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1、 多种模式并存改善医技科室就诊秩序多种模式并存改善医技科室就诊秩序 王力华 张海冬 李玉宝 刘帆*通讯作者：北京大学人民医院 信息中心 主任，北京，100044 北京大学人民医院信息中心，100044，北京市西城区西直门南大街 11 号 方正国际软件有限公司，100080，北京市海淀区北四环西路 52 号方正国际大厦 5 层 摘 要摘 要 北京大学人民医院为了缓解门诊检查高峰，针对不同医技科室的特点，提出多种检查分诊模式。检查分诊模式的设计以提高分诊服务质量为准则，填补了检查分诊功能的缺失，并将各系统有效衔接，充分发挥已有系统的特点。各医技科室根据现有医技系统的运行情况、临床特点、患者流量、空
2、间部署，选择不同的检查分诊模式，有效的改善了门诊医技就诊秩序。关键词关键词 流程重组 就诊秩序 预约 检查分诊 接诊叫号 医技工作站 近年来，医院信息化建设发展迅速，建设理念也逐渐由“服务医生”向“服务患者”转变，但患者“看病难”、“看病烦”等问题并没有得以很好的解决，这其中也不乏许多问题是现有医院的业务流程模式所显露出的弊端，患者每一次就诊，常见流程需要经历“挂号就诊预约检查（检验）”。虽然流程类似，但因为不同病种的诊疗过程不一，在整个诊疗过程和时间上会有很大差别，这其中因素复杂，直接受影响的客观因素也很多，例如医技科室地域环境限制、检查设备资源分配问题等等。因此，现实情况是患者需要在就诊的
3、每一个环节排队等候，多数时间耗费在与看病无关的事情上，而且当患者较多时，这种情况更为严重1。由此，暴露出的问题是普通的、单一的信息化模式已不能满足患者日益增长的需要，迫切需要通过信息系统升级，针对每一环节业务需求和不同的科室业务情况，设计多种模式来减少就诊环节，缩短侯检时间，改善就诊秩序。本文基于北京大学人民医院四种医技科室信息流程模式，进行总结分析，为国内其他医院类似问题的解决提供案例参考。1 1 应用需求 应用需求 北京大学人民医院（以下简称“我院”）是一所集“医疗、教学、科研”为一体的大型综合性三甲医院，日均门诊量近万人，2013年以来屡创新高。门诊院区一直在努力缓解大型医院门诊三个高峰
4、的问题：挂号高峰、就诊高峰、检查高峰，早从1996年就开始引入信息化手段，分别设置了分诊系统、检查预约系统，部分医技检查科室也建立了自己的业务信息系统。但随着患者的增多，在空间环境等硬件条件因素的约束下，患者的就诊秩序逐渐下降。造成信息化效率下降的一主要原因，是原有信息模式的流程设计已经达到业务饱和。如何改善医技科室就诊秩序，提高患者满意度，成为我院当前门诊医技业务重组秉待解决的课题，2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 2 主要需求集中在以下几个方面：部分检查室分散在诊室旁，分诊台护士既要进行挂号分诊也要完成检查分诊，由于检查分诊无系统支持，只能增加工作人员，采用人工方式维持就诊秩序。
5、部分医技科室使用专业医技系统，但缺失接诊叫号功能。某些检查项目患者流量大、执行时间短，当天即可完成，不需要进行预约，患者随到随检，需要到检、接诊叫号功能。2 2 系统的技术架构 系统的技术架构 医技科室信息流核心程序均由HIS程序完成，分为预约、检查分诊、通用医技工作站及叫号系统，这些系统的技术架构统一，核心组件使用微软先进的COM+技术构建，后台采用微软SQL Server 2008数据库。以组件对象模型为核心构造三层体系架构，即客户端-中间件-服务器（Client-Router/Server-DB），业务逻辑和数据访问分层设计，使其更容易扩展，以提高性能。（如图1）图 1 三层体系架构 3
6、 3 多模式流程重组方案 多模式流程重组方案 流程重组是实现多种模式改善医技科室就诊秩序的关键，以信息系统将检查预约、检查分诊、接诊叫号各环节贯穿，形成有机的整体2。我院根据各种医技科室的不同情况，提供四种医技科室信息流程模式。（如图2）图 2 多种模式检查预约、分诊流程 3.1 检查治疗室模式 3.1 检查治疗室模式 采用 HIS 预约程序HIS 分诊程序医技工作站贯穿信息流程。我院部分医技科室设立的小治疗室、小检查室没有独立的医技业务信息系统，适于部署医技工作站，由于不需要再专门增设科室业务系统，整个流程从预约、分诊、到诊疗结束可都在 HIS系统中实现，无需任何集成既可更好的维护就诊秩序。
7、检查治疗室模式的业务流程为：医生在诊室开具检查申请单，患者到收费处缴费后，到预约中心预约检查。预约中心集中预约全院大部分检查项目。在预定检查日，患者持有检查申请单和预约单，在医技科室到检，并等待叫号。（如图3）2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 3 图 3 医技科室到检业务流程 预约程序为每个医技科室设定了一个或多个预约资源，每个预约资源下对应一个患者的预约队列3。预约检查时，将患者的本次预约排列到某个预约资源的队列后。患者在预定检查当日到院，在分诊台到检，按预约中心的预定检查时间形成患者检查分诊队列，医师在检查室按队列顺序接诊叫号4。HIS预约程序可以部署在预约中心。医技科室分诊台部
8、署HIS分诊程序，进行检查到诊分诊。医技检查室医师工作台部署HIS医技工作站，进行患者接诊叫号和执行检查。3.2 医技科室HIS分诊模式 3.2 医技科室HIS分诊模式 采用HIS预约程序HIS分诊程序HIS叫号程序贯穿信息流程。对于院内部分较大的医技科室已经建立了本科室专业的业务信息系统，例如超声 UIS。这类科室诊疗项目多、业务相对发散，在科室内部通常分区域布局了多个小检查室，有时物理布局也分散，因而可利用 HIS 分诊程序的灵活配置来解决问题。譬如，我院消化内科的消化 B 超检查室被设置在消化内科诊室旁，采用 HIS 分诊系统可以将检查分诊与挂号分诊配置在一起，共用一个分诊台来实现。同样
9、，对于某些检查室中可能部署多台检查设备。为了增强医疗排班的灵活性，在预约程序中设定一个预约资源对应该检查项目，将患者的检查直接预约到该预约资源中，并确定了预定检查日和预定检查时间。患者在预定检查当日到院，在分诊台到检，按预约的预定检查时间形成患者检查分诊队列，医师在检查室使用 HIS 叫号程序叫号，每台设备接诊排在检查队列最前端的患者，也就是多个设备共用一个分诊队列。接诊时，医师扫描患者 ID 条码，用 UIS 系统调出患者信息执行检查。为了统一信息系统、方便部署、便捷操作，HIS 叫号程序可以被部署在医师工作台，浮动在 UIS 系统最上层，并可以根据操作习惯调整窗口位置和大小，医师在本科的业
10、务信息系统中完成患者检查记录，使用叫号程序浮动窗接诊下一位患者。这种模式的特点是执行检查业务在科室专业医技系统，但预约、分诊、叫号全部由 HIS系统来完成，用户对系统功能划分并无明显感觉。系统间亦不需要做任何接口集成，既减少系统之间不必要的数据交互，也降低了医院的维护成本。3.3 医技科室科室业务系统分诊模式 3.3 医技科室科室业务系统分诊模式 采用 HIS 预约程序科室业务系统到检HIS 叫号程序贯穿信息流程。有些检查科室需要采用本科室的业务系统到检登记，例如放射 PACS/RIS，需要使用 RIS 系统到检给 PACS 系统和检查设备终端发送 worklist 消息。因此，可通过将HIS
11、 预约程序把预约资源与检查设备挂钩，患者的检查被直接预约到指定设备上，形成一台设备一个预约队列。当患者在预定检查日，在 RIS 中做到检登记后，RIS 按预约生成的预约 医技检查室医技检查室（医生医生）登记台登记台/分诊台分诊台（登记员登记员/分诊护士分诊护士）预约中心预约中心（预约员预约员）收费处收费处（收费员收费员）门诊科室门诊科室（医生医生）医技科室到检业务流程医技科室到检业务流程是是否否患者患者到检登记到检登记接诊叫号接诊叫号开始开始门诊退费门诊退费取消检查取消检查预约检查预约检查结束结束更新更新分诊队列分诊队列门诊收费门诊收费是否是否取消预约取消预约开具开具/打印打印申请单申请单执行
12、检查执行检查2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 4 队列形成患者检查分诊队列，依然是一台设备一个检查分诊队列，并将其发回给 HIS，技师即可在检查室使用 HIS 叫号程序，当前检查室只能看到与本室检查设备对应的分诊队列，并按此队列进行叫号。对于医院稀缺的大型医疗检查设备资源，设备的预约使用时间已经细化到分钟5，但在诊疗过程中也会出现特殊情况，例如急诊患者紧急处理或患者未做好检查准备临时撤检等。技师可使用 HIS 叫号程序智能调配候诊队列，应对特殊事件，使候诊秩序井然有序。实施时将 HIS 叫号系统部署在技师工作台上，采用浮动窗悬浮在 RIS 系统最上层，方便技师操作。这种模式的特点是
13、HIS 系统配合科室业务系统完成接诊叫号，能够弥补一些科室专业业务系统没有分诊的功能缺陷，尽可能的将专业的工作交给专业的系统去解决。3.4 随到随检模式3.4 随到随检模式 适用于一些检查项目患者流量大、执行时间短的检查，如放射 DR 等。患者到检后，即可安排检查（无需预约）。医生开具检查申请单，患者到收费处缴费后，就可到检查分诊台进行到检确认，等待接诊叫号。（如图 4）图 4 医技科室随到随检业务流程 患者到分诊台到检后，按到检时间形成分诊队列，检查室按此队列顺序叫号接诊。实施时可以根据科室信息化要求灵活选择程序，分诊台可以部署HIS分诊程序，也可以使用科室业务系统到检，在检查室医师工作台可
14、以部署医技工作站或HIS叫号程序。4 4 多种模式的特点分析 多种模式的特点分析 多种模式的检查分诊具有以下特点：针对不同医技科室的设备部署方案采用不同预约分诊队列模式，可以针对一台检查设备排定预约分诊队列，也可以针对多台检查设备排定一个预约分诊队列。分诊模式灵活，与专业医技系统的无缝链接。支持专业医技系统到检登记，并根据登记信息进行分诊，遵从专业医技科室业务要求。可以脱离预约，进行检查随到随检分诊。叫号接诊模式灵活。HIS叫号程序作为浮动窗，为专业医技系统提供叫号功能，以弥补专业医技系统功能上的不足，保证整个流程的严谨。叫号程序可以处理突发事件，智能调配候诊队列。检查分诊程序部署灵活。根据医
15、院不同医技科室的空间部署方案，即可以在挂号分诊台同时部署检查分诊程序，也可以单独形成检查分诊台，独立部署检查分诊程序；减少系统间数据冗余。预约、分诊、接诊叫号尽量在HIS系统完成，患者就诊数据流在HIS数据库中流转，减少系统之间不必要的数量交互，节省医院的维护成本。5 5 应用效果 应用效果 检查分诊系统公布了分诊队列，使排队就诊透明化，患者在等候区安心等待，就诊秩序医技检查室医技检查室（医生医生）分诊台分诊台（分诊护士分诊护士）收费处收费处（收费员收费员）门诊科室门诊科室（医生医生）医技科室到检业务流程医技科室到检业务流程接诊叫号接诊叫号开始开始结束结束患者到检登记患者到检登记执行检查执行检
16、查开具开具/打印打印申请单申请单更新更新分诊队列分诊队列门诊收费门诊收费2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 5 井然，提高了患者的满意度。检查分诊程序接收预约队列进行自动分诊，明显减轻了分诊护士和医技科室工作人员现场维护秩序的工作量。检查科室借助信息系统完成非医疗服务任务，无须医生走到诊室外接诊并维持秩序，使医生更专注于医疗服务，提高了工作效率。6 总结 6 总结 我院根据医技科室实际现状，通过深入分析各类医技科室建设的业务信息系统功能和运行情况，梳理其医疗特点、患者流量、空间部署情况，以“患者为中心”，结合业务用户需求，精心设计出多种重组医技科室预约、分诊、叫号和检查流程的信息模式，
17、使各种模式同时在医院中实际医技科室使用，为患者就诊提供了更便捷、更有效的服务，缩短了就诊时间，增强了患者就医体验，同时减少了我院非医疗服务成本。希望能为国内其他医院类似问题的解决提供案例参考。参考文献 参考文献 1 聂喆.医院门诊流程重组与医院信息化J.中国数字医学,2008,3(2):34-35.2 王丽姿,刘子先,张建宁.基于 BPR 理论的医院工作流程再造J.中华医院管理杂志 2006 年 3 月第 22 卷第 3 期 3 徐苗桑,李建宏,苏依灿,陈学军.B 超分诊预约排队系统的设计与应用C.2010 年 CHIMA论文集.4 高志宏,杜晓燕.如何用计算机系统优化门诊排队秩序J.医 学 与 社 会 2008,21(8)5 吴晓慧,孟馥,张一奇.业务流程重组模式下医技科室非医疗服务流程的优化J.现代医院管理 2010 年 12 月第 6 期总第 39 期 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载