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1、1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而猎取病史资料的过程，又称为病史采 集。2、主诉：为患者感受最主要的苦痛或最明显的病症或体征，也就是本次就诊最主要的缘由3、现病史：是病史的主体局部，它记述患者患病后的全过程，即发生、进展、演化和诊治 经过。4、病症：是患者患病后对机体生理功能特别的自身体验和感觉，如苦痛.瘙痒。5、体征：是患者的体表或内部构造发生可觉察的转变，如皮肤黄染、肝脾肿大。病症与体征可单独消灭也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的关心器具（听诊器、叩诊锤、血压计等）对患者进 展系统的观看和检查，解释机体正常和特别征象的临床诊断
2、方法。1、视诊：是以视觉来观看患者全身或局部表现的诊断方法。2、触诊：是应用触觉来推断某一器官特征的一种诊法，具体来说，是检查者通过手与被检 查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反响，觉察其身体某部有无特别的检查方法。3、叩诊:是用手指来叩击身体外表某部外表，使之震惊而产生音响（经传导至其下的组织器 官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），依据振动和音响的特点可推断被检查 的部位有无特别。4、嗅诊：是以嗅觉来推断发自患者的特别气味与疾病之间关系的方法。5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩力量及 气体或血流活动的脏器）并推断其正常与病理状态的一种诊断
3、技术。6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提醒肺组织的弹 性，含气量，致密度正常。7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时消灭。1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进展综合评价。发育 正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡全都。2、养分：与食物的摄入、消化、吸取和代谢等因素亲热相关，其好坏可作为鉴定安康和疾 病程度的标准之一。3、体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等4、面容：指面部呈现的状态；
4、表情：面部情感的表现。某些药物的使用，以及疾病进展到肯定阶段，尚可消灭特征性的面容和表情急性病容：面色潮红，兴奋担忧，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情苦痛。见于急性感染性疾病。二尖 瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绡。见于风心病二尖瓣狭窄。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍臼无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病。满月面容：面圆如满月，皮肤发红,呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须.见于库欣综合征及长 期应用糖皮质激素患者.甲亢面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪耀，兴奋担忧，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢 进,故称5、肝掌：慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红加压后褪色，称为肝掌。6、蜘蛛痣
5、：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣。7、被动体位：病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。 强迫体位：为了减轻疾病所致的苦痛，病人被迫实行的某种体位，称强迫体位。8、意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。嗜睡：是一种轻度的意识障碍，患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能答复 以下问题，能协作体格检查，刺激停顿后又复入睡。昏睡：是一种较严峻的意识障碍，须猛烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时答复以下问题 模糊不清或答非所问，昏睡时任凭运动明显削减或消逝，但生理反射存在。意识模糊：是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简洁的
6、精神活动，但对四周事物的 刺激推断力量下降，消灭定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。追妄：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。其特点为意识模糊，定向力丧 失伴有错觉和幻觉，烦躁担忧，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝 性脑病及中枢神经系统疾病等。昏迷：意识活动丧失，对外界的各种刺激和内部或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活 动，任何刺激均不能被唤醒。分三度：1、轻度昏迷：自主活动消逝，对声光刺激无反响，但苦痛刺激有反响，各种生理活动存在， 生命征多无明显转变，可有澹妄或躁动。2、中度昏迷：自主活动完全消逝，对各种刺激均无反响，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟
7、 钝，眼球无转动。可消灭呼吸不规章、血压下降、大小便失禁等。3、重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响，各种生理反射均消逝。另外，脑死亡也称过度昏迷，病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种生理反射消逝，瞳孔散 大眼球固定，脑电图呈病理性电静息。9、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为 体格检查时必需检查的工程之一。【体温】参考值：腋测法3637,肛测法36.5-37.7, 口测法【脉搏】参考值:60100次/min,儿童偏快，婴幼儿更快(可达130次/min)【呼吸】参考值：成人，安静状况下：1220次/分，节律规章，与脉搏的比例约为1:4,生 儿约为4
8、4次/分)【血压】参考值：生儿平均5060/3040mmHg,成人平均90130/6085mmHg；【高血压：未 服抗高血压药的状况下，收缩压大于等于140mmHg和或)舒张压大于等于90mmHg】10、皮疹斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见于斑疹伤寒、 丹毒、风湿性多形性红斑等。丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色转变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、 猩红热、湿疹等。斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上消灭丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。尊麻疹(urticaria):又称风团，是局部皮肤临时性的水肿性隆
9、起，大小不等，形态不一，颜色苍白 或淡红，消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反响所致，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质 过敏、虫咬伤等。玫瑰疹（roseolas）:常于胸腹部消灭的一种鲜红色、小的（直径多为23mm）、圆形斑疹，压之 退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。【补充】疱疹：直径小于1cm者为小水疱，可见于单纯疱疹、水痘等，直径大于1cm者为大水疱。 腔内含脓者为脓疱，脓疱可以原发也可以由水疱感染而来，可见于糖尿病足和烫伤患者。11、皮下出血瘀点：皮下出血斑点直径V2mm者，称为瘀点。紫瘢：皮下出血斑点直径径为35mm者，称为紫瘢。瘀斑：皮下出血斑点直径5mm者，称为
10、瘀斑.血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.12、直接对光反射：用手电筒直接照耀瞳孔并观看其动态反响，正常人照耀瞳孔马上缩小， 移开光源后马上恢复。称为。间接对光反射：用手隔开两眼，用手电筒照耀一侧瞳孔观看另一侧瞳孔反响，正常当一侧 瞳孔受光刺激，另一侧也马上缩小，称为。1、稽留热：体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动 范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热：体温常在39。以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2,但体温最低时 仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3、间歇热：体温骤升达39C以上，持续数小时，又快
11、速降至正常水平；无热期可持续数小 时至数天，高热期与无热期反复交替消灭。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热：体温 渐升至39 C或以上，数天后又渐渐下降至正常水平，持续数天后又渐渐上升，如此反复屡 次。1常见于布鲁菌病。5、回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又突然下降至正常，高热期和无热期 各持续数天后规律性交替消灭。见于回归热，霍奇金病。6、不规章热：顾名思义，发热的体温曲线无肯定规律。常见于结核病、风湿热等。7、不明缘由的发热（FUO）：体温三38.3C,持续三周或三周以上，且经过一周以上的全面 检查和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为。最常见的缘由是感染性疾病，其次是恶 性
12、肿瘤和风湿性疾病8、呼吸困难：是指患者感到空气缺乏或呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力。重者鼻翼扇 动，张口呼吸，耸肩，关心呼吸及活动加强，并伴有呼吸频率、节律、幅度的转变。吸气性呼吸困难常见于上呼吸道梗阻）气管肿瘤、异物；呼气性呼吸困难常见于下呼吸道梗阻）支气管哮喘、堵塞性肺气肿等。甲状腺肿大分度【一度】不能看到肿大但能触及；【二度】能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度】 肿大超过胸锁乳突肌。扁桃体肿大分度【一度】肿大的扁桃体超过舌腭弓，未超过咽腭弓；【二度】超过咽腭弓，但未到咽后壁中线;【三度】超过咽后壁中线1、颈前三角：为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域2、颈后三角：
13、为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。3、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平 仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，假设取3045的半卧位时静脉充盈度超过 正常水平称颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液等。4、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心 脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。5、胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处的突起，为计数第2肋骨的重要标志。6、肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。肾脏、输尿管的上端位于此角内。7、三凹征：当上呼吸道
14、局部梗阻时，气流进入肺中不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负 压明显增高。消灭胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷称为三凹征。8、呼吸腹式呼吸：呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故称为腹式呼吸，多见于 正常男性和儿童。胸式呼吸：呼吸以肋间肌的运动为主，称为胸式呼吸，多见于女性。三种特别呼吸kussmaul呼吸：重度代谢性酸中毒时消灭的深而慢的呼吸。是机体代偿性地排出过多的CO2,以 调整血中的酸碱平衡所致。Cheyne-Stokes（潮式呼吸）呼吸：是一种由浅慢为深快，到达最大呼吸后再由深快渐渐变为浅 漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开头由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持
15、 续30s至2min不等，其中暂停呼吸的时间为530s。Biots（间停呼吸）呼吸：Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停顿呼吸， 间歇短时间后又突然开头有规律地呼吸，如此周而复始（严峻，多见于临终前）。9、语音震颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动， 可用手掌在胸壁触到，故又称为触觉震颤。.依据其振动的增加或减弱，可推断胸内病变的 性质。1（）、啰音：是呼吸音以外的附加音，在肺部听诊区任何部位听到啰音均提示有病理性转变， 分干啰音与湿啰音两种。湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形 成的水泡裂开
16、所产生的声音，故又称水泡音，或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸 气时突然张开重充气所产生的爆裂音。干啰音：亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生气理是由于气管、支气 管或细支气管狭窄或局部堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。11、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎时，因纤维蛋白冷静于两层胸膜，使其外表变为粗糙，呼吸 时脏壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。12、肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音，颇似 将舌抬高后经口腔呼气时发出的“ha ”的音响，该呼吸
17、音强而高调，吸气时相较呼气相短。管样呼吸音(特别支气管呼吸音)：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)：是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特 点的混合呼吸音.音调较高且较洪亮.但强度稍弱，音调稍低,管样性质少些和呼气相短些，在吸 气和呼气之间有极短暂的间隙。齿轮呼吸音：由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，引起断续 性呼吸音，因伴短促的不规章间歇，又称齿轮呼吸音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因严寒、苦 痛或精神紧急所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别，后者与呼吸运动无关.13、咯血：指喉部及喉以下
18、的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。14、胸廓扩张度：即呼吸时的胸廓动度。15、桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。 肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45o,肋间隙增宽且饱满.腹上角增大，且呼吸时转变 不明显。见于严峻肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体形者。佝偻病串珠：在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起，形成串珠状，称。漏斗胸：假设胸骨剑突处显著内陷，使胸廓呈漏斗状，谓之漏斗胸。鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁 肋骨可凹陷，称为鸡胸。1、震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震惊感，与猫在喉部摸到的呼吸震颤
19、类似，又称猫 喘，为心血管器质性病变的体征。2、心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间 软组织向外搏动而形成心尖搏动.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心 尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与四周组织广泛粘连。3、二尖瓣型心脏：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2, 3肋间心浊青界增大，使心 腰饱满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣形心脏。4、短细脉：留神房抖动时，假设同时测定心率和脉率，可觉察脉率少于心率，这种脉搏脱 落现象称短细脉。5、期前收缩：指在规章心律的根底上，突然提前消灭一次心跳，其后有一较长间歇，由异 位起搏点发
20、出冲动引起。6、额外心音：在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。7、奔马律：系在S2之后消灭的洪亮额外音，留神率快时与原有的SI、S2组成类似马奔驰 时的蹄声，故称奔马律。8、心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍 流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的特别声音。9、 AustinFlint杂音：较重主动脉瓣关闭不全时导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣 根本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音。10、GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压，肺动脉扩张导致相对性关闭不 全，在肺动脉瓣区听到的舒张期递减型、吹风样，严峻的杂音，
21、常合并P2亢进。11、肝颈静脉回流征阳性：右心功能不全的病人，按压其右上腹肿大的肝脏时，其颈静脉充 盈更加明显，称肝颈静脉回流征阳性。12、毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压其口唇粘膜，如见到 随心动周期发生的有规律的局部红白交替现象称毛细血管搏动征阳性。13、奇脉：正常人在呼吸时脉搏的强弱无明显变化，在吸气时脉搏明显减弱或消逝，称为奇脉。 是心脏压塞的体征之一。14、水冲脉：由于脉压增大，致脉搏骤起骤落如同潮水涨落称水冲脉。见于主动脉瓣关闭不 全，甲亢，先心病动脉导管未闭和严峻贫血等疾病。15、开瓣音：二尖瓣狭窄的患者心室舒张早期血液自左房迅猛流入左室，房室瓣开放突然
22、停 止而 产生振动，于是在其次心音之后消灭一个动听，洪亮，呈拍击样的额外心音称开瓣音。16、 心音分裂：第一心音或其次心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时其分裂为两个 声音，即满意音分裂。1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称腹部膨隆。2、板状腹：胃肠道穿孔或实质脏器裂开所致急性腹膜炎，腹壁不仅紧急，而且常呈强直状，严 峻者腹壁硬如木扳，称板状腹。3、反跳痛：触诊腹部消灭压痛后，手指于原处稍停片刻，然后快速将手抬起，此时假设病 人感觉腹痛加重，并有苦痛表情，称为反跳痛。此为壁腹膜已受炎症累及的征象。4、液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，
23、或称波动感。 此时腹水量已达30004000ml。5、移动性浊音，指因体位不同而消灭浊音区变动的现象。是觉察腹腔内有无积液的重要检 查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，则可查得移动性浊音。6、 Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点 处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时遇到用力按压的拇指，即可引起苦 痛，此为胆囊触痛，如因猛烈苦痛，而致吸气终止（不敢连续吸气），称Murphy征阳性。7、 肝相对浊音界：叩诊肝脏上界时，当叩诊音由清转浊音时，即为肝上界，此处相当于被 肺遮 盖的局部，称肝的相对浊音界。8、振水音：患者仰卧位，医
24、生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，听到的气、 液撞击的声音。为振水音。9、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流淌，产生一种断断续续的咕噜声，称为 肠鸣音。10、搔弹音：在腹部听诊搔弹音的转变可协肋测定肝下缘、胃缘和微量腹水等。11、呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上包括胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、 胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕 血。12、便血：消化道的出血经肛门排出体外。13、揉面感：结核性腹膜炎进展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘 连，故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，亦
25、可见于癌性腹膜炎。14、腹膜炎三联征：急性腹膜炎时，消灭的腹壁肌紧急、腹部压痛和反跳痛，称。脾肿大分度【轻度】左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾下缘距离不超过2cm；【中度】超过2cm,但在 脐水平线以上；【高度】超过脐水平线或前正中线。1、脊柱后凸：脊柱过度后弯称脊柱后凸。2、脊柱前凸：脊柱过度向前弯曲称脊柱前凸。3、脊柱侧凸：脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指。5、匙状指：又称反甲，特点为指甲中心凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙有条纹。6、膝外翻：当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分别，称 膝
26、外翻式“X”形腿畸形。7、膝内翻：假设两内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“ 0”型，称为膝内翻或 “0”形腿畸形。8、浮骸现象：当膝关节腔内大量积液时，令患者平卧，患肢伸直放松，用两手压迫病人膝 关节的上方及两侧，然后用一示指将骸骨压向下方，当骸骨已触及股骨时快速抬起该指，觉有 骸骨顺手浮起感。9、肢端肥大：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端特别粗大。1()、爪型手：是指手关节呈鸟爪样变形，见于进展性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。1、肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。肌张力：指静息状态下的肌肉紧急度。2、偏瘫：为一侧肢体(上、下)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中
27、。截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。穿插瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。3、不任凭运动：系任凭肌不自主收缩产生的一些无目的的特别动作。4、共济运动：机体任一动作的完成均依靠于某肌群协调全都的运动称共济运动。共济失调：任何一个动作都必需有肯定的肌群参与，这些肌群的协调全都主要靠小脑功能，此 外，前庭神经,、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，才能使动作准确协调，当上述 构 造发生病变，协调动作消灭障碍，称为。指鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼 重复进展。感觉性共济失调：指鼻试验时，小脑半球病变时同侧指鼻不准，如睁眼时指鼻准确，闭眼 时消灭障碍则为感觉性共济失调。5、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感觉器完成的，故称。6、直接角膜反射：嘱被检者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病人一侧角 膜，正常时病人该处眼睑快速闭合，称。间接角膜反射：如刺激一侧角膜时，对侧也消灭眼睑闭合反响，称为。7、病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而消灭的特别反射。8、脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况。