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1、中国肺癌杂志2 0 0 7 年4 月第1 0 卷第 塑 坚!竺：垒 2 !：!：!：临 床 研 究 4 8例肺癌 肉瘤 临床 特征及预 后分析 徐 清 华 周 彩存 倪 健 周崧 雯 姜 格 宁 丁嘉安【摘要】背景与 目的 肺癌 肉瘤在肺部恶性肿 瘤中较 为罕见。本研究 的 目的是探讨肺 癌 肉瘤 的临床特 征 及其 预后因素。方法 回顾性分析 1 9 8 6 2 0 0 4年问收治的 4 8例肺癌 肉瘤患者的临床特征，并对影响预后 的因素进行统计学分析。结果肺癌 肉瘤好发 于 5 o岁 以上中老 年人，多发 于右肺，临床特征 及胸部 X线表 现与原发性肺癌相近，极 易误诊，手术病理切 片检查
2、 是主要的确诊方法。本组 患者的 1年生存率 为 7 7 1 ，3 年生存 率为 4 9 5，5年生存率 为 2 2 7 。检 验及多因素 回归分析均显示，肿瘤 的 TN M 分期是 影响预后 的独立因素。结论肺癌 肉瘤 TNM 分期是独立 的预后 因素，早期手术 可以延 长患者的生存时间。【关键词】肺癌肉瘤 临床特征 治疗 预后【中 图分 类 号】R7 3 4 2 Cl i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p r o g n o s i s a n a l y s i s o f p u l mo n a r y c a r c i
3、 n osa r c o ma(a r e p o r t o f 4 8 c a s e s)X【，Qi n g h u a，ZH0U C a i c u n，NI Ji a n，ZHOU S o n gwe n，JI ANGGe n i n g，DI NG Ji a a n De p a r t me n t o f On c o l o g y，Sh angh ai Pul mo nar y Ho s pi t al，Shan ghai 2 00 43 3，P RChi na C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：ZHOUCa i c u n，E-m
4、a i l：c a i c u n z h o u y a h o o c o rn c n Ab s t r a c t Ba c k g r o u n d a n d o b j e c t i v e Pu l mo n a r y c a r c i n o s a r c o ma(P CS)i s a r a r e p u l mo n a r y mi x e d ma l i gn a nt t u mo r Th e a i m of t hi s s t u dy i s t O e xp l or e t he c l i n i c al c ha r a c t
5、e r i s t i c s a nd pr o gn os i s o f 4 8 pa t i e nt s wi t h PCSM e t ho d s The d a t a o f 4 8 p a t i e nt s wi t h PCS f r om 1 9 86 t o 2 004 we r e a na l ys e d r e t r os pe c t i ve l yThe n t he i r p r o gn os t i c f a c t o r s we r e a na l y s e d s t a t i s t i c a l l y Re s u
6、l t s PCS o c c ur r e d u s ua l l y i n ma l e s o ve r 5 0 y ea r s ol d，of t e n i n t h e r i g h t l u n g s Th e c l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o f P CS we r e s i m i l a r t o p r i ma r y n o n s ma l l c e l l l u n g c a nc e r I t s d i a g n
7、o s i s wa s ma i nl y ve r i f i e d by p os t o pe r a t i v e p a t hol o gi c f i ndi n gs a n d i mm u n ohi s t o c he mi c a l s t a i n i n g Th e 1 一，3 一a n d 5-y e a r s u r v i v a l r a t e wa s 7 7 1 V oo，4 9 5 a n d 2 2 7 r e s p e c t i v e l y Th e mu l t i v a r i a t e p r o gn os
8、i s a n a l y s i s a nd Chi s qu a r e t e s t s howe d t h at TNM s t a ge wa s a n i n de p e nde nt p r og nos t i c f a ct or Co nc l u-s i o n TNM s t a g e i s a n i n d e p e n d e n t p r o g n o s t i c f a c t o r f o r PCS，S O i t i s n e c e s s a r y t o o p e r a t e s u r g i c a l l
9、 y i n e a r l y s t a ge t o p r o l ong t he s ur v i v a l t i me o f p a t i e nt s Ke y wo r d s Pu l mo n a r y c a r c i n o s a r c o ma(PCS)Cl i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c Tr e a t me n t P r o g n o s i s 癌 肉瘤(c a r c i n o s a r c o ma，C S)是 一 种 含 癌 和异 源 性肉瘤成分(如 骨、软骨、横纹肌等)的混合性恶
10、性 肿 瘤，好 发 于上 消化道、乳 腺、皮 肤等 部 位，很 少发 生在 肺 部。我 院从 1 9 8 6年至 2 0 0 4年期 间，共 收治 肺 部 恶 性 肿瘤 患者 1 5 1 2 6例，其 中肺 癌 肉瘤(p u l mo n a r y c a r c i n o s a r c o ma，P C S)4 8例，约 占 同 期 肺 部 恶 性 肿 瘤 的 0 3 2 ，现 报告 如下。术 后 患 者 随 访 2 1 0年，失 访 5例，随 访 率 达 8 9 6 。患者的生存情况用 K a p l a n Me i e r 生存 曲线统 计，性 别、年 龄、肿 瘤 部 位、大 小
11、、TNM 分 期、病 理 类 型、手术方式等与 1年生存率或 3年生存率关系 的分 析 采 用 检 验，这些 因素 对 患 者 预 后 的 影 响 用 C oX 比例风险模型进行多因素回归分析。资料用 S P S S I O 0统计 软 件进 行处 理。1 资 料 与方法 2结 果 收集 我 院 1 9 8 6 2 0 0 4年 经 病理 确 诊 的肺 癌 肉瘤 患 者共 4 8例，回顾 性 分 析 其 临 床 特 征 及 预 后 影 响 因 素。作者单位：2 0 0 4 3 3 上海市肺科 医院肿瘤 科(徐 清华、周彩 存、倪健、周 崧雯)，胸外科(姜格宁、丁嘉安)(通讯作者：周彩存，E-m
12、 a i l：c a i c u n z h 0 y a h o o c o m c n)2 1 临床特 征 2 1 1 性别 和 年龄 本 组 4 8例 患 者 中，男 性 3 9例，女性 9 例，男 女 之 比为 4 3：1。年 龄 3 6 7 6岁，中位 年 龄 6 4岁，其 中5 0岁 的 患者 占 8 3 3 。2 1 2 临床首发症状咳嗽、痰血 3 l 例；胸痛、发热、气 急 1 2例；干咳伴 声 嘶 2例；痰 血 伴 右肩 痛 1例；2例 维普资讯 http:/ 中国肺癌杂志 2 0 0 7 年 4 月第 1 o 卷第 2 期 C h i n J g c !垒 !：!：系体检 发
13、 现，其 中 1例伴 关节 痛、杵状 指等肺 癌 肺外 表 现。2 1 3肿 瘤部 位 左 肺 1 8例，其 中上 叶 1 3例，下 叶 3 例，左 主支 气管 2 例；右 肺 3 0例，其 中上 叶 1 5例，中 叶 6例，下 叶 8例，中间支气 管 1例。2 1 4胸 部影 像 学表现肿瘤部 位：中央型 2 7例，表 现为 密度 较均 匀的 肿 块，边 界 尚 光 滑，其 中 1 5例 伴 有 肺 门纵隔 淋 巴结肿 大，1 6例伴 有肺 阻塞 性 炎 症或 肺 不 张，5 例 伴有 肺 气 肿 或 肺 大 泡。周 围 型 2 1例，多 为 密 度不 均、边缘不 光 滑 的 团块 影，其
14、中 1 6例伴 有 胸 膜 凹 陷 征，1 7例 有 毛 刺，1 2例有 分 叶，1 0例 中央 存 在 不 规 则低 密度 影，4例 出现 厚 壁 空洞，内 壁 不规 则，还 有 1 5 例伴 有胸 腔 积 液。肿 瘤 直 径：3 c r n l O例，3 6 c r n 2 2例，6 c r n 1 6例。2 1 5痰细 胞学 及 纤维 支气 管 镜 检 查 痰 细胞 学 检 查：癌细 胞 阳性 6例。纤 维 支气 管 镜 检查：2 7例 镜 下 可见异 常肿 块或 阻塞，1 5例经 支 气 管镜 活 检 或 刷 检找 到癌细胞。但 痰 细胞 学及纤 维 支气 管 镜 检查 均未 同时 找
15、 到癌细 胞 和 肉瘤 细胞。另外，还 有 2例在 胸 水 中找 到癌细胞。2 1 6 T NM 分 期 和 病 理 分 型 本 组 患 者 均 行 手 术 切 除，术 后进 行 T NM 分期 及 病 理 分 型。T NM 分 期：参照 国际抗 癌联 盟 TNM 分期 标准，对 4 8例癌 肉瘤予 以分期，I期 1 3例，期 5例，期 2 8例，期 2例。病 理分 类：4 8例患者 手术 切 除标 本经 病 理 切 片 检查 或 免疫组 化检 测，证 实 为 癌 肉瘤。癌 肉瘤 的恶 性 上皮 成 分 中，鳞 癌 2 3例，占 4 7 9 ；腺癌 1 5例，占 3 1 2 i 腺 鳞 癌 9
16、例，占 1 8 8 ；还 有 1例 小 细 胞 未 分 化 癌，占 2 1 。肉瘤成 分 中，纤维 肉瘤 2 1例，占 4 3 8 ；骨 和 软 骨 肉瘤 1 3例，占 2 7 1 ；横 纹 肌 肉 瘤 1 O例，占 2 0 8 6；巨 细 胞 肉 瘤 和 多 形 细 胞 肉 瘤 各 2例，各 占 4 2 。此 外，1 8例 经 免 疫 组 化 检 测，在 癌 区，角 蛋 白(k e r a t i n)、上皮 膜抗 原(E MA)、癌 胚抗 原(C E A)等上 皮组 织 标 志物 阳性 表 达；在 肉瘤 区，波形 蛋 白(v i me n t i n)、结蛋 白(d e s mi n)、S
17、-l O O蛋 白等 间 叶 组 织 标 志物 阳性 表达。2 2 治疗 方 式 4 8例 患 者均 行 手 术 切 除。其 中，肺 叶切 除 3 6例(包 括 2例通 过胸 腔镜 行肺 叶切 除 和 3例 袖 式切 除)，一侧 全肺 切除 1 2例(包 括 3例心 包 内处理 血管 全 肺 切 除)。手术 后 1 3例 行 MVP方 案(丝裂 霉 素 MMC 6 mg m、长春 花碱 酰胺 VDS 2 5 mg m、顺 铂 DD P 9 0 mg m)化疗 1 6周期，6例行 MAP方 案(MMC 6 mg m、阿 霉 素AD M 5 0 mg m、D DP 9 0 mg m)化疗 1 4周
18、期，4例 行 NP方 案(长 春瑞 滨 NV B 2 5 mg m 、D DP 8 0 mg m。)化疗 2 4周 期。还 有 2例 进 行 了放 射 治 疗，剂 量 分 别 为 6 5 G y 3 2次 和 6 4 7 5 Gy 3 3次。2 3 手术后并发 症 4 8例患者手术 切除后，有 4例 出现 并 发症，都 发 生呼 吸衰 竭；其 中 1 例 并发 上 消化道 出血、心力 衰竭，还 有 1例 并 发 铜绿 假 单 胞 菌 感 染，经 治 疗 均痊 愈。2 4 生存情况全组总的生存曲线见图 1。患者的 1 年生存 率 为 7 7 1 ，3年生 存率 为 4 9 5 ，5年 生存率 为
19、 2 2 7 。其 中一 例 I B期 患 者 术 后 生 存 时 间最 长，达 9年。1 0 O 8 O 6 O 4 0 1 2 2 4 3 6 4 8 6 0 7 2 8 4 96 l 0 8 O b s e r v i n g t i m e(m o n t h)圉 l 4 8侧 肺癌 肉瘤 患者的生存曲线 F i g 1 S u r v i v a l c u r v e o f 4 8 p a t i e n t s wi t h P CS 2 5 预 后 因素与 患 者 1 年 生 存 率 或 3年 生 存 率 的 关 系 4 8例患 者 中，I、+期 患 者 的 1年 生 存 率
20、 分别 为 8 4 6 、1 0 0 、6 6 7 ，三 组 问 1年 生存 率 的 差异无 统 计学 意 义(一4 2 0 5，P一0 1 2 2)i 而 3年 生 存率 分 别为 7 6 9 、6 6 7 、2 3 4 ，三组 之 间差 异 有 统计 学 意义(一 1 6 3 5 2，P一0 0 0 0)。不 同性 别、年 龄、肿 瘤 大小、部位、病 理 类 型、手 术 方式 等 的患 者，他 们 1 年 生存率 或 3年 生存 率之 间 的差异 无统 计 学意 义(表 1)。2 6 C OX多 因素 回归 分析将 患 者 的性 别、年 龄、肿 瘤 大小、部 位、TNM 分 期、病 理类
21、型、手 术方 式等 因素 纳入 C O X 比例风险模型，进行多 因素回归分 析。结 果显 示 TNM 分 期是 影响 肺癌 肉瘤 患 者预 后 的独 立 因 素(P一0 0 0 2)(表 2)。3讨论 肺癌 肉瘤是 癌与 肉瘤 成分 混合 于一 个瘤 体 的肺部 恶性 肿 瘤，发病 率 很低。本 组 报 道 的 4 8例 肺 癌 肉瘤，占同期 我 院收治 肺部 恶性 肿 瘤患 者 的 0 3 2 ，与 文献 报 道 的 0 2 0 3 发病 率 相 似。肺 癌 肉瘤好 发 维普资讯 http:/ 1 5 O 中国肺癌杂志2 0 0 7年4 月第 1 0 卷第2 翅 i!：n g !：垒 !：
22、!：!：于 5 0岁 以上 的患者，男性 发病 多 于女 性。本组 中无 女 性 吸烟 患 者，3 9例 男 性 患 者 中，重 度 吸 烟 患 者 3 6例，占 9 2 3 ，提 示肺 癌 肉瘤发 病 可 能与 长 期 大量 吸烟 有 关。表 1 预后 因素与患者 1 年 生存 率或 3年生存率的关系 Ta b l Re l at i on s hi p b e t we e n p r o gn os t i c f a c t o r s an d 1 一or 3-y e a r s u r v i va l r a t e Pr o g n o s t i c f a c t o r
23、1 一 y e a r s u r v i v a l r a t e X v a l ue P v a l u e 3 y e a r s u r v i v a l r a t e 。v a l u e S e x 0 0 1 3 0 9 1 0 2 84 8 M a 1 e 3 1(7 9 5 )1 4(4 6 0 )Fe ma 1 e 7(6 6 7 )6(5 5 6 )Ag e(y e a r)1 7 4 7 0 1 8 6 1 9 2 0 6 O 1 4(6 5 0 )6(3 3 3 )6 O 2 4(8 5 7 )1 4(5 8 3 )Tu mo r s it e 0 2 0 1
24、 0 6 5 4 0 5 44 Ce n t r a 1 2 2(81 5 )1 0(4 0 9 )Pe r i p h e r a 1 1 6(71 4 )1 0(5 6 4 )Tu mo r s iz e(c m)0 2 6 6 0 8 7 5 2 3 86 3 8(7 0 0 )6(5 0 0 )3 6 1 8(81 8 )7(3 8 4 )6 1 2(6 8 8 )7(5 0 0 )TNM s t a g e 4 2 0 5 0 1 2 2 1 6 3 5 2 T 1 2(8 4 6 )1 1(7 6 9 )5(1 0 0 )3(6 6 7 )+2 1(6 6 7 )6(2 3 4 )
25、Hi s t o l o gy 0 9 6 9 0 6 1 6 0 6 1 5 Ade n o CS 1 1(6 6 7 )1 1(5 2 5 )S q u a mo u s c e l l CS 1 9(8 2 6 )6(4 1 9 )Ad e n o s q ua mo us-CS 8(7 7 B )3(4 1 5 )0p e r a t i v e p a t t e r n 2 2 3 4 0 1 3 5 0 4 5 7 P v a l u e P ne u mo ne c t o my -8(5 8 3)4(2 7 8 )L o b e c t o my 3 0(8 6 1 )1 6
26、(5 3 9 )0 09 1 0 1 6 6 0 46 1 0303 0 000 0 7 3 5 0499 肺癌 肉瘤 起病 症 状 多 为 咳 嗽、咳血、胸 闷、发 热 等 呼 吸系 统症状，少 数 也 表 现 为肩 痛、声 音 嘶 哑、杵 状 指 等 肺外症 状，其 临床 表现 与 其 它 类 型肺 癌相 比缺 乏 特 征 性，临床 上不 易鉴别。本 组肺 癌 肉瘤 的发 生部 位 中，右 肺 多于左 肺，两上 肺 较 多 见，中央 型 稍 多 于周 围型，与 陆 舜 等 报道 的不 同。本组 病 例 中，中央 型 主要 见 于 叶或段 支 气管，并 向管腔 缓慢 生长，造 成管 壁增 厚
27、或 形 成新 生物 阻塞 支气 管，引起 阻塞型肺 气 肿、肺 不 张或 肺 炎，同时 多伴有 肺 门或 纵 隔淋 巴结 肿 大。周 围型 发 生于段 以下 支 气 管，早 期 易 侵 犯 肺 实 质，呈 结 节 状 生 长。瘤 体 可呈 分 叶状，伴 周 边毛 刺。瘤 体 内部 易坏 死、液化 形成 空洞，周 边可 侵犯 胸膜，引起 胸 膜 凹陷。在 1 9 8 1 年 wHo对 肺 肿瘤 的分 类 中，癌 肉瘤 被定 义 为一种 恶性 上皮 成分 及恶 性 间 叶成分 的复 合 型恶性 肿瘤。1 9 9 9年，WHO 的新 分 类 中 明确 提 出，肺 癌 肉 瘤 中的恶 性 间叶成 分应
28、 为异 源性 的，肿瘤 中恶 性 的骨、软骨、骨骼 肌 成 分 是 诊 断肺 癌 肉瘤 的重 要 依 据_ 3 。这 定义主要是为了与肺 肉瘤样癌相鉴别_ 1 。肺 癌肉瘤 的确诊 需要 同时发 现 有癌 成 分 和异 源 性 肉 瘤成 分，临 床上辅 助 检查 时，因恶 性 间叶 成分脱 落较少，且 特异 性 维普资讯 http:/ 中国肺癌杂志 2 0 0 7 年 4 月第 1 o卷第 2 期C h i n J I 二 n g !垒 !：!：!：不高，导致 痰液、胸 水、支 气 管 刷 检 等往 往 只能 发 现 恶 性 上皮 成 分，极 易造 成误 诊。本 组 6例痰 检 阳性、2例 胸
29、水 检查 阳性 及 l 5例支 气管 刷检 阳性 的病 例 中，没 有 一例 同时 找到癌 细 胞和 肉瘤 细胞。本 组患 者均 于手 术 切除 后做 病理 学检查 确 诊，一些 在光 镜下无 法 确诊 的，还需 用免 疫 组化 方 法 进 行 确诊 4 。本 组 病 理 类 型 中，癌组 织 以鳞癌 最 多 见，约 占 4 7 9 ，肉瘤 组 织 以 纤 维 肉瘤 最 多见，约 占 4 3 8 ，与 Ko s s等 报 道 的 一 致。肺癌 肉瘤 对放疗 和化疗 都 不敏 感，手术 成 为首 选 的治 疗方 式。尤其 在早 期，手术 治 疗 的预 后 较 好。但 对 于 不 能手术 或术 后
30、患 者，辅 以放化疗 或 生物 治疗，能够 延 长 患者 的生存 时 间 j。肺癌 肉瘤 患 者晚 期 易 发 生广 泛 转 移 而 引 起 死 亡，有关 肺癌 肉瘤 的预 后 尚有争议。王永 岗等_ 7 认 为肺 癌 肉瘤 的 恶性程 度 不高 于一 般 肺 癌，其 5年 生存 率 要 高 于一 般肺 癌患 者；而 韩 呜 等_ 8 则 报 道肺 癌 肉瘤 的预 后 比非 小 细胞肺 癌 要 差；也 有报 道 _ 6 认 为肺 癌 肉瘤 的预 后 与原 发性肺 癌相 近。本组 4 8例 患 者 中，1 年 生 存 率 为 7 7 1 ，3年 生 存 率 为 4 9 5 ，5 年 生 存 率
31、为 2 2 7 ，与熊 丽纹 等_ 9 报 道 的 非小 细 胞 肺 癌 患 者 预 后 相似。有 关影 响肺癌 肉瘤 预 后 的因素，Hu we r 等。提 出 肺 癌 肉瘤 的预后 可能 与 肺 肿 瘤 中 的 肉瘤 成 分 有 关；而 Ko s s 等_ 5 认 为肺 癌 肉瘤 的预后 仅 与 肿瘤 的 大小 相 关，以直径 6 c I n作 为分 界 点，肿 瘤 直 径 6 c I n 的患 者 生 存 率 明显下 降。本组研 究 发现，肿瘤 直径 不 同 的患 者，其 1 年生存率或 3年生存率之间的差异并无统计学意 义。而 TNM 分期 不 同 的患 者，虽 然 其 1年 生 存
32、率 之 间无 明 显差 异，但 3年 生 存 率 之 间 差 异有 统 计学 意 义(PO 0 1)。将 患 者 的性 别、年 龄、肿 瘤 大 小、部 位、TNM 分期、病理 类 型、手 术 方 式 等 因 素 纳 入 C OX 比 例 风险模 型，进行 多 因素 回归 分析，发 现 肿 瘤 的 TNM 分期 是 影响肺 癌 肉瘤 患者 预 后 的独 立 因 素。因此，肺 癌 肉瘤 的早期 发 现、早期 手 术治疗，对延长 患 者 的生存 时 间非 常有 意义。参 考 文 献 1 S a h a SP Ro g e r s AG，Ea r l e GF，e t a 1 Pu l mo n a
33、r y c a r c i n o s a r c o ma J KY Me d AS S O C，2 0 0 2，1 O 0(2)：6 3-6 5 2 Lu S，Lia o M I ，Ru a n XM，e t a 1 Lu n g c a r c i n o s a r c o ma a r e p o r t 0 f 1 8 c a s e s Ch i n C l i n On c o l，2 0 0 0，1 2(5)：2 5 7 2 5 9 陆舜，廖美 琳，阮 晓明，等 肺 癌 肉瘤(附 1 8例临 床 分析)临 床肿 瘤 学杂 志，2 0 0 0，1 2(5)：2 5 7 2 5
34、9 3 Br a m b i l l a E，Tr a v i s W D，Co l b y TV，e t a 1 Th e n e w W o r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n c l a s s i f i c a t i o n of l u n g t u mo u r s Eu r Re s p i r J，2 0 01，1 8 ：(6 O5 9 1 0 6 8 4 Ha r a g u c h i S，Fu ku d a Y，S u g i s a ki Y，e t a 1 Pu l m o n a r y c a r c i no s
35、 a r c o ma：i mmun oh i s t o c he mi c a l a n d u l n。a s t r u c t u r a l s t u d i e s Pa t h o l I n t，1 9 9 9，4 9(1 O)：9 0 3 9 0 8 5 KO S S M N，Ho c h h o l z e r L，Fr o mme l t RACa r c i n o s a r c o ma s o f t h e l u n g：a c l i ni c 0 p a t h 0 l 0 g i c s t u d y o f 6 6 p a t i e n t
36、s Am J Su r g Pa t h ol，1 9 9 9，2 3(1 2)：1 51 4 1 5 2 6 6 Xu ZL，Di n g J A，Sh i MX，e t a 1 Lu n g c a r c ino s a r c o ma a r e p o r t o f 1 5 c a s e s C h i n J On c o l，1 9 9 6，1 8(2)：1 1 9 1 2 2 徐 志 龙，丁嘉 安，石美 鑫，等 肺部 罕见恶 性肿 瘤 癌 肉瘤 中华肿 瘤 杂志，1 9 9 6，1 8(2)：1 1 9 1 2 2 7 W a n g YGW a n g L J，Z h
37、a n g DC，e t a 1 Pu l mo n a r y c a r c i n o s a r c o ma (A r e p o r t o f 1 2 c a s e s)Ch i n J Cl i n On c o l，2 0 0 0，27(9)：6 6 0 6 6 2 王永 岗，汪 良骏，张德超，等 肺 癌 肉瘤 1 2例 临床 分析 中国肿瘤 I临床，2 0 0 0，2 7(9)：6 6 0 6 6 2 8 Ha n M，Ru a n J ZYa n DJ，e t a 1 Th e dia g n o s i s a n d s u r g i c a l t r e a
38、t me n t of p u l mo na r y c a r c i n o s a r c o ma Ch i n J Me d，2 0 0 2，3 7(6)：4 2 4 3 韩鸣，阮军 忠 闫东杰，等 肺 癌 肉瘤的诊 断及 外科治 疗 中国 医刊，2 0 0 2，3 7(6)：4 2 4 3 9 Xi o n g LW，Gu AQ，Ba i H，e t a 1 An a l y s i s o f p r o gn o s t i c f a c t o r s i n p a t i e n t s wi t h n o n s ma l l c e l l l un g c a
39、 n c e r t r e a t e d b y s u r g e r y a n d c h e mo t h e r a p y C h i n On c o l，2 0 0 6，1 6(3)：1 9 3 1 9 7 熊 丽纹，顾 爱 琴，白皓，等 可手术非小细胞肺癌 多学科 治疗对预 后因素的影 响 中国癌症 杂志，2 0 0 6，1 6(3)：1 9 3 1 9 7 1 0 Huwe r H，Ka l we i t G，St r a u b U，e t a1 Pu l mo n a r y c a r c i n o s a r c o ma：d i a g n o s t i
40、c p r o b l e ms a n d de t e r mi n a n t s o f t h e p r o gn o s i s Eu r J Ca r d i ot h or a c S ur g，1 9 9 6 1 0(6)：4 03 4 0 7 (收稿：2 0 0 6 0 7 1 7 修 回：2 0 0 6 0 7 2 5)(本文编辑李蓓兰)致作者 启 事 为了确保图片制版的效果，请作 者向本刊投稿时，尤其是 经网上投稿时，务必通过 邮局寄 来相关 的插图。特别是 电泳图、x光片 或 C T片、组织学照片、荧光照片等。电泳 图需 由原始凝胶 电泳 图拍摄而成，并 标注各条 带的名称或 编码，以及 Ma r k e r 上 各迁移带 的片段大小，请勿剪切 图片。X光片及 C T片应要 求部位明确。组织学照 片及荧光 照片应注 明内部标 尺 比例或 放大倍数 及染色 法 等。大体标本照片在图 中应有尺度标记。所有 图片必须平整 光滑，具有 良好 的清晰度 和对 比度，不能有 折痕或缺损，背 面均应贴上 标签，注明图序、作者姓名、图的上下方向及其他相关信息。维普资讯 http:/