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1、塞塑墼墅堂垄查!堕兰!旦塑!查兰!塑生呈翌坐璺!型!里竺!二，!，垫，-1 1昏胸部放射学移T h o r a c i cR a d i o l o g y周围型肺癌C T 征象对比分析高分辨率C T 与薄层低剂量C T刘东明，殷瑞根1，王冬青1，胡东劲2，彭卫斌1，张卫东2，赵亮1，顾清华2(1 江苏大学附属医院影像科江苏镇江2 1 2 0 0 l；2 江苏大学第四附属医院影像科摘要：目的评价薄层低剂量c T(L D c T)显示周围型肺癌基本征象的准确性。方法4 3 倒肺癌病灶同时接受薄层L D c T 和H R c T 检查，准直宽度2 5，层厚25n l m，重建间隔1 5 25m m
2、，球管旋转周期0 8s，薄层L D c T 管电流为2 0 5 0m A，H R c T为2 6 0 一3 0【)m A。分别对L D c T 和H R c T 所显示的肺癌征象进行分析，同时对病灶作定性诊断。结果薄层L D c T 准确显示了周围型肺癌中基本征象，其中包括分叶征毛刺征、支气管征、胸膜凹陷征和血管集中征等，并能对大部分病灶做出正确诊断，与H R c T有趋好致性(y 2=o 8，尸 o0 5)。结论薄层L D c T 能准确显示周围型肺癌基本征象，当能做出准确定性诊断时，不必再做H R c 丁检查。关键词：肺癌；体层摄影术，x 线计算机；对照研究中图分类号：R 7 3 42；R
3、 8 1 4 4 2文献标识码：A文章编号：J 0 0 2 一1 6 7 1(2 0 0 5)1 2 一1 2 5 6 0 3T h ec o m p a r i s o no ft h es g n so fP e r i p h e r a lL u n gC a n c e rB e t w e e nH i g hR e s o l u t j o nC Ta n dT h i n s e c t i o nL o w d o s eC TL I UD o“g m t“g lY f NR n t g e n，W A N GD o“g q t n g H UD o n g i t n。P
4、 E GW 醢一b t R z l l A N GW e i d。n g z H A oL i 口n g G UQ i 8 9 h u n(D 印。盯m 肌fo，R。d i o f o 譬y f 船4 历f i n 把dH o s P i 把fo，J i 肌酽l#E，H 如e 瑚n y，z e 耐。几g J i 帅伊HP 阳“f n c e2 1 2 0 叭。c i n)A b s t r a c t：o b j e c t j v eT oe v a l u a t et h ca c c u r a c y0 i c l l oJ 1】o 一d 帕ec T(L D c T)i ns h o
5、 w i“gI h eb a#i cc h a r a c t e r i s t i cs i g I p e np h e r a】l l l”gc a n c 虬M e t h o d s4 3c a s j【lp e r jp J】e r a ll u“gc 且n(：e ru n d n tt h i e c t i o n1 0 w _ d o s ec Ta n dh i g br c s 0 1 u t j o nc T(H R c T)，c 0 儿】m a t i o n2 5，【l j c k n e s s25m m，j n t e r v a l15 25m m，s m【
6、j m e0 8s，t l l h e e n to fL D c Tw a s2 0 一5 0m Aa n dH R C T”a s2 6 0 3 0()m A3l n v c s t l g a l o r sa n 且J y s e d【I l en 出”g so f l m c Ta n dl I R C Tb l i n d i yl。8 D dm a d e8q u a l i t a t i v ed i 8 9 n o s i s“e a 曲c a s er。叩。c l i v c J v R e s u l t sT h i n 叫c 嘶lL D c Tc o u I t l
7、d i 叩1 8 y【h eb a s i cc h t e 商J cs l g n s o rp e 咖h e 脚l u“gc a n c e r a 叫r a l e j yi n c l u d i“gJ 曲u J a D，8 f”u a l 4 I J o n arb h g r a m p k u a lr e t r a c t i o D，c o n v e 蜡e n 一e“v e s s e l sa n ds oo n-a n d8p r o p e rd i a g n o s】s c o u l db e m a d et h r I】u 曲】I，舳r ew a s i
8、g l l j n【d i f f e r e n c cb c t w c c n“e c I L D c Ta I l dH R c T(T 2=08，P 0 0 5)，c 仰c 1 鹏i o nT h m-驯t i o nL D c Tc a nd 1 8 p 1 8 yt h eb a s i cc h n f a c I e r i s l 川1 9 I l s o fp 8 n p l l e r a l I I l“g-a r，j li s n o t 脚e s s u r yl op e r f o r n lH R c T _ i f8P o P e rd i a g“u s
9、 j ss n l a d et h r o u g hnK e yw o r d s：】1 l”g e e r；I g r a p h y X H y p u l e d；c o m p a m v es t u d y低剂量c T(L D c T)在肺癌筛查中困敏感度高而备受关注，而特异度低却严重影响了其推广应用，实际工作中往往是经L D c T 发现病灶后再补充高分辨率c T(H R c T)扫描以提高定性诊断能力。本研究以H R c T为金标准，将薄层L D c T 所显示结果与之对照，以评价薄层L D c 1 1 显示周围型肺癌征象的准确性。收稿日期：2 0 0 5 0 7 2 l作
10、者简彳r：刘j、明(1 9 5 5 一)，珥，河北省沧州市 主任医师。研究打向：胸艘部影像诊断。，基金项目：江苏省教茸厅自然科学研究计划项目(J 顶同批准号：K 蛐3 2 0 0 5 8)，f F 苏大学校青年自然科学基金项目(项目批准号：J D Q 0 3 0 2 5)，锁汀市科拄局2 )0 3 F 指导一队课题。1 材料与方法选择经病理和临床证实的周围型肺癌患者4 3 例，其中男3 3 例，女l o 例，年龄4 7 8 2 岁，平均5 9 3 岁。所有病例均经G EL 噜h t 8 p e e dQ x l 多层螺旋c T(M s c T)机检查，且同一病灶同时接受H R c T 和L D
11、 c T 薄层扫描，管电流：L D c T 为2 0 5 0m A，H R c T 为2 6 0 3 0 0m A，除管电流不同外，对于同一病灶其它扫描条件相同，即准直宽度2 5m m，球管旋转周期0 88，重建层厚为2 5m m，重建间隔l5 2 5m m。扫描完成后分别选择l u n g 和s t a n d 8 r d2 种模式重建。3 位主治医师采用肓法首先对L D c T 图像进行分 万方数据实用放射学杂志2 0 0 5 年1 2 月第2 1 卷第1 2 期Jr r H c iR a d 瑚，D e c2()0 5，V O I2 l，N o 1 21 2 5 7析判断，1 周后打乱次
12、序观察分析H R c T 图像。观察时允许进行图像放大、窗宽窗位调节、多层面重建等处理。观察内容包括：分叶征、毛刺征、支气管征、胸膜凹陷征、血管集中征、空泡征、磨玻璃密度和钙化等，判断结果只分为有和无2 种。同时根据L D c T 和H R c T 分别做出定性诊断，诊断结果也只分为是肺癌与不是肺癌2 种。3 人意见不统一时采用2 位相同者意见。最后对2 种方式检查结果作对比分析。2 结果本组共扫描周围型肺癌4 3 例，病灶最大4 1c m最小l6c m，平均3 1c m。L D c T 能准确显示分叶1 1 j I 、毛刺征、支气管征、胸膜凹陷征干m【管集中征等(图l A D)，与H R c
13、 T 相比具有良好一致性(表1)；除l 例钙化(图2 A，B)和1 例磨玻璃密度(罔3 A，B)外，其它2 例钙化、3 例磨玻璃密度和3 例空泡征(图4 A，B)在薄层L D c T 上均未能发现，但薄层I D c T 不能准确显示空泡征、细小钙化及磨玻璃密度(图2)，特别是位于肺尖部的病灶和体重较重者。通过薄层L D c T和H R c T 分别准确诊断周围型肺癌3 4 例和3 7 例，两者无统汁学差异(2=0 8，P 0 0 5)。表l4 3 例肺癌L D c T 和H R c T 显示比较(n=4 3图l 右肺中叶周围型肺癌L D c T(4 0m A s)清晰显示了支气管征(图l A)
14、，手术证实为I。期腺癌；低剂量(2 4m A s)检查显示右下肺癌伴有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集中征(图l B，c)，与图】c 相同层面H R c T 显示结果与L D c T 一致(图l D)图2尽管纵隔窗低剂量(1 6m A s)图像质量较差但是同样能显示比较明显的病灶内细点状钙化(闭2 A)，并得到H R c TI(E 宴(图2 B)图32 4n，A s 扫描时(图3 A)与H R c T(图3 B)一样显示了痫灶左前方的局限性磨玻璃密度图41 6m As 扫捕(圈4 A)没能显示小肺癌病灶内的空泡征，而H R c T(图4 B)则清晰鼎示了病灶中央的空泡征率组包括8 例I。周围
15、型肺癌，薄层L D c T 准确检出分叶征(7 7)、毛刺征(5 5)、支气管征(2 2)、胸膜凹陷征(3 3)和摩玻璃密度(1 1)，与H R c T 检出结果一致(【划1 A，3 A、B，4 A、B)。舰察发现，除肺尖部病灶和个别体重较重者，2 4m A s 的肺窗图像基本能满足诊断需要，而当管电流提高到4 0m A s 时，薄层I。D c T 与H R c T 相比，除个别胸壁较厚者外，肉眼已难辨别肺窗图像质量的差异。j但纵隔窗冈像质量有一定的差别，此不利于病灶内细致结构准确显示(如细小钙化)。3 讨论研究薄层L D(：T 对周嗣型肺癌c T 征象显示的准确性，可鼋提高L D c T 筛
16、查肺癌的特异度，减少不必要的H R c T 检查机会，从而提高其实际应用价值。3 1低剂量M s c T 图像质量的提高早期有关L D c T 万方数据 万方数据周围型肺癌CT征象对比分析:高分辨率CT与薄层低剂量CT周围型肺癌CT征象对比分析:高分辨率CT与薄层低剂量CT作者：刘东明，殷瑞根，王冬青，胡东劲，彭卫斌，张卫东，赵亮，顾清华，LIU Dong-ming，YIN Rui-gen，WANG Dong-qing，HU Dong-jin，PENG Wei-bin，ZHANG Wei-dong，ZHAO Liang，GU Qing-hua作者单位：刘东明,殷瑞根,王冬青,彭卫斌,赵亮,LI
17、U Dong-ming,YIN Rui-gen,WANG Dong-qing,PENGWei-bin,ZHAO Liang(江苏大学附属医院影像科,江苏,镇江,212001)，胡东劲,张卫东,顾清华,HU Dong-jin,ZHANG Wei-dong,GU Qing-hua(江苏大学第四附属医院影像科)刊名：实用放射学杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL RADIOLOGY年，卷(期)：2005,21(12)被引用次数：3次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.Takashima S;Maruyama Y;Hasegawa M CT findings and progr
18、ession of small peripheral lung neoplasmshaving a replacement growth pattern外文期刊 2003(03)2.李辉;李铁一 周围型小肺癌的影像及其病理学基础期刊论文-国外医学(临床放射学分册)2003(01)3.Furuya K;Murayama S;Soeda H New classification of small pulmonary nodules by margincharacteristics on high-resolution CT外文期刊 1999(05)4.王敏杰;王培军;田建明 低剂量和耙螺旋CT扫描
19、技术在肺结节诊断中的价值期刊论文-临床放射学杂志2003(07)5.殷瑞根;王冬青;彭卫斌 低剂量多层螺旋CT薄层扫描筛查肺癌的可行性分析期刊论文-实用放射学杂志2005(04)6.Zhu XH;Yu JQ;Huang Z Low-dose chest:optimizing radiation protection for patients 2004(09)7.John D;Thomas E;Kyung SL CT of the chest:minimal tube current required for good image quality withthe least radiation
20、dose外文期刊 1995(0q)8.Wang JC;Sone S;Li F Rapidly growing small peripheral lung cancers detected by screeningCT:correlation between radiological appearance and pathological features 2000(09)9.郭应坤 早期肺癌的影像学普查方法及其价值期刊论文-实用放射学杂志 2004(07)10.David JB Radiation risks potentially associated with low-dose CT screening of adult smokers forlung cancer外文期刊 2004(05)引证文献(3条)引证文献(3条)1.葛虓俊.滑炎卿.张国桢 肺部低剂量CT的应用进展期刊论文-中国医学影像学杂志 2010(3)2.冯今.薛玉洋 周围型小肺癌的HRCT的表现期刊论文-河北医学 2006(11)3.邴晶.韩玉成.伍建林.孙传恕.程绍玲.任胜发.王勇 无显性胸水的肺癌胸膜播种性转移:影像学检出和诊断期刊论文-实用放射学杂志 2006(6)本文链接：http:/