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1、 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/作者单位:石家庄河北医科大学口腔医学院 050017袁东辉(现在石家庄白求恩国际和平医院工作 050082)左艳萍 董福生通讯作者:左艳萍 0311286266192恒牙初期安氏 类错牙 合软组织侧貌特征的X线头影测量及软硬组织相关性分析袁东辉 左艳萍 董福生【摘要】目的:探讨恒牙初期安氏III类错牙 合软组织侧貌特征,分析硬组织改变对软组织侧貌的影响。方法:选择恒牙初期正常牙 合、安氏III类错牙 合青少年各50名,确
2、定22项常用的软组织侧貌测量指标和9项硬组织测量指标进行X线头影测量。结果:除9项软组织测量值和1项硬组织测量值外,其余软硬组织测量值均有显著性差异(P0.01)。多因素判别分析筛选出LsNsLi、CmSnLs、Ns Li2FH、Ls2E、Li2E 5项主要软组织指标。软硬组织有显著相关性(P0.05)。结论:III类错牙 合青少年软组织侧貌明显异常,最敏感的、最能体现III类错牙 合软组织侧貌异常的有5项软组织指标。正畸临床中可有针对性的纠正硬组织异常来改善软组织不调。【关键词】软组织侧貌;III类错牙 合;X线头影测量分析The soft tissue profile analysis o
3、f Class III malocclusion in the early permanent dentition:Acephalometric studyYuan Donghui,Zuo Yanping,Dong Fusheng.School of Stom atology,Hebei M edical University,Shiji2azhuang050017,China【Abstract】Objectives:To study the soft tissue profile characteristic in the early per manent dentition with Cl
4、ass IIImalocclusion,and then to analyze the relationship between hard and soft tissue.M ethods:50 normalocclusion and 50Class IIImalocclusion children were examined cephalometriallywith the lip at rest.Results:Compared with the normalocclusion group,Allmeasurement except 9 soft tissue variables and
5、1 hard tissue variableswas statistically significantwitht2test in the Class IIImalocclusion group(P0.05).Five indexeswere selected through discriminant analysis.Pearson correlation analyses showed there was correlation bet ween the hard tissue variables and the facial balance inde2xes.Conclusion:Ls
6、Ns Li、CmSnLs、NsLi2FH、Ls2E and Li2E were selected as five indexes which may represent the ab2nor mality of facial profile of Class IIImalocclusion.The soft tissue profilewill be harmonious by the treatmentof inhar2monious hard tissue.【Key words】Soft tissue profile;Class III m alocclusion;X2ray cephal
7、om etric study中图分类号:R783.5 文献标识码:A 文章编号:100123733(2007)20120123204 安氏III类错牙合患者常常伴有上颌后缩、下颌前突、面中部凹陷等特征,改善容貌是此类患者就诊的原因之一。由于覆盖在硬组织表面的软组织厚度的变异性和其本身的代偿作用,软组织并非均匀地覆盖在硬组织之上,使得硬组织侧貌外形不能完全反映软组织侧貌外形1,2。因此软组织的形态及其变化在进行正常牙 合研究和错牙 合分析中起着十分重要的作用。在众多的测量项目中,将各种错牙 合畸形的侧貌不协调的主要特点体现出来的指标进行筛选,有助于正畸临床诊治和评价预后。1 材料与方法1.1 临
8、床资料侧貌美观正常牙 合组:对石家庄市中小学生共3 850人进行口腔普查,按正常牙 合标准3 从中选择恒牙初期汉族人110名,男性52人,女性58人。年龄范围10.115.2岁,平均年龄11.85岁。对选出的110人于唇放松位时拍摄头颅侧位定位片。在未描片的情况下,由3位有经验的正畸医师分别对110例样本进行判断,筛选出各自认为面侧貌协调美观的样本。综合3人的结果,选择至少2位医师认为面侧貌美观的样本为最终正常牙 合组的研究对象。包括男性25例,女性321实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2007 Jan,23(1)1994-2009 China Academic Journ
9、al Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/25例。年龄10.1714.83岁,平均12.28岁。安氏III类错牙合组:选择正畸科门诊就诊患者50例。男女各半。年龄10.1714.67岁,平均12.10岁。选择标准为牙列完整,第一恒磨牙已建牙 合,磨牙为近中关系;下颌前突和或伴上颌后缩;前牙至少4个牙齿反牙 合。1.2 头颅定位X线片的拍摄与测量对每位研究对象均采用CRANEX32CEPH型头颅定位X线摄影机由专职人员拍摄和冲洗,其放大率为13.5%,未予校正。拍摄时以头颅定位仪进行定位,眶耳平面与地平面平行,要求受试者用吞
10、咽咬合法或鼓腮咬合法确定牙合关系为正中牙合。唇放松位按Bur2stone4 推荐的方法引导受试者唇部自然放松,平静均匀呼吸,勿做吞咽动作,于呼气末进行拍摄。本研究采用常规头颅侧位片描记法,描出颅颌面软硬组织的轮廓,参考Burstone4、傅民魁5、王兴6、罗卫红7,8 等的研究共确定软硬组织标志点25个,参考平面2个,测量项目共31个(图14)。在一段连续的时间内在同一描片灯下用透明硫酸纸对每张头颅侧位片进行2次定点描绘。通过紫光600型扫描仪输入计算机,采用专业测量软件完成测量工作。1:上唇E线距Ls2E;2:下唇E线距Li2E(mm);3:上切牙露齿度U12Stms(mm);4:上下唇间隙
11、Stms2Stmi(mm);5:上唇长Sn2Stms;6:下唇长Stmi2Me图1 线距测量项目Fig 1Linearmeasurement of soft tissue profile1.3 统计处理应用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计学处理:正常牙 合组与III类错牙 合组各软硬组织测量值进行2个独立样本的t检验;多因素判别分析。对筛选出的III类错牙 合几项主要侧貌指标与9项硬组织指标进行相关及多元逐步回归分析,建立回归方程。2 结 果2.1 软组织测量值的比较1:上唇倾角ALs2FH;2:下唇倾角BLi2FH;3:颏沟倾角PgB 2FH;4:全面突角GPrnPg;5:面突角G
12、SnPg;6:Z角Z angle图2 角度测量项目()Fig 2Angelmeasurement of soft tissue profile(part I)1:上唇突角Ns Ls2FH;2:下唇突角Ns Li2FH;3:颏突角NsPg 2FH;4:H角H angle;5:上下唇突角Ls Ns Li;6:下唇颏突角LiN2sPg;7:上唇颏突角LsNsPg;8:颏唇沟角LiBPg;9:鼻唇角CmSnLs图3 角度测量项目()Fig 3Angelmeasurement of soft tissue profile(part II)1:上齿槽座角SNA;2:下齿槽座角SNB;3:上下齿槽座角ANB
13、;4:上切牙NA角U12NA;5:下切牙NB角L12NB;6:上切牙SN角U12SN;7:下切牙MP角I MPA;8:下切牙与FH角FM I A;9:下颌平面角FMA图4 硬组织测量项目Fig 4Hard tissue measurement421实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2007 Jan,23(1)1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/ 除BLi2FH、PgB 2FH、Z角、Ns Ls2FH、LiBPg、St2ms2U1、Stms2
14、Stmi、Stmi2Me、上唇长/下唇长9项测量值2组无统计学差异外,其余13项测量值均有统计学差异(P0.05)(表1)。表1 正常牙 合、类错牙 合软组织测量结果的比较(n=50,珋xs)Tab 1The comparison of soft tissue measurement between normalocclusion and Class IIImalocclusion(n=50,珋xs)测量项目正常牙 合组III类错牙 合组t值P值Ls2E(mm)0.821.240-1.701.9387.7450.000Li2E(mm)1.041.2572.902.466-4.7520.000C
15、mSnLs()95.676.10587.516.6236.4060.000ALs2FH()66.434.53863.505.2102.9990.003BLi2FH()50.174.39350.807.456-0.5150.608PgB 2FH()89.203.02288.455.7330.8180.415Z角 70.093.64570.366.808-0.2470.805GPrnPg()149.103.879156.103.861-8.9530.000GSnPg()169.303.653178.093.891-11.6190.000NsLs2FH()97.382.76497.903.485-0
16、.8270.410NsLi2FH()93.852.84997.403.120-5.9420.000NsPg 2FH()88.842.42591.812.581-5.9300.000Ls NsLi()3.530.9760.501.19513.8830.000LiNsPg()5.011.0675.591.695-2.0480.043Ls NsPg()8.541.4886.092.1096.7140.000H角()16.442.57311.713.8207.2620.000LiBPg()142.305.066142.767.325-0.3490.728U12Stms(mm)2.551.2262.47
17、2.1680.2270.821Stms2Stmi(mm)0.820.9461.191.961-1.2020.232Sn2Stms(mm)23.291.62922.452.1932.1740.032Stmi2Me(mm)48.043.77447.573.7490.6250.534上下唇长比0.490.0470.470.0441.5540.1232.2 硬组织测量值的比较除FMA外,其他8项均有显著性差异(表2)。2.3 筛选出的面侧貌美学指标上下唇突角LsNs Li、鼻唇角CmSnLs、下唇突角Ns2Li2FH、上、下唇E线距Ls2E、Li2E判别方程为:Y=4.434+0.3751(Ls Ns
18、 Li)+0.0552(Cm2SnLs)-0.1023(Ns Li2FH)+0.2984(Ls2E)-0.2195(Li2E)5项测量指标对判别的贡献,从前向后依次递减,检验判别效率,判别符合率为93%,错判率为7%。2.4 软硬组织的相关分析Ls Ns Li与ANB(r=0.830)成正相关;CmSnLs与U12NA(r=-0.57)成负相关,与ANB(r=0.558)成正相关;Ns Li2FH与SNB(r=0.607)、FM I A(r=0.48)、U12NA(r=0.358)、L12NB(r=0.214)成正相关;Ls2E与ANB(r=0.647)、I MPA(r=0.562)成正相关;
19、Li2E与ANB(r=-0.306)成负相关,与L12NB(r=0.256)成正相关(P0.05)。表2 正常牙 合、类错牙 合硬组织测量结果比较(珋xs,n=50)Tab 2The comparison of hard tissue measurement bet ween normalocclusion and Class IIImalocclusion(珋xs,n=50)测量项目正常牙 合组()III类错牙 合组()t值P值SNA82.152.61979.922.9144.0240.000SNB79.372.48082.372.979-5.4720.000ANB2.781.157-2.4
20、51.70017.9840.000U12SN105.553.698109.457.057-3.4610.001U12NA24.462.64431.685.328-8.5840.000L12NB28.313.60022.544.5097.0710.000I MPA94.663.17686.364.9859.9300.000FM I A57.052.84765.825.401-10.1570.000FMA27.832.65827.543.9390.4310.6672.5 回归分析用9项硬组织指标对所筛选出的5项软组织侧貌美学指标进行多元逐步回归分析。其中9项硬组织指标为自变量(X),5项软组织指标
21、为应变量(Y),显著性水平=0.05。3 讨 论近年来大多学者的研究表明,覆盖在硬组织表面的软组织厚度在各个部位有较大的变异,不是均匀地覆盖在硬组织之上,使硬组织侧貌外形不能完全反映软组织的侧貌形态。仅依赖硬组织分析,单纯以矫治硬组织协调为目的,会产生侧貌问题。因此软组织形态及其变化在正常牙 合研究和错牙 合畸形分析中起着十分重要的作用。1950年后出现了大量的软组织测量法。在众多的繁杂的测量项目中,将一些敏感的指标,一些能将正常牙 合侧貌美观与各种错牙 合畸形侧貌不调的主要特点体现出来的指标筛选出来是很有必要的。罗卫红从常用的15项软组织测量项目中分别筛选出对成人和青少年侧貌美起主要作用的5
22、项美学指标,将之应用于临床诊断设计和预后评价710。但是不美观侧貌人群包括3种类型的错牙 合,因此作为它们与正常牙 合在侧貌上的共同区别,就很笼统。对牙牙 合面异常,临床在诊断矫治设计上常常依据安氏分类,因而有必要对正常牙 合与521实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2007 Jan,23(1)1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/安氏3种类型错牙 合侧貌差异进行分类研究11。本实验筛选出的软组织侧貌敏感指标与罗卫红的结果完全不同,说明 类错
23、牙 合有着不同的软组织侧貌特点,应区别加以分析。本研究结果表明:类错牙 合青少年在骨、牙、软组织侧貌上均有异常。软组织方面,类错牙 合组面突角与全面突角的测量值均大于正常牙 合组,说明 类错牙 合组的面突度较小。上唇距E线(-1.701.938)mm,显著小于正常牙合,提示上唇位置后缩;下唇距E线(2.902.466)mm,大于正常牙合组,提示下唇位置靠前(P0.001)。较锐的上唇倾角说明上唇倾斜度增加。下唇倾角虽无统计学差别,但下唇突角 类错牙 合组明显大于正常牙 合组。H角较正常牙 合组小表明上唇位置后缩。颏突角较正常组大,显示 类错牙 合组颏部位置偏前,颏发育过度。上唇长度小于正常牙
24、合组。筛选出的主要软组织指标是上下唇突角Ls Ns Li、鼻唇角CmSnLs、下唇突角Ns Li2FH、上、下唇E线距,是集中体现了III类错牙 合侧貌不美的最敏感的5项指标。指标集中在下面部,即鼻唇颏对侧貌美学的影响是不可分割、互为影响、共同作用的。5项指标综合作用,决定了软组织侧貌是否协调。正畸治疗无法改变软组织侧貌,只能通过改变硬组织间接影响软组织。此5项软组织指标与相应的硬组织指标,尤其是ANB角有高度的相关性。这对于临床矫治有一定指导意义,提示早期纠正ANB的异常对于改善硬软组织外形都具有重要的作用,是治疗 类错牙 合的关键所在。参 考 文 献1Arnett G W,Jelic JS
25、,Kim J,et al.Soft tissue cephalometricanalysis:Diagnosis and treatment planning of dentofacial de2for mity.Am J Orthod Dentofac Orthop,1999,116(3):2392Arnett G W,Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagno2sis and treatment planning part.Am J Orthod Dento2facicalOrthop,1993,103(5):3953 贾培增译.正常牙 合的六
26、项标准.口腔正畸学,1998,5(4):1754Burstone CJ.Lip posture and its significance in treatmentplanning.Am J Orthod,1967,53(4):2625 傅民魁,田乃学.口腔X线头影测量理论与实践.北京:人民卫生出版社,1992.95976 王兴,张震康,王洪君,等.中国美貌人群的侧貌软组织X线头影测量研究.口腔医学纵横杂志,1991,7(2):867 罗卫红,傅民魁,王壬.面部侧貌美学特征的调查分析与研究.实用口腔医学杂志,1998,14(3):2028 罗卫红,王壬,傅民魁.面部侧貌美学特征的调查分析与研究(
27、第二部分)软硬组织指标的相关性研究.实用口腔医学杂志,2000,16(3):2329 罗卫红,傅民魁.青少年面部侧貌美学特征的临床分析与研究.口腔正畸学,2000,7(1):2310 罗卫红,傅民魁,王壬.面部侧貌美学指标临床应用.实用口腔医学杂志,1998,14(3):20611 罗卫红,王壬,傅民魁.成人正常颌与双颌前突错牙 合侧貌的临床研究.实用口腔医学杂志,2000,16(3):226(收稿:2006205220 修回:2006210208)欢迎订阅 欢迎邮购2007年全年 实用口腔医学杂志 欢迎新老读者前往当地邮局订阅2007年全年杂志,也欢迎读者直接汇款至本刊编辑部邮购。邮发代号:5290 全年订价:60元 地 址:西安市康复路7号第四军医大学口腔医学院 实用口腔医学杂志 编辑部 邮 编:710032 电 话:029283224470(传真)/84776213E2mail:网址:http:/621实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2007 Jan,23(1)