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1、w、z g y s o r g药物与临床中长链脂肪乳不合理用药案例分析余丽梅1吴秀芝1袁芳1杨兴彪1邓永坤2(I 解放军5 9 医院药剂科云南开远6 6 1 6 9 9；2 解放军5 9 医院医务处)摘要目的：分析某院住院患者应用2 0 中长链脂肪乳注射液的情况，对不合理用药典型案例进行分析，为该药的科学管理和临床合理用药提供参考。方法：对某院2 0 1 2 年使用2 0 中长链脂肪乳注射液的出院病历进行用药合理性回顾分析。结果：2 0 1 2 年住院患者2 0 中长链脂肪乳注射液的应用仍然存在不合理的现象，表现在适应证、用法用量、用药监测等方面。结论：2 0 中长链脂肪乳注射液的临床应用需进
2、一步加强管理，药学干预也需不断持续和改进。关键词中长链脂肪乳注射液；合理用药；案例分析中图分类号：R 9 6 9 3文献标识码：A文章编号：1 0 0 8-0 4 9 X(2 0 1 4)0 6 1 0 2 4-0 2A n a l y s i so fI r r a t i o n a lU s eo fM C T L C TL i p i dE m u i s i o nI n j e c t i o n sY uL i m e i l，W uX i u z h i l，Y u a nF a n g，Y a n gX i n g b i a 0 1，D e n gY o n g k u n
3、 2(1 D e p a r t m e n to fP h a r m a c y；2 D i v i s i o no fM e d i c a lA f f a i r s，t h e5 9 t hH o s p i t a lo fP L A Y u n n a nK a i y u a n6 6 1 6 9 9 C h i n a)A B S T R A C TO b j e c t i v e：T oa n a l y z et h ec l i n i c a la p p l i c a t i o no f2 0 M C T L C Tl i p i de m u l s i
4、 o ni n j e c t i o n si nt h e5 9 t hh o s p i t a lo fP L Aa n ds t u d yt h et y p i c a lc a s e so fi r r a t i o n a lu s et op r o v i d et h er e f e r e n c ef o rs c i e n t i f i cm a n a g e m e n ta n dr a t i o n a ld r u gu s e M e t h o d s：T h er e t r o s p e c t i v ea n a l y s i
5、 sa n de v a l u a t i o no nt h eu s er a t i o n a l i t yo f2 0 M C T L C Tl i p i de m u l s i o ni n i e c t i o n si no u rh o s p i t a ld u r i n g2 0 1 2w e r ec a r r i e do u ti nt h ei n p a t i e n t s R e s u l t s：T h ei r r a t i o n a lu s eo fM C T L C Tl i p i de m u l s i o ni n
6、j e c t i o n si nt h ei n p a t i e n t sd u r i n g2 0 1 2e x i s t e di nt h ei n d i c a t i o n s，u s a g ea n dm o n i t o r i n g C o n c l u s i o n：T h ec l i n i c a la p p l i c a t i o no fM C T L C Tl i p i de m u l s i o ni n j e c t i o n si nt h e5 9 t hh o s p i t a lo fP L As h o u
7、 l ds t r e n g t h e nm a n a g e m e n t a n dp h a r m a c e u t i c a li n t e r v e n t i o ns h o u l db es u s t a i n a b l ew i t I lc o n t i n u o u si m p r o v e m e n t K E YW o R D SM C T L C Tl i p i de m u l s i o ni n i e c t i o n s：R a t i o n a lu s e：C a s ea n a l y s i s中长链脂肪
8、乳剂除了适用于需要高能量、。肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者外，尤其适用于肝功能出现轻度异常者或需较长时间输入脂肪乳剂者1 2 1。有文献报道旧1，含中链三酰甘油(M C T)脂肪乳剂的出现为临床胃肠外营养提供了一种更接近人类脂肪酸比例的供能物质，临床应用日趋广泛。现对某院2 0 1 2 年2 0 中长链脂肪乳注射液的临床应用情况及不合理应用典型病例进行分析，以期为f 临床合理用药提供指导和参考。1 资料与方法从医院信息管理中心提取2 0 1 2 年出院病历数据，对其中使用2 0 中长链脂肪乳注射液的病历3 5 6 份进行用药情况分析，用E X C E L 软件
9、进行信息统计，参照中国药典临床用药须知(2 0 1 0 年版)、新编药物学(第1 7 版)和2 0 中长链脂肪乳注射液说明书等相关资料建立用药合理性判断标准(见表1)，并进行分析、评价。2 结果2 1 用药合理性评价结果依据合理用药评价标准对2 0 1 2 年使用2 0 中长链脂肪乳的3 5 6 份病历进行用药合理性评价，结果见表2。2 2 典型不合理用药案例分析2 2 1无适应证用药病例l：患者，男，5 2 岁，慢性前列腺炎患者。医嘱给予盐酸左氧氟沙星抗感染治疗的同时，每日通讯作者：余丽梅T e l：1 3 6 4 9 6 2 3 1 6 2E-m a i l：Y L M 9 0 9 0 1
10、 6 3 c o m7 6 粤矽输注2 0 中长链脂肪乳注射液2 5 0m l，疗程7d。该患者营养良好、食欲正常、精神状态良好(病例中记录)。分析：脂肪乳注射液是肠外营养药，能量补充剂，用药指征为：当口服或肠内营养不能、不够或禁忌时，用于胃肠外营养补充能量、节省蛋白质消耗及补充必需脂肪酸；消化功能衰竭者；必需脂肪酸缺乏症；营养不良者。该患者为无指征用药。建议：I 艋床用药应严格掌握用药指征，既可降低患者用药经济负担及药品不良反应发生的风险，也可避免药物资源的浪费。表1用药合理性判断标准万方数据中国药师2 0 1 4 年第1 7 卷第6 期c h i n aP h a m a c i s t2
11、 0 1 4，V 0 1 1 7N o 6表22 0 1 2 年2 0 中长链脂肪乳注射液用药合理性评价2 2 2 给药时间不适宜病例2：患者，女，4 2 岁，诊断：结肠癌伴C O P D。结肠癌患者行结肠癌根治术后，医嘱给予2 0 中长链脂肪乳注射液2 5 0m l，i v dq d，给药时间均在夜间1 1：3 0 后。医师考虑该药输注速度慢，耗时长，夜间输注可避免护士频繁换药影响患者休息。输注第三天查患者血生化及血气，结果不能检查。分析：患者滴注2 0 中长链脂肪乳注射液(2 5 0I I l l)需4h，然而大多数患者的血清脂肪廓清时间为5h。护士于清晨6：0 0 采血用于血生化和血气指
12、标检查，此时因前l 天输注的2 0 中长链脂肪乳注射液未能彻底清除，从而影响到第二天的检测结果。有文献H 1 报道，1 4：0 0 1 9：0 0 是患者输注中长链脂肪乳的最佳时间，在这时间输注中长链脂肪乳后，血清混浊程度、三酰甘油、总胆红素变化明显低于其他时间，且不会影响其他治疗，如抗菌药、生物制品的输注。美国疾病控制和预防中心(C D C)建议单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过1 2h，以避免微生物的生长。但在l 临床实际应用中，为了提高脂肪的氧化作用和降低发生免疫反应的可能性，多采用2 4h 连续滴注的方法 J。建议：l 临床使用中长链脂肪乳注射液时注意给药时问，最好在1 4：0 0 1
13、9：0 0 输注为宜。2 2 3 用药配伍不适宜病例3：患者，女，5 3 岁，胃占位性病变。医嘱给予2 0 中长链脂肪乳注射液2 5 0m l，1 0 氯化钾注射液1 0r n lq di v d。输注过程中患者出现发热、寒战。分析：该医嘱的最大问题是将电解质氯化钾直接加入中长链脂肪乳剂中，这种方式有可能导致脂肪乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液心J。建议：2 0 中长链脂肪乳注射液宜单独输注，如果临床确有需要，应将氯化钾与脂肪乳剂分开滴注。2 2 4 超剂量、长疗程用药且未用药监测致药物不良反应病例4：患者，女，6 0 岁，诊断直肠新生物，行剖腹探查术后，医嘱给予2 0 中长链脂肪乳注射液2 5
14、0m l，b i d，i v d，第一次输注过程中出现发热、腹痛。用药1 4d 后医师体检发现患者肝肿大。分析：该患者输注2 0 中长链脂肪乳注射液，用量偏大。不同的患者对该药的耐受性不同，初次用量过大易出现药品不良反应。药品说明书提示：患者第一次用药不宜超过2 5 0 m l，无不良反应者方可加大剂量；该患者连续用药1 4d 未做过一次血清脂肪廓清监测。药品说明书提示：滴注2 0 中长链脂肪乳注射液时必须严密观察脂肪廓清能力和肝功能。患者用药期间脂肪廓清试验检查不及时，用药后期出现肝肿大情况与脂肪超载有一定的关系。建议：如果需要每天给予较高剂量的脂肪乳，应在第一天及固定期间检查血清甘油三酯，
15、必要时也要检查血糖、酸碱和电解质状态。使用脂肪乳制剂连续用药1 周以上者，应做脂肪廓清试验以检查患者的脂肪廓清能力。滴注过程中，要判断输入的脂肪是否已被及时廓清，最简便可靠的方法是血清浊度试验J。病例5：患者，女，8 0 岁，诊断胃癌、糖尿病。胃部分切除术后医嘱给予2 0 中长链脂肪乳注射液2 5 0m l，b i di v d，治疗3 周后，患者的血清总胆红素(T B)、直接胆红素(D B)及三酰甘油(T G)由入院前的1 2 3i z m o l L、3 2I,t m o l L。1及0 9 4m m o l L“升至1 4 0 7p,m o l L、1 0 0 3p,m o l L“和1
16、 3 5 1m m o l L，而血小板(P L T)水平由入院前的1 8 5 1 0 9 L。1 降至4 3X 1 0 9 L。停用脂肪乳剂后，T B、D B 及T G 分别为4 7 3，3 1 9，2 4 7m m o l L，P L T 为5 2 1 0 L。停用1 0d 后，患者出现心悸和严重呼吸困难。分析：该患者应用脂肪乳剂剂量大、疗程较长，且当T G 3m m o l L 1 时仍持续使用，最终出现T B、D B 及T G 水平不断升高，合并P L T 水平降低。患者停用脂肪乳剂后，上述指标中的前3项逐渐下降，但P L T 无回升。虽然患者的胆红素及T C；水平在出现严重呼吸困难前
17、未完全恢复正常，但仍考虑其血清学指标异常为脂肪乳剂应用疗程过长、剂量偏大所致的脂肪超载综合征。高龄患者由于对药物的代谢及排泄能力有所减弱，更容易在输注脂肪乳剂后出现不良反应。就上述病例而言，符合长时间过量、过快输注脂肪乳剂所致的肝功能损害及凝血功能障碍。建议：对于必须应用脂肪乳剂提供长期肠外营养支持的患者，应密切注意其脂肪廓清能力及肝功能(尤其是老年患者)，每周监测其血常规、血沉及T G 等指标，以防过量应用脂肪乳剂所致的损害。3 结语某院2 0 中长链脂肪乳注射液的临床应用存在不合理的现象，有效地实施药学干预对安全、有效、经济、合理地使用药物有积极的促进作用，临床药师要充分发挥自身宣传者、参
18、谋者、信息提供者和监测者的作用，深入临床发现问题，并解决问题，不断改进药学干预措施，才能真正有效地促进临床合理用药。参考文献l中国药典临床用药须知 s 化学药和生物制品卷2 0 1 0 年版1 0 8 3 1 0 8 82 陈新谦，金有豫，汤光新编药物学 M 第1 7 版北京：人民卫生出版社，2 0 1 1 8 1 43 须星，郝艳茹中长链脂肪乳注射液国内临床应用进展 J 数理医药学杂志，2 0 1 2：2 5(2)2 1 8-2 2 1 4 曹世红，曾忠荣中长链脂肪乳注射液临床合理应用的分析 J 中国实用医药，2 0 0 9，4(1 6)：1 8 8 1 8 95国家食品药品监督管理局药品审评中心，四川美康医药软件研究开发有限公司药物临床信息参考 M 重庆：重庆出版社，2 0 0 8 1 4 7 56 吴肇汉脂肪乳剂的应用现状及其进展 J 中国临床营养杂志，2 0 0 1，9(4)：2 0 3-2 0 4(2 0 1 3-0 8-0 6 收稿2 0 1 4-0 2 1 0 修回)7 羽5万方数据