红活荣润 松浮朗润 稀疏均匀 出后热退，神志清宁，脉象平和逆 红如胭
11、脂，紫赤类鸡冠花 紧束有根（如矢贯地）一出即稠密，融合成片 出后热不退，躁扰不宁，出而不齐，才出即没，脉急疾辨白涪 隆起于皮肤之上，内含浆液，成半透明状的白色尖细疱疹。 成因：湿热内蕴气分，郁蒸于肌肤：湿热失于清化；湿热挟湿误用滋阴。 临床意义：辨别病邪性质（湿热）；判断津气的存亡（浆液饱满，晶莹透亮津气充盈/色如枯骨，空壳无浆（枯涪）津气两亡。）治疗：宣畅气机，化湿透热“涪宜清气，勿宜疏散”禁忌：忌辛散、滋腻辨舌 “温病重舌，杂病重脉” 察：色泽、形态、润燥白苔 白砂苔：表邪化热入里迅速，苔未及转黄而已津伤舌苔白厚质地干硬如砂皮舌苔 主表主湿 碱状苔：胃中宿滞挟秽浊之气舌苔白厚如碱状 白霉苔
12、：胃气衰败满舌生有松浮的白衣，或生霉状，或生糜点 黄苔 老黄起刺：阳明腑实舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹 黄腻：湿热内郁舌苔黄腻或黄浊 红 舌尖红赤起刺心火上炎；舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点热在心营 舌质萎 绛 纯绛鲜泽热入心包；镜面舌（胃阴衰亡）舌绛光亮如镜；枯萎舌（肝肾阴竭）舌绛不鲜干枯 紫 杨梅舌（血分热毒极盛）舌紫起刺，状如杨梅；猪肝舌（肝肾阴竭）舌紫晦而干，色如猪肝； 舌紫而瘀暗，扪之潮湿温病兼夹瘀血，固定刺痛 舌态 舌苔反映卫、气；湿、热以及津伤程度；舌质反映营、血分。验齿齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石胃阴亏损；牙齿色如枯骨肾阴亏损齿缝流血：齿龈红赤肿痛胃火冲激；牙龈暗红无肿
13、痛肾火上炎 第五章 温病的治疗1.治疗原则：测机立法；审因论治；三因制宜2.治疗特色：以急对急；立足驱邪；重视养阴3.常用治法：（用于温热类）汗、下、清、滋；（用于湿热类）和解、祛湿；（对症治疗）开窍、熄风、固脱 解表法（汗）疏泄腠理，逐邪外出适应于肺卫表热证 风热疏风泄热法风热袭表，肺卫失宣银翘散(卫)、桑菊饮（肺） 暑湿透表清暑法暑湿兼寒，困遏肌表新加香薷饮 湿热宣表化湿法湿热外着肌表，内阻气机藿朴夏苓汤 疏表润燥燥热袭表桑杏汤清（里）热 清气法（辛寒或苦寒之法清泄气分邪热）宣展气机，退热存津，除烦止渴适用于邪热营卫之气未入营动血，亦未里结成实。 轻清宣气清宣上焦气机，清热除烦热郁胸膈栀子
14、豉汤 辛寒清气大清气分淫热阳明热盛白虎汤 清热泻火清泄气分郁热，泻火解毒三焦郁热化火黄芩汤 清营法清泻营热，养阴透邪 热灼营阴清营汤 气营同病气营两清玉女煎加减 凉血散血凉解血分热毒，活络散瘀 血分证犀角地黄汤 气营两燔大清气血三焦热毒清分败毒散下法（苦寒下夺之品攻逐肠腑实热）通腑泄热，通便逐邪，通瘀破结适应于腑实证- 通腑泄热（峻法攻下）热结腑实证调味承气汤（不连用，便通即停） 导滞通便（轻法频下）暑湿积滞阻肠（湿热腑实）枳实导滞汤（可连续使用，便硬即停） 通腑破结破散下焦瘀血，借肠道为出路桃仁承气汤滋阴法（甘寒或咸寒之品滋补阴液）生津养液，填补真阴，润燥制火适应于后期阴伤证 滋养肺胃（甘寒
15、）肺胃阴伤沙参麦冬汤 增液润肠（甘寒/咸寒）阴虚便秘（水枯舟停）增液汤（增水行舟：黄芩、桂枝、生姜、大枣） 填补真阴（咸寒）肝肾阴虚加减复脉汤（炙甘草汤去温阳药加白芍）和解法和解、疏泄、利胆适应于少阳半表半里证 清解少阳（清解少阳胆经气分邪热兼化痰和胃邪阻少阳兼痰湿犯胃蒿芩清胆汤 分消走泄（宣展气机，泄化痰湿以清三焦气分湿热）邪留三焦证温胆汤 叶天士：杏仁宣肺（上）宣气化湿；厚朴理脾（中）健脾燥湿；茯苓利尿（下）淡渗利湿 开达膜原（疏利透达膜原的湿滞之邪）邪伏膜原证达原饮、雷氏宣透膜原法祛湿法（以芳香苦燥，淡渗之品祛除湿热）宣通气机，健脾助利，利尿消肿湿热类温病 宣气化湿（芳香）宣通气机，透化
16、湿邪湿遏卫气三仁汤 燥湿泄热（苦燥）辛开湿浊，苦降热邪湿热困阻中焦证王氏连朴饮 淡渗分利利尿祛湿湿阻下焦茯苓皮汤对症治疗开窍（昏迷） 温开：豁痰开窍痰蒙心包证菖蒲郁金汤 凉开：清心开窍热闭心包证清营汤送服三宝熄风（抽搐） 凉肝熄风热极生风羚角钩藤汤 滋阴熄风阴虚动风三甲复脉汤/大定风珠脱证（大汗） 益气养阴，敛汗固脱亡阴生脉散 回阳救逆固脱亡阳参附汤章虚谷：“热闭营中，故多成斑疹，斑以肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”屠璇“湿热证中每易发生，如X如粟，色白形尖者，谓之白涪。”叶天士：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪燥胃津，必耗
17、肾液。”吴鞠通白虎汤（四禁） “白虎汤本为达热出表，脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者， 不可与也；汗不出者，不可与也。”“治燥不同治火，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火可以发，燥必用润；火可以直折，燥必用濡养”“上燥治气，中燥增液，下燥治血”各论风温【概念】 是由风热病邪引起的，初起邪在肺卫而见肺卫表热证的一种急性外感热病。【特征】1.多发于春、冬季节； 2.初起见肺卫表热证：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数； 3.以肺经为病变中心； 4.传变迅速，易逆传心包； 5.易外发红疹； 6.易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。【病因病理】 初期邪热袭肺
18、卫，肺卫失宣 顺传 肺邪热壅肺（兼腑实、发疹） 外因：风热病邪 胃热亢盛（四大症） 风温 中期 阳明 肠热下利 内因：肺卫功能下降 热结腑实 逆传 邪陷心包，机窍堵闭（兼腑实、脱证） 后期 阴伤肺胃阴伤（干咳无痰、咽喉干燥，口舌干燥）【诊断依据】1.季节：多发于春、冬两季。四季均有。 2.初起见肺卫表热证；病程中以肺经为病变中心，后期多肺胃阴伤。 3.与春温鉴别：初起一表一里； 与秋燥鉴别：干燥程度不同/发病季节不同（仅在秋季）； 与风热感冒鉴别：不传变；肺经以“喷嚏、鼻塞”为主。【辨证施治】一、辨证要点：邪热在肺辨表里；审查脏腑定治法；扶正祛邪辨虚实二、分型证治 初起：邪袭肺卫证风温初起，风
19、热袭表，肺卫失宣 辛凉解表，疏风泄热银翘散、桑菊饮 气分证治 邪热在肺 邪热壅肺，肺气郁滞气分热盛，炼津成痰，肺气郁滞 清热宣肺麻杏石甘汤加味 肺热腑实肺热炼津成痰，腑有热结 清热宣肺，化痰攻下宣白承气汤 肺热发疹（属气分证）邪热郁肺，邪热走窜血络（肌肤红疹） 宣肺泄热，凉营透疹加减银翘散（+丹玄参大青叶） 热在阳明 胃热亢盛阳明气分热盛；热盛津伤（口渴多饮） 辛寒清气白虎汤加味（四禁） 肺热移肠（肠热下利）肺热炽盛，肠热下利 清热止利葛根芩连汤 热结肠腑阳明热盛，腑有热结，津液受损 攻下泄热调味承气汤（津伤者加增液汤） 热入心包里热亢盛，痰热堵闭，清窍不通 清心开窍（凉开）清宫汤送服三宝 后
20、期：肺胃阴伤（干咳、咽喉干燥）余邪未尽/已尽，肺阴虚，胃阴虚 滋养肺胃津液沙参麦门冬汤春温【概念】 是感受春季温热病邪引起的初起即见里热证的一中急性外感热病。【病因病理】 热闭心包 春季温热病邪 胃热亢盛 伏寒 化温 热极生风（实）外因 春温 热郁胆腑 发于气分 热郁胸膈 发于营分（热灼营阴）血热妄行 内因（发于里） 热灼胸膈 阴精 先亏 正气 不足 气营同病 气血两燔热结肠腑 伤真阴 虚风内动（虚）【诊断依据】1.发病季节：春季或冬春之交； 2.起病急，病情重； 3.初起里热证：气分证/热郁气分（高热，烦渴有汗不解，尿黄赤）； 营分证（身热，心烦谵语，斑疹，舌红绛）；可兼表证（恶寒，头痛，无
21、汗） 4.病程中多神昏，痉厥，斑疹；后期多真阴亏损乃至虚风内动； 5.鉴别诊断 与风温：发病季节相同；初起临床表现一表一里。 与暑温：初起皆发于气分；发病季节一春一夏；初起病理不同（春温热郁气分胆/暑温热淫气分胃）。【辨证施治】 一、治疗原则：清泄里热；顾护阴液；透邪外达；积极处理并发症（如昏迷、发痉、斑疹、出血等）二、分型证治初发证治 发于气分 热郁胆腑热郁胆腑，津液受损 苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参 热郁胸膈热郁胸膈气分，胸膈气机不畅 宣畅气机，清热除烦栀子豉汤 热灼胸膈（便秘因气滞，非热结）气分郁热，灼于胸膈，津液受损 清泄膈热凉膈散 兼表（恶寒，无汗或少汗）增损双解液 发于营分
22、营热炽盛，灼伤营阴，心神被扰 清泻营热，透邪外达清营汤（银、翘、竹叶非解表，乃透邪外达，“透热转气”） 兼表者，属卫营同病（恶寒无汗头痛）泄卫透营加减银翘散气分无形热盛（胃热亢盛）见风温热结肠腑 兼阴液亏损（咽干唇裂，形疲神倦，苔焦躁）滋阴攻下增液承气汤 兼气阴两虚（兼倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，脉沉） 益气养液，攻下腑实新加黄龙汤 兼小肠热盛（小便涓滴不畅，尿时疼痛，尿色红赤，时烦时渴） 清泄火腑，攻下腑实（二肠合治）导赤承气汤营血分证治 气营（血）两燔气分热盛，营热扰神，热盛动血气营两清或大清气血热毒 热毒轻者：加减玉女煎 大剂量（邪热甚且郁于内）脉沉细而数 热毒重动血者：清瘟
23、败毒散 中剂量（邪热盛不郁闭）脉沉数 小剂量（邪热不甚）脉浮大而数 热盛动血血热炽盛，迫血妄行，心神被扰清热解毒，凉血散血犀角地黄汤 热与血结（小便自利与血分证鉴别点）热瘀互结，蓄于下焦攻下泄热，活血逐瘀桃仁承气汤 热入心包证治（同风温）动风证治 热极动风（实）里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛清热凉肝熄羚角钩藤汤 虚风内动（虚）肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛 滋阴熄风三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重） 阴虚内动 阴虚火炽肾阴亏于下（心烦不得卧，舌红，脉细）,心火亢于上（身热烦渴，苔黄脉细） 育阴清热，交通心肾黄连阿胶汤 真阴耗损真阴亏损（咽干齿黑，形疲神倦，耳聋，脉虚软结代），虚热内生（低热
24、不退，五心烦热，颧红，舌干绛） 填补真阴加减复脉汤 余邪留伏阴分阴液亏损（无汗，能食形瘦，脉细），余邪未尽（夜热早凉，舌红脉数） 滋阴透热青蒿鳖甲汤（先入后出之妙：青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入地，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也）暑温【概念】 是由暑热病邪引起的，初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。【特征】1.有严格季节性（夏至至处暑之间）；2.起病急，传变快，病情重；3.初起热在阳明，而见气分热盛（症见高热、烦渴、汗多，甚则直入厥阴而见神昏、痉厥）4.伤津耗气，易致津气两伤。【病因病理】 外因：暑热病邪 径犯阳明气分热盛 暑伤津气 津气欲脱（本证） 暑温本病 内因：元气亏空
25、直入心营 动风、动血暑伤心肾暑温兼证 外因：暑热兼湿 暑温类证【诊断依据】1. 有严格季节性夏季（夏至至处暑之间）； 2.初起发于阳明，重者直入厥阴； 3.起病急，较少卫分过程； 4.津气损伤明显，易致津气欲脱；病中可化火，生痰，生风而致闭窍，动风，动血之变。 5.鉴别诊断 与春温：季节不同；病理表现有热郁气分（郁于里）与气分热盛（热营于气）之分 与暑湿：暑湿兼有湿象（头痛，腕痞，舌苔腻）【辨证施治】一、治疗原则：清暑泄热 张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛，不必用下”二、分型证治 暑入阳明（初起）里热炽盛，伤津耗气辛寒清气，益气生津白虎汤（见于风温） 暑伤津气暑热内郁，津液耗伤，
26、正气亏损清热涤暑，益气生津王氏清暑益气汤 津气欲脱暑伤津气后，津气耗伤严重益气养阴，敛汗固脱生脉散 暑伤心肾余邪未尽，心火偏亢，肾阴亏损清心火，滋肾水连梅汤 暑入心营（暑厥、暑痫营分热盛，扰及心神，痰热闭窍清营泄热，开窍醒神清营汤送服三宝 暑热动风（证治同春温：热极生风暑入血分血分热毒炽盛，伤阴动血，心神被扰甚至清窍堵闭，引动肝风凉血解毒，开窍熄风神犀丹加减暑瘵（暑伤肺络）暑热毒邪蒸迫于里，壅于肺，肺失宣降，损伤阳络，血上溢 凉血解毒，清络宣肺犀角地黄汤合银翘散（本证为何不用黄连解毒汤？本证以犀角地黄汤凉血解毒，活络散瘀，以银翘散清热解毒宣肺。本证病位在上焦肺，不宜用黄连解毒汤之苦寒沉降之剂清
27、热解毒，银翘散属辛凉解表之剂，但无助热之蔽，且有清热解毒宣肺之功。）余邪未尽，痰瘀滞络（后遗证）余热不清，气阴亏损，包络痰热未清，清窍失灵，痰瘀滞络 化痰祛瘀搜络三甲散加减秋燥【概念】 是由燥热病邪引起的，初起邪在肺卫见津液干燥的一种急性外感热病。【特征】1.发于秋季，有严格季节性； 2.病变中心在肺（燥金之气内应于肺）； 3.津液干燥明显，初起邪袭肺卫见表证，同时表现出口、鼻、咽喉、唇、皮肤黏膜的干燥； 4.病情轻，传遍少，易愈。一般无闭窍、动风、动血危重症；大多止于气分而而很少进入营血分。【病因病理】 初起 邪袭肺卫证 燥干清窍 外因：燥热病邪 秋 燥热伤肺 中期 肺燥肠热，络伤咳血 内因
28、：卫外不固 燥 肺燥肠闭 肺胃阴伤 后期 真阴亏损【诊断依据】1.有季节性，多发于秋季； 2.典型的临床症状：初起肺卫表证即有津液干燥； 3.病变中心在肺； 4.排除风温和伏暑 风温初起与本病极为相似，但津液干燥不如本病明显，传变迅速，易逆传心包，病情重； 伏暑发于秋季，初起表里同病，见暑湿内蕴，寒邪束表；津伤不显者，肺经症状不如本病突出。【辨证施治】一、治疗原则：润者燥之（以甘寒濡润之品对抗燥热） “上燥治气，中燥增液，下燥治血”二、分型证治 初起：邪袭肺卫证（温燥）燥热袭表，肺津受损辛甘凉润，轻透肺卫桑杏汤 气分证治 燥干清窍证（上火）清宣上焦气分燥热翘荷汤（薄/翘/草/栀/梗/豆衣） 燥
29、热伤肺 肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）燥热伤肺，咳剧伤络，肺热移肠 清热止泻，润肺止咳阿胶黄芩汤 肺燥肠闭燥热伤肺，肺不布津五仁橘皮饮 （甜杏仁、松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、橘皮）腑实阴伤（春温腑实兼阴虚）增液承气汤 肺胃阴伤（见风温）沙参麦门冬汤 气血两燔气热未尽，血热炽盛加减玉女煎（见春温） 燥伤真阴（证治同春温真阴亏损）1.荷汤原方加味：耳鸣+羚羊角、苦丁茶；目赤+鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛+牛蒡子、黄芩；另可加蝉衣、桑枝类2. 肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）属气分，因其出血乃剧烈咳嗽运动，机械性损伤血络。3.肺燥肠闭证便秘为何不用承气汤？本证乃肺不布津，不能输布于肠，以致肠液亏虚而大便
30、不利。本证不任承气之苦寒攻下，宜肃肺化痰，润肠通便。五仁富含油脂有润燥滑肠之效：杏仁润肺化痰，宣开肺气，滑肠通便；橘皮化痰行气除胀助运，使诸仁润而不滞。湿温【概念】 是由湿热病邪引起的以中焦脾胃为病变中心的一种外感热病。【特征】1.多发于长夏，（夏秋季节）四季皆有； 2.起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长； 3.以中焦脾胃为病变中心，有偏脾偏胃之别：湿重偏脾，热重偏胃；脾喜燥恶湿，胃喜润而恶燥。热邪伤胃，湿邪伤脾； 4.初起热象不显，表现为恶寒少汗，身热不扬，身重肢倦，胸脘痞闷，苔腻脉缓。病程中脾胃症状明显：脘痞腹胀，恶心呕吐。【病因病理】 初外灼肌肤，内阻气机（卫气同病） 湿重于热（气机不运） 湿渐化热 中焦脾胃 湿热并重（胃热脾湿） 向下 热重于湿（胃热亢盛） 向上 上蒙（神迷） 化外因：湿热病邪 湿 中 弥 漫 中熏（黄疸） 期 三 焦 下注（小便不利） 外郁（白涪）内因：脾胃虚弱 温 入气 阳明热盛 热 水湿内停 化 燥 热结腑实