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1、最新：宫颈癌筛直和癌前病变管理指南美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)近日公布宫颈癌筛查和癌前病变 管理共识指南。美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCC P)近日公布宫颈癌筛查和癌前 病变管理共识指南。指南的制定和完善得益于医生和其他同仁为改善临床 技能和患者预后而做出的孜孜不倦的努力，得益于为降低生殖道功能紊乱 等疾病而做出的持之以恒的研究、预防、诊断、和管理等各方面的进步。 针对以下常见问题，ASCCP给出了回答，告诉医生该指南将对目前的临 床实践产生怎样的影响。为什么现在更新指南？2012年发布的针对30至64岁女性的宫颈癌筛查指南指出人类乳头 状病毒(HPV)检查及细胞学检查双管
2、齐下是可行的方法。目前，双管齐下 的检查方法遭遇了挑战，一些检查结果自相矛廊如，HPV检查呈现阳性， 帕氏检查呈现阴性HPV+/Pap-,或者HPV检查呈现阴性而细胞学检查 显示为高级别鳞状上皮内病变(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL) HPV- /HSIL 指南制定者需要就出现矛盾结果的情境中 如何处理给出答案。超过 100 万就诊于 Kaiser Permanente Northern California (KPNC) 的女性的数据分析结果显示初癌（宫颈上皮内瘤CIN 3+ ）在经过不同的 筛查异常后风险随时间增加。风险相似
3、的女性应予以相似的管理。ASCCP指南指出，对于细胞学检查报告对于证据不充分或错失了 子宫颈内或转化区域部位的女性患者的管理不可能得出一致的共识。新 研究显示已存在异常的危险程度比以往认为的小，并为HPV检查的应用 提供了指南。不同推荐青少年进行筛查。数据分析显示21至24岁的女性患宫颈癌 的风险低，但HPV暴露及HPV相关损伤却处于高风险。HPV分型检查是可行的。这种检查虽并不必需，医生选择予以检查时 需要基于指南，并清楚何时检查，如何检查，及检查结果会怎样影响患者 管理。指南是如何更新的？指南的更新是基于一般文献综述和证据加权以及利用KPNC的观察 数据对不同的管理策略进行风险评估。ASC
4、CP召集了一个指导委员会并从国家专家组织，政策机构,以及咨询机构邀请代表参与指南修订。先制定指南草稿，在线发布征集公共意见，如必要则作相应修饰，最 后在马里兰州Bethesda共识会议上讨论。指南所有条款均由66%以上的委员投票赞成通过。指南撷英：(1 )宫颈癌筛查应从21岁开始，年龄 21岁的女性不应行巴氏试验 或人类乳头状病毒检测。(2 )年龄在2129岁之间的女性应每3年做一次巴氏试验;该年龄 段女性不应进行HPV检测，除非巴氏试验检查异常者。(3 )年龄在3065岁的女性应每5年行巴氏试验加人类乳头状病毒 检测(称为联合测试这是首选的，也可每3年行一次单纯巴氏试验。(4 )年龄 65岁、定期巴氏试验结果正常的女性，不需行宫颈癌筛 查。一旦停止筛查，不应再次进行。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊 后，即使持续筛查时65岁，也需至少测试20年。(5)行子宫切除术但切除原因与宫颈癌无关的女性，没有宫颈癌或严重癌前病变的女性不应进行筛查。(6 )已接种抗人类乳头状病毒疫苗的女性也遵循针对所属年龄组的筛 查建议。