《Braden评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Braden评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、4 4 生垡理盐坦堡苤盔垫!壁生筮!垒盔箜!翅些也丛鲤丛!塑：地!盟垫!Q：!垒：!全人群策略和重点人群策略并举，长期不懈开展健康教育和健康促进【：作，普及高血瓜防制知识，营造社会高J I I L 压防制氛围，充分利用亲朋干预效成优势，歼展，叮控危险因素行为十预，控制我I 仃高m 压发病水平。参考文献 I 徐爱强，孙建东，鹿严龙，等山东省要危险闪素的门因死亡和疚病负扪分析I l 华流行病。余忠，2 0 0 8，2 9(1 0)：9 5 9-9 6 4 2 中围高I l I L 雎防治指南修订委员会中国商血压防治指南北京：人民I z 生出版社，2 0 0 6：1 3 1 4 B r a d e
2、n 评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析王欣然韩斌如尉俊铮 3 中华人民共和围I l 俸部疾控司中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)，2 0 0 3：4 4 林敬德，刘军，安晓红徐州市部分3 5 岁以上居民慢性病患病情况及影响闲索调查预防医学论坛，2 0 0 6，1 2(1)：1 3 一1 5 5 余加席，李刚陈静，等苏北农村人群高血压流行现况及危险闪索研究海峡颅防医学杂志，2 0 0 1，7(4)：2 9-3 0 6 施侣元流行病学北京：人民1】生出版 2 0 0 3：4 0 4 7】陈毛香，聂静，熊丽华舯高血瓜高危人群进行生活方式干预效果评价中华健康管理学杂：蠡，2 0 0 9 3(
3、I)：2 2-2 5(收稿日期：2 0 0 9-0 7 3 1)(本文编辑：张毛静)【摘要】目的探讨具有压疮高度风险的蕈症患者压疮相火危险因素。方法应用B r a d e n 最表对8 9 例承症患者实施压疮风险评估，对评分1 2 分的患者进行分析，评价各项相关指标与压疮高风险的父系。结果8 9 例患者B r a d e n 评分平均(9 4 24-2 0 1)分，其中B r a d e n 评分9 分的极高危患者占4 7 1 9。与压疮高度风险相父因素，f r 患者无法活动(压力、摩擦力、剪切力并存)、皮肤潮湿、营养不良、以及体温的改变、循环小稳定，肾功能不伞、代谢性酸中毒、电解质紊乱、高A
4、 P A C H EI I 评分等。结论应针对导敛茕症患者压疮高度风险的危险因素作好积极的预防和护理措施，提高危重患者的护理质毋。【关键词】危重患者；压力性溃疡；危险因素；B r a d e n 量表压疮一直足临床护理下作巾的棘手f u J 题，其发生率是评价护珲质馈的甭妥指标之一。特别是霹症患者，压疮的发乍不仅增J J|I 患者痛苦，而且影响疾病恢复，增加医疗费用，甚至危及患者生命。及早发现压疮离危人群，采取预防性护理措施，是预防瓜疮发生的天键，而压疮预防的蓖委障碍就是对发生J K 疮的危险因素认识不足。本文通过对8 9 例B r a d e n评分1 2 分的压疮高危患者进行分析，以提高护
5、十对压疮高危闪素的认知水平。一、资料与方法1 一般资料：网顾性分析我科2 0 0 8 年收治的8 9 例B r a d e n评分1 2 分的重症患者，其中男4 3 例占5 9 5 5，女4 6 例占5 1 6 8；年龄1 9 9 3 岁，平均年龄(7 0 5 6 1 3 7 7)岁；外科特大手术后患者4 5 例、重症急性胰腺炎患者2 3 例、消化道大出曲L 患者7 例、其他1 4 例；8 9 例患者的胁c 既评分为l l 一4 1分，平均(1 7 1 84-6 4 4)分；体温3 5 4 3，平均(3 6 8 64-1 5 0)，其中低体温(3 7)2 9 例；D O I：1 0 3 7 6
6、 0 e r t m j i n i 6 7 4-2 9 0 7 2 0 1 0 0 I 0 1 8作者单位：1 0 0 0 5 3 首都跃科人学宣武医院普外1 C U通信作者：王欣然，E m a i l：x u i c u 2 0 0 3 y a h o o c o m c n平均动脉J K2 9 1 4 5t o n iH g(1I n n lI-I s=0 1 3 3k P a)，平均值(8 0 4 54-2 7 1 4)r a i nH g，其中低血压(平均动脉压 9 5n l l nn g)2 4 例。2 研究方法：重症患者人I C U 后2 4h 内，应用B r a d e n 评
7、估苗表对蕈症患卉实施评分，筛选出压疮高危患者。B a r d e n评估萤表足1 9 8 7 年以来美国健康保健政策研究机构(A HC P R)推荐使用的一种预测压疮危险的一T：具1。包括患者的知觉感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的因素(皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力)共6 个凶素来进行评估。B a r d e n 评分总分6 2 3 分，得分越低，提爪发生压疮危险性越高。1 8 分以上提示没有危险，1 5 1 8 分提示轻度危险，1 3 1 4 分提爪巾度危险，1 0 1 2 分提示高度危险，9 分以下提示极度危险。同期应用急性乍理学与慢性健康状况评分系统I I(A P A C H E
8、I I)评定患者的危重程度，通过对蕈症患者的年龄、生命体征、血常规、血生化及血气等指标的统计分析和统计判断，查找J 丘疮高危因素。3 统计学方法：采用t 检验和相关性检验进行统计学分析。二、结果1 压疮风险的评估：本组8 9 例重症患者B r a d e n 评分万方数据虫堡堡岱丝理苤盘垫!Q 生箍!垒鲞筮!期b 也丛型堡!望：地!理垫!Q：!型!垒，塑!：19 1 2 分，平均(9 4 24-2 0 1)分，提示均具有压疮的高度风险，其中4 2 例l 与4 7 1 9 的患者B r a d e n 评分9 分为压疮的极高危患者。2 B r a d e n 得分与B r a d e n 量表内
9、容的相关性分析：B r a d e n量表中5 项危险因素即知觉感觉、移动、潮湿、营养状况、摩擦和剪切力均与B r a d e n 得分具有正相关性(r 值分别为0 9 2 9，0 8 2 2，0 5 6 9，0 8 3 2 和0 6 5 2，均P 0 0 1)。3 B r a d e n 得分与其他指标的相关性分析：见表1，2，3。结果显示8 9 例患者B r a d e n 评分通过相关分析表明，与患者的A P A C H E l l 评分、平均动脉瓜、心率、呼吸频率、动脉血p H值、血钠(N a+)、血尿素(B u n)、空腹血糖(G L U)、2 4h 尿量呈相关性(P 0 0 1)；
10、与体温、血肌酐(C r e a)、红细胞压积H C T亦有相关性(P 0 0 5)。低体温组与离体温组的患者问B r a d e n 得分差异无统计学意义。低血压组较高血j K 组的患者压疮风险更大。表18 9 例患者B r a d e n 得分与临床指标的相炎分析表2 低体温组与高体温组患者B r a d e n 得分的比较讨论众所周知，苇症患者是压疮防护的重点人群，但是哪些危险冈索是压疮的预警信息却是刖扰临床护_ 理工作的难点，通过对奉组8 9 例压疮高危患者的分析，提示以下冈素足危重患者瓜疮防护的重点。力学作用l j 潮湿是常见因素：霞症患者由于病情危重需要绝对卧床治疗，多种监护项目的实
11、施、镇静镇痛治疗、各种4 5 引流导管的留置、大小便失禁、基础代谢率提高大量出汗等等使患者知觉感受不良、躯体移动受限、需要护士辅助移动，将会增加发生压疮的可能1。本组8 9 例霉症患者B a r d e n 评分平均(9 4 24-2 0 1)分，与患者的知觉感觉、移动能力、摩擦力和剪切力、潮湿等因素相关(P 1 0 分，提示本组均为严苇或较严重的危重患者j，患者的B a r d e n 评分与A P A C H EI I 评分呈负相关，即患者的A P A C H E I I 评分越高，病情越危重；B a r d e n 评分越低，发生压疮的风险越大。进一步分析A P A C H E 评分内容
12、显示：(1)霞症患者的压疮风险尤年龄差异。本组患者B a r d e n 低评分与年龄问无相关性(P 0 0 5)，提示中、青年的重症患者同样是瓜疮的高发人群，切勿因认识不足，而忽视对这些患者压疮的预防。(2)低体温。本研究显示，低体温组(3 7)的患者问B r a d e n 得分差异允统计学意义，这可能是由于体温低时，机体“关闭”外周循环，由于受压区域m 供减少，易导致压疮形成 7 ，提示低体温同样是压疮的高危因素。(3)低血压。本组压疮高风险患者普遍存在循环功能不全，表现为心卒快及平均动脉压异常，表3 显示低血压对皮肤的损害大于高血压的危害(P 0 0 1)，可能与低血压时，患者的外周组
13、织血流灌注严蓖不足，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降，容易导致，K 疮的形成。因此，一旦患者出现低血压，无论是否应用血管活性药物，均应采取积极的预防措施，避免压疮的发生。(4)肾功能不全。水肿的患者易发生压疮是不争的事实，而肾功能不全是导致水肿的主要原因之一。本组患者B a r d e n 低评分与患者2 4h 尿量表3 低I i L 压组与高血压组患者B r a d e n 得分的比较万方数据4 6!i!堡埋岱坦堡盘盘垫!Q 至筮!鲞筮!翅垡i!塑型塑坚望：墅!翌!Q!Q，!垒，堕!：!呈正相关，即尿量越少压疮的风险越大；与血尿素和血肌酐呈负相关，即指标越高，肾功能越差，压疮的风险越大。因
14、此，提爪临床护十不要等到患者已发生水肿才去关注压疮的防护，应该将压疮的预防工作前提到患者肾功能指标异常的初期，无论是否有水肿，均应积极采取压疮的防范措施。(5)本研究还显示，重症患者压疮的高风险还与患者的动脉血p H 值及红细胞压积H C T 降低，血钠、空腹血糖水平升高有相关性，提爪临床护十应高度关注水电解质、酸碱平衡失调，代谢紊乱的患者，以及失血或贫血的患者。应视这些患者为压疮的高危人群，在实施抢救措施的f u j 时尽早开展压疮的预防工作。重症患者压疮的护理始终是临床护理上作的难题，本研究旨在通过分析、查找胍疮的危险因素，提高对压疮高风险患者的认识，进而有针对性地开展压疮防范工作，切实提
15、高重症患者的压疮预防护理质量。参考文献 1 G e b h a r d tK S P r e s s u r eu l c e rr e s e a r c h：w h e r ed ow eg of r o mh e r e?B rJN u r s，2 0 0 4，1 3(1 9)：1 4 1 8 21U S D e p a r t m e n to fH e a l t ha n dH u m a nS e r v i c e s P r e s s u r eu l c e r si na d u l t s：p r f!f l i e t i o na n dp r e v e n t
16、 i o n R o c k v i l l e，M a r y l a n d：A HC P RP u b l i c a t i o n 1 9 9 2：1 3-3 5 3 H a l f e n sP d。V a nA e h t e r b e r gT，B a lR M V a l i d i t ya n dr e l i a b i l i t yo ft h eB r a d e nS c a l ea n dt h ei n f l u e n c eo fo t h e rr i s kf a c t o r s：am u h i 2 c e n t r ep r o s
17、p e c t i v es t u d y I n tJN u r sS t u d 2 0 0 0 3 7(4)：3 1 3-3 1 9 4 中华医学会重症医学分会危重患者营养史持指导意见(2 0 0 6)中国实用外科杂志，2 0 0 6，2 6(1 0)：7 2 1-7 3 2 r51T h e a k e rC R i s kf a e t o sf o rp r e s s u r es e r e si nt h ec r i t i c a l l yi I I A n a e s t h e s i a 2 0 0 0，5 5(3)：4 6 何鹏蓖症胸部创伤救治北京：人民军医f
18、 版社，2 0 0 2：1 1 r71S u n d i nB M H u a s e i nM A G l a s o l e rC S，e ta 1 T h er o l eo fa l l o p u r i n o la n dd e l e r o x a m i n ei np r e v e n t i n gp r e s s u r eu l c e r si np i g s P l a sR e c o n sL r s u r g 2 0 0 0。1 0 5：1 4 0 8 1 4 2 1 微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响吕秀艳于世荣史磊(收稿日期：2 0 0
19、9-0 2 0)(本文编辑：张玉静)【摘要】目的探讨微最泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响。方法气管切斤患者8 0 例，随机分为2 组，实验组4 0 例应用微量泵控制持续气道湿化，对照组4 0 例应用传统的间断或定时气道湿化法，并进行连续观察。结果实验绀的并发症和吸痰次数少于对照组，吸痰时及吸痰后2 5r a i n 实验组血氧饱和度高于对照组。结论微彗泵控制持续气道湿化可以明显减少并发症的发生，并可减少吸痰次数，减轻吸痰所致低氧I I l L 症程度并缩短其持续时间。【关键词】气管切开术；微苗泵；气道湿化；并发症气管切开术后患者体液经气道丢失的要比常人高出4 5 倍，同时气道对吸入气体的过
20、滤、加温及湿化作用降低，造成管腔内分泌物黏结，阻塞管腔，容易加重缺氧、炎症，导致肺感染。阒此，气管切J F 术后气道湿化的好坏直接影响到患者的预后。我科2 0 0 7 年3 月2 0 0 8 年1 2 月对8 0 例气管切开患者应用微茸泵持续气道湿化的方法，代替传统的气管内注入湿化液的方法，取得了良好的效果，对减少7C 管切开术后并发症有明显的效果及意义。一、资料与方法1 一般资料：白2 0 0 7 年3 月2 0 0 8 年1 2 月在重症监护病房(I C U)住院的气管切J F 患者8 0 例，其中男性4 9 例，女性3 l 例，年龄4 2 8 8 岁，平均年龄6 8 7 岁。均为各种原因
21、导致呼吸衰竭进行气管切开患者，病情稳定月处于停机期间，血气指标正常。将患者随机分为2 组，每组各4 0 例，2 组患者在年龄、病情、治疗等方面基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 4-2 9 0 7 2 0 1 0 0 1 0 1 9作者单位：2 6 6 1 0 0 青岛市第八人民医院I C U(吕秀艳、史磊)，感染管理科(于世荣)通信作者：吕秀艳，E m a i l：i v x i u y a n 1 2 6 o o m2 方法：实验组4 0 例采用微量泵持续气道湿化的方法，即以微量泵控制，2 4h 持续、均匀
22、地将无菌牛理盐水泵人患者气道内。按无菌操作原则用5 0I l l l 注射器抽取无菌生理盐水，连接输液延长管接头皮针，剪去针头部分，将头皮针细管置入气管套管内约3 5c m，将余管弯曲并固定，调节微最泵泵速6 8m l h，扁动微量泵，并可根据痰液黏稠度增减湿化液泵入速度。对照组4 0 例采用间断或定时气道湿化法，用一次性无菌注射器抽取无菌生理盐水5 2 0 I I l l，每3 0 6 0 分钟气道内滴入湿化液3 5I l l l 旧1，吸痰前后再滴入湿化液3 5d，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。2 组均吸痰时不中断给氧。3 观察项日：(1)痰痂形成；(2)刺激性咳嗽；(3)气道黏膜损
23、伤出血；(4)肺部感染；(5)日吸痰次数均值；(6)吸痰时氧饱和度均值；(7)吸痰后2m i n 氧饱和度均值；(8)吸痰后5m i n 氧饱和度均值。痰痂形成指吸痰时吸H 痰痂。或痰痂堵塞吸痰管；刺激性咳嗽指在气道湿化过程中发牛连续咳嗽或呛咳；气道黏膜损伤出血指吸痰时发现痰中带血丝或血痰。对2 组患者均连续观察5d。4 统计学方法：采用S P S S1 3 0 统计学软件分析，计数资料采用x 2 检验，计壤资料采用t 检验。万方数据Braden评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析Braden评分高度风险重症患者的压疮危险因素分析作者：王欣然，韩斌如，尉俊铮，WANG Xin-ran，HAN
24、 Bin-ru，YU Jun-zheng作者单位：首都医科大学宣武医院普外ICU,100053刊名：中华现代护理杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MODERN NURSING年，卷(期)：2010,16(1)参考文献(7条)参考文献(7条)1.Sundin BM;Hussein MA;Glasoler CS The role of allopurinol and deleroxamine in preventing pressureulcers in pigs外文期刊 2000(4)2.何鹏 重症胸部创伤救治 20023.Theaker C Risk factos for p
25、ressure sores in the critically ill 2000(03)4.中华医学会重症医学分会 危重患者营养支持指导意见(2006)期刊论文-中国实用外科杂志 2006(10)5.Halfens RJ;Van Achterberg T;Bal RM Validity and reliability of the Braden Scale and the influenceof other risk factors:a muhi2centre prospective study 2000(04)6.U.S.Department of Health and Human Serv
26、ices Pressure ulcers in adults:pradiction and prevention19927.Gebhardt KS Pressure ulcer research:where do we go from here 2004(19)本文读者也读过(3条)本文读者也读过(3条)1.曹珊.田小京.高萌.CAO Shan.TIAN Xiao-jing.GAO Meng 高龄患者发生压疮的风险评估与预防期刊论文-解放军护理杂志2008,25(24)2.毕红月.王欣然.韩斌如 ICU压疮高危病人的预防期刊论文-护理研究2010,24(12)3.刘丽华 Braden压疮预测量表在临床护理中的应用期刊论文-临床护理杂志2009,8(5)本文链接：http:/