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1、产科出血蓝第1页，此课件共19页哦u1989-19911989-1991年全国年全国3030个省统计：产科出血占产个省统计：产科出血占产 妇死亡的妇死亡的49.9%49.9%，其中，产后出血（，其中，产后出血（PPHPPH）占）占 产科出血的产科出血的87.8%87.8%，而产后，而产后2 2小时出血占产后小时出血占产后 出血的出血的90%90%。u美国美国19991999年报道，年报道，1979-19921979-1992年，和妊娠有关年，和妊娠有关 的死亡中出血是首位原因。的死亡中出血是首位原因。19901990年年CDCCDC报道报道 14591459例与妊娠有关的死亡中例与妊娠有关的死
2、亡中29%29%由于出血。由于出血。uWHOWHO在在19901990年估计全球孕产妇死亡总数中年估计全球孕产妇死亡总数中25%25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇 死亡中占死亡中占30%30%。第2页，此课件共19页哦孕产妇的生理适应孕产妇的生理适应 l产产前前为为适适应应产产时时生生理理性性失失血血，到到孕孕晚晚期期血血浆浆量量增增加加42%42%，红红细细胞胞增增加加24%24%（妊高征血浆量比正常妊娠低（妊高征血浆量比正常妊娠低9%9%）。）。l美美国国统统计计不不同同的的分分娩娩方方式式失失血血量量不不同同：阴阴道道分分娩娩平平均均5
3、00ml(50%500ml),500ml(50%500ml),剖剖宫宫产产1000ml1000ml，再再次次剖剖宫宫产产+子子宫宫切切除除1500ml1500ml，急急诊诊子子宫宫切切除除术术3500ml3500ml，严严重重的的出出血血（HCTHCT降降10%10%或或需需输输血血）约约为为阴阴道道分分娩娩中中的的4%4%，剖剖宫宫产中产中6%6%。l我我国国产产后后出出血血防防治治组组的的统统计计，阴阴道道分分娩娩失失血血量量2424小小时时为为398238ml398238ml，36%36%的正常阴道分娩的正常阴道分娩400ml400ml，剖宫产，剖宫产475.3263.2ml475.32
4、63.2ml。l500ml500ml失失血血量量对对正正常常产产妇妇无无太太大大的的危危险险，但但对对合合并并症症的的产产妇妇后后果果不不同同。WHOWHO产产后后出出血血技技术术小小组组提提出出：靠靠临临床床估估计计和和测测量量比比实实际际失失血血量量低低估估30-50%30-50%。第3页，此课件共19页哦出血原因出血原因 l1 1、孕孕期期流流产产、异异位位妊妊娠娠、胎胎盘盘疾疾病病（前前置置凶凶险险型型、早早剥剥、边边缘缘血血窦窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。第4页，此课件共19页哦异位妊娠异位妊娠 l发生率和死亡率呈上升趋势。发生率和死亡率呈上升趋势
5、。l国内国内70708080年代由年代由11201120130130至至150150100100。上。上海海19791979年年19931993年死亡年死亡4848例，年均例，年均3 3例。例。l美国占妊娠总数美国占妊娠总数2%2%，死亡，死亡30304040例例/年。近年。近2020年美年美国增长国增长6 6倍，英国增长倍，英国增长4 4倍。倍。l增长原因：增长原因：1 1、输卵管炎症增加；、输卵管炎症增加；2 2、输卵管整形、吻合术，绝育术；、输卵管整形、吻合术，绝育术；3 3、宫内节育器的广泛使用。、宫内节育器的广泛使用。第5页，此课件共19页哦误诊是导致死亡的主要原因误诊是导致死亡的主
6、要原因 l 误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。l误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。血性输卵管炎等。l误诊原因：误诊原因：1 1）、异位妊娠）、异位妊娠 未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易 误诊为早孕。误诊为早孕。2 2）、先兆流产症状者）、先兆流产症状者 给予保胎或行人工流产，内诊或给予保胎或行人工流产，内诊或B B超。超。3 3）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问）、内科医师对以
7、消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问 及相关的检查和辅助检查。及相关的检查和辅助检查。4 4）、社会因素）、社会因素 计划外妊娠、未婚妊娠。计划外妊娠、未婚妊娠。5 5）、少见的异位妊娠易误诊）、少见的异位妊娠易误诊卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹 腔妊娠、残角子宫妊娠腔妊娠、残角子宫妊娠 第6页，此课件共19页哦预防误诊的关键预防误诊的关键l病史病史l体检体检l必要的辅助检查必要的辅助检查 B B超、血或尿超、血或尿HCGHCGl后穹隆穿刺后穹隆穿刺第7页，此课件共19页哦2 2、产后出血、产后出血 1 1）、早期（）、早期（2424小时内）：小时内）：子宫弛缓子宫弛缓（1/201
8、/20）、胎盘组织残留、）、胎盘组织残留、产道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、产道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、胎盘植入胎盘植入。第8页，此课件共19页哦子宫弛缓处理子宫弛缓处理 l药药物物治治疗疗OxytocinOxytocin、麦麦角角、PGPG制制剂剂（米索、卡孕栓）等。（米索、卡孕栓）等。l手术治疗手术治疗宫腔填塞、子宫动脉结扎、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗动脉栓塞、动脉栓塞、B-LynchB-Lynch缝合法。缝合法。第9页，此课件共19页哦B-LynchB-Lynch缝合法缝合法lB-Lynch B-Lynch 报导报导 5 5 例
9、例(Br.J.OB/GYN,1997,104:372(Br.J.OB/GYN,1997,104:372 375)375)lFergusouFergusou报导报导 2 2 例例 (Obstet Gynecol 2000,95:1020(Obstet Gynecol 2000,95:1020 1022)1022)第10页，此课件共19页哦第11页，此课件共19页哦第12页，此课件共19页哦第13页，此课件共19页哦植入胎盘植入胎盘l按其侵入子宫肌层的深度分为按其侵入子宫肌层的深度分为:粘连、植入、穿透粘连、植入、穿透l发病原因发病原因:子宫内膜损伤或炎症子宫内膜损伤或炎症(刮宫史、剖宫产史刮宫史
10、、剖宫产史)胎盘附着部位异常胎盘附着部位异常(前置、宫角、宫颈前置、宫角、宫颈)第14页，此课件共19页哦彩色多普勒超声特点彩色多普勒超声特点l子宫肌层与胎盘间强回声消失子宫肌层与胎盘间强回声消失l胎盘基底部有大量胎盘基底部有大量,多个胎盘静脉血池多个胎盘静脉血池l膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供的块样组织回声，可见丰富血供l有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流绒毛间隙血流第15页，此课件共19页哦MRIl无损伤性、多平
11、面成像，组织分辨高、无损伤性、多平面成像，组织分辨高、对血流敏感对血流敏感l检查费用高，有局限性检查费用高，有局限性第16页，此课件共19页哦治疗治疗l保守治疗保守治疗 局部挖除局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱局部缝扎止血宫腔填纱 MTXMTX 米非司酮米非司酮 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术l手术治疗手术治疗 子宫切除术子宫切除术第17页，此课件共19页哦2 2）、晚期（）、晚期（2424小时小时4242天）：天）：子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。口感染裂开。第18页，此课件共19页哦谢谢 谢谢第19页，此课件共19页哦