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1、http:/ 代谢综合征患者血液流变学及多因素相关分析代谢综合征患者血液流变学及多因素相关分析 杨淑芳1，王玉君2 1 泰州市人民医院内分泌科，江苏泰州（225300）2 重庆医科大学附属第二医院内分泌科，四川成都（400010）E-mail：摘摘 要：目的要：目的 探讨代谢综合征（MS）患者血液流变学及多因素的相关性。方法方法 检测 49例 2 型糖尿病（T2DM）和 40 例 MS 患者的肥胖指标，血脂，血黏度，进行比较和相关性分析。结果结果（1）MS 组的 BMI（体重指数），%FAT（体脂百分率），W(腰围），LP（脂蛋白），TG（甘油三酯），TC（总胆固醇），血浆黏度均显著高于 T2
2、DM 组(p0.05)；（2）T2DM组的血浆黏度与 TC 及 MS 组的 W 与 BMI，%FAT 正相关(p0.05)。结论结论(1)MS 较 T2DM存在更高的血浆黏度，可能是多因素综合作用的结果。(2)%FAT 的测定对中心性肥胖的评估具有一定意义。关键词：关键词：2 型糖尿病 代谢综合征 血液流变学 中图分类号：中图分类号：R587.1 文献标识码：文献标识码：A 目前糖尿病的发生率呈较快的上升趋势，伴随糖尿病而出现的肥胖，高血压，高脂血症的患者也正在迅速危害着人们的健康。1988 年由 G.M.Reaven 首先提出了代谢综合征（MS）的概念，随着研究的深入，MS 与心血管疾病的关
3、系越来越被重视，对 MS 研究的内容无论在横向还是在纵向上均越来越广，越来越深入，如高 CRP 水平，高瘦素血症，高 PAI-1 水平等，但在其与血液流变学内容方面的研究目前尚未见太多报道。本文通过对糖尿病与 MS患者中血黏度等因素的测定及分析，旨在更深入探讨 MS 发病机制及影响因素，为其相关的预防及治疗提供理论依据。1对象与方法对象与方法 1.1 对象与分组对象与分组 本研究中 40 例 MS 和 49 例 T2DM 均来自我院 2005 年 5 月2005 年 7 月内分泌科住院的糖尿病病人。其中 MS 组男性 15 例，平均年龄)48.1113.60(岁，女性 25 例，平均年龄岁；T
4、2DM 组男性 21 例，平均年龄)55.848.60()46.1555(岁，女性 28 例，平均年龄岁。T2DM诊断标准按1999年WHO标准确定，MS诊断标准按2005年 IDF（国际糖尿病联盟）标准确定，以上两组均排除贫血等血液系统疾病以及严重的心、脑、肾等疾病，二组年龄，性别上差异无统计学意义。)82.1164.65(1.2 研究方法研究方法 1.2.1 BMI和和W，%FAT的测定的测定 受试者脱鞋袜，免冠，使用体重秤测身高和体重，计算出BMI（BMI=体重/身高2），软尺测量腰围（肋弓下缘和髂嵴上缘的中间平面），使用TBF-410体脂分析仪测定%FAT（日本TANITA公司）1.2
5、.2 血脂及血黏度的测定血脂及血黏度的测定：均清晨空腹静脉采血，血脂采用酶法，测定内容有 LP，TG，TC，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），试剂盒由浙江东瓯生物工程有限公司提供，使用日立 7020 全自动生化分析仪测定。血黏度采用毛细血管法，测定内容有全血高、中、低切粘度，血浆粘度，红细胞压积，红细胞聚集指数，红细胞变形指数，血沉，使用 FASCo-94A 全自动黏度快测仪测定（重庆大学维多生物工程研究所）。-1-http:/ 1.3 统计学处理统计学处理 采用 SPSS12.0 版统计软件对各比较组数据作 t 检验，相关分析及多元线性逐步回归分析，二项检验
6、，测定数据用sx 表示，以 p 0.05 为差异有统计学意义。2.结果结果 2.1 各组指标均值的比较各组指标均值的比较，见表 1。因 LP，TG，全血高、中、低切粘度和血浆粘度，血沉均值非正态分布，故作自然对数转换后再比较，结果显示，MS 组的 BMI，%FAT，W，LP，TG，TC，血浆黏度与 T2DM 组比较差异有统计学意义（p 0.05）,其余指标两组比较差异无统计学意义。表 1 两组检测指标均值的比较 组别 例数 BMI(kg.m2-1)%FAT(%)W(cm)TG(mmol.l-1)#MS T2DM 40 49 25.712.24*23.122.56 32.698.25*26.76
7、6.61*87.545.9140.684.80 3.362.33*1.701.16 组别 例数 TC(mmol.l-1)HDL-C(mmol.l-1)LDL-C(mmol.l-1)LP#(mmol.l-1)MS T2DM 40 49 5.191.20*4.520.97 1.180.34 1.310.40 2.761.17 2.470.79 238.1204.91*166.4104.25 组别 例数 全血高切粘度#（mpa.s）全血中切粘度#（mpa.s）全血低切粘度#（mpa.s）血浆粘度#（mpa.s）MS T2DM 40 49 3.930.92 3.800.68 4.951.14 4.88
8、0.90 9.852.17 9.681.56 1.160.14*1.090.15 组别 例数 红细胞压积 (%)红细胞聚集 指数 红细胞变形 指数 血沉#(mm.h-1)MS T2DM 40 0.410.53 49 0.420.55 8.871.74 9.071.55 0.950.17 0.930.16 17.155.46 187.54*与 T2DM 组比较，p0.05#非正态分布 2.2 血浆粘度与其他因素的多元回归分析血浆粘度与其他因素的多元回归分析，见表 2。糖尿病组的血浆粘度与 TC 呈显著性线性相关（r=0.251，p0.05），经逐步回归后 TC 进入回归方程：血浆粘度=0.97+
9、0.031TC。而 MS 组血浆粘度与其他因素无显著线性相关。-2-http:/ 表 2 血浆粘度与其他因素的 pearson 相关分析 检测项目 T2DM 组 MS 组 r p r p 年龄 -0.025 0.432 -0.050 0.379 BMI 0.112 0.221 0.032 0.421%FAT 0.004 0.490 0.058 0.361 W 0.047 0.375 0.192 0.177 LP -0.184 0.102 -0.007 0.482 TG -0.052 0.361 -0.199 0.109 TC 0.251 0.041*0.117 0.236 HDL-C 0.15
10、2 0.149 0.169 0.149 LDL-C 0.160 0.136 0.144 0.188 2.3 MS 组组 W 与与 BMI、%FAT 的相关性的相关性。MS 组的 W 与 BMI、%FAT 均呈显著性线性相关（r=0.703，p0.05；r=0.774，p0.05）。3.讨论讨论 3.1 众多研究发现，糖尿病患者存在血液流变学异常12，在糖尿病慢性并发症尤其是血管病变的发生发展中起着重要促进作用。高血糖状态下，由于血液高渗，血液粘度增加致血液在流动过程中的耗能增加，另一方面，在糖代谢紊乱时，糖酵解过程中的关键限速酶活性明显降低，致糖酵解异常，红细胞供能减少。他有研究发现，高脂血症
11、与血黏度密切相关13。血浆粘度的高低取决于血浆中各种蛋白质，脂类，糖类等高分子物的含量和浓度，如球蛋白，链状高分子化合物，纤维蛋白元能形成网状结构影响血浆流动，是形成血浆高粘度特性的重要因素，此外动脉壁粥样硬化也可使血黏度增加。国外研究发现，代谢综合征患者存在血液流变学的异常45，在本研究中，代谢综合征患者的血浆粘度高于糖尿病患者，代谢综合征患者常同时并存高血糖，高血脂，高血压，以及心脑血管的疾病，动脉粥样硬化，在多重因素的共同作用下，加快加重血液中纤维蛋白元的增加，蛋白非酶的糖化，血栓素 2，内皮素1 及纤溶酶原抑制物的升高，最终可导致血浆粘度的升高，循环淤滞。3.2 血液中胆固醇含量增高可
12、导致红细胞膜的胆固醇含量也随之增高，其膜的表面积也增加，此外高胆固醇引起脂质过氧化物的异常增高和脂质过氧化作用致使红细胞硬度增高，从而导致红细胞变形能力下降，糖尿病也常并存胆固醇的增高，本研究中T2DM组的胆固醇与血浆黏度呈正相关，说明T2DM病患者中胆固醇是影响血液动力学改变的重要因素之一，而在MS中胆固醇与血浆黏度无明显相关性，我们认为可能与目前的MS定义中未把胆固醇作为诊断指标之一，从而导致入选病例的偏倚有关，日本研究者指出，代谢综合征和高胆固醇血症共同作用，使得凝血酶活化的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor，TAFI）和纤
13、溶酶原激活物抑制剂（plasminogen activator inhibitor，PAI）-1 的水平升高，从而抑制纤溶作用6,血黏度和纤溶关系密切，所以推断MS的血浆黏度升高可能是多个因素综合作用的结果，有待进一步的研究阐明。3.3 IDF在近期颁布了MS的全球统一定义7，该定义是在综合以往WHO和ATP定义的基础上制定的。WHO定义是用BMI作为衡量肥胖的指标，但BMI受肌肉发达，脂肪分布不均等因素的干扰，目前IDF定义用W测定中心性肥胖，并且作为MS定义诊断的必要指标。本实验中的%FAT是利用生物电阻抗法测定体内体脂含量，主要反映腰部，下腹部和下肢的脂肪含量，-3-http:/ 在测定
14、上有较高的精确性和重复性好。而中心性肥胖者的脂肪也主要发生在这些部位，本研究MS组的BMI，%FAT均明显大于T2DM组，相关性分析显示，%FAT与W的相关系数大于BMI与W的相关系数。故FAT%也能较好衡量中心性肥胖的程度，是否也可作为MS的诊断指标之一有待进一步研究。3.4 此外，本研究中 MS 组的 LP，TC，TG 均明显高于 DM 组，目前的 MS 定义仅把 TG和 HDL 作为定义之一，TC，LP 是否具有 MS 的诊断价值还有待探讨。我们认为，MS 患者较 DM 患者存在更明显的血液流变学紊乱，其原因与肥胖，血脂等综合因素有关，治疗上降血糖，降脂，减轻多余体重，改善微循环，改善血
15、黏度均同样重要。参考文献参考文献 1.李清，熊焰，宋宏先。2 型糖尿病患者血脂，血糖与血液流变检测指标比较。2.何剑峰，杜娟，李向荣,等。糖尿病大鼠血液流变学的动态观察。中国血液流变学杂志。2004，14（1）：52-58。3.王瑛，乔艳红，常靖,等。高脂血症患者血液流变学指标检测。中国血液流变学杂志。2004，14（3）：370-371。4.Toker S,Rogowski O,Melamed S,et al.Association of components of the metabolic syndrome with the appearance of aggregated red bl
16、ood cells in the peripheral blood.An unfavorable hemorheological finding.Diabetes Metab Res Rev.2005,21(2):197-202.5.Lo Presti R,Sinagra D,Montana M,et al.Haemorheological profile inmetabolic Syndrome.Clin Hemorheol Microcirc.2002,26(4):241-247.6.Aso Y,Wakabayashi S,Yamamoto R,et al.Metabolic syndro
17、me accompanied by hypercholesterolemia is strongly associated with proinflammatory state and impairment of fibrinolysis in patients with type 2 diabetes:synergistic effects of plasminogen activator inhibitor-1 and thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor.Diabetes Care.2005,28(9):2211-2216.7.Eckel
18、 RH,Grundy SM,Zimet PZ.The metabolic syndrome.Lancet.2005,Apr,365(9468):1415-1428.The hemorheology and the correlative analysis of Multifactor in metabolic syndrome Yang Shufang，Wang Yujun（Department of Endocrinology,TaiZhou peoplesHospital,JiangSu TaiZhou,225300,China）Abstract Objective To explore
19、hemorheology in patients with metabolic syndrome and to study correlation of multifactor Methods To examine fatness index,blood fat and blood viscosity.To compare their level and to analyse correlation.Results(1)The BMI(body mass index),%FAT(fat percentage),W(waist),LP(lipid protein),TG(triglyceride
20、),TC(total cholesterol),Blood viscosity in patients with metabolic syndrome significantly higher than that of the patients with type 2 diabetes.(2)The correlations of blood viscosity with TC are positive in patients with type 2 diabetes(p0.05).The correlations of W with BMI and%FAT are positive in p
21、atients with metabolic syndrome(p0.05).Conclusion(1)the level of plasmaviscosity is higher in patients with metabolic syndrome than that of the patients with type 2 diabetes.It is maybe attribute to the effect of multifactor.(2)To examine%FAT is significative for evaluating centric fatness Keywords：type 2 diabetes metabolic syndrome hemorheology 作者简介：作者简介：杨淑芳（1975-），女，硕士，主治医师，E-mail:。-4-