中医内科学肺系病证精选PPT.ppt

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1、中医内科学肺系病证第1页,此课件共42页哦肺肺 胀胀l概述l病因病机l诊察要点 l辨证论治l预防调护l结语第2页,此课件共42页哦定义定义l肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺 胀 概述第3页,此课件共42页哦文献摘要文献摘要l l临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:l1.早在内经就有关于肺胀病名的记载:l灵枢胀论)篇说:“肺胀者,虚满而喘咳。”l灵枢经脉篇又说:“肺

2、手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”l2.汗.张仲景金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”.l 在痰饮咳嗽病脉证并治篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴.l l病因病机:病因病机:病因病机:病因病机:l1.隋巢元方诸病源候论咳逆短气候认为,肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”l2.元.朱丹溪丹溪心法.咳嗽篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关.

3、l l辨证论治:辨证论治:辨证论治:辨证论治:l1.清张璐张氏医通认为肺胀以“实证居多”。l2.清.李用粹证治汇补.咳嗽认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端,“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值.l 第4页,此课件共42页哦讨论范围讨论范围慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病肺性脑病肺 胀 概述慢性阻塞性肺疾病。及其它肺系慢性疾患,迁延失治的严重阶段。第5页,此课件共42页哦久久病病肺肺虚虚感受感受外邪外邪 病因病因肺胀 病因病机内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等 肺系慢性疾患,迁延失治 痰浊潴留,壅阻肺气,肺气出纳失常,肺不敛降,肺气胀满

4、日久导致肺虚,成为发病的基础。久病肺虚 卫外不固 六淫外邪每易乘袭 诱使本病发作,病情日益加重。总之,肺胀的发生,多因久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。第6页,此课件共42页哦病机病机(以示意图表示)久病肺虚复感外邪肺脾肾痰痰浊(饮)壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚(正虚喘脱)心(血瘀)第7页,此课件共42页哦病因病机小结病因病机小结 l l病位及涉及脏腑:病位及涉及脏腑:l l病理因素:病理因素:l l病势病势(疾病演变及走势)(疾病演变及走势)(疾病演变及走势)(疾病演变及走势):l l病机关键:病机关键:l l病理性质病理性质:l

5、l转归预后:转归预后:本病病病变首先在肺病变首先在肺,继则影响脾、肾继则影响脾、肾,后期病及于心后期病及于心。主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。肺痈 病因病机第8页,此课件共42页哦诊查要点诊查要点 l诊断依据诊断依据l病症鉴别病症鉴别l相关检查相关检查哮病哮病 喘证喘证第9页,此课件共42页哦辨证论治辨证论治 l辨证要点l治疗原则l证治分类第10页,此课件共42页哦证治分类证治分类l痰浊壅肺证痰浊壅肺证l痰热郁肺证痰热郁肺证l痰蒙神窍证痰蒙神窍证l阳虚水泛证阳虚水泛证l肺肾气虚证肺肾气

6、虚证肺胀 辨证论治第11页,此课件共42页哦肺胀辨证论治简表肺胀辨证论治简表证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药痰浊壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚肺痈 复习题第12页,此课件共42页哦预防调护预防调护 l预防预防l调护调护 第13页,此课件共42页哦预防预防防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。肺胀 预防调护 第14页,此课件共42页哦调护调护 1.既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。2.一经发病,立即治疗,以免加重。3.平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之

7、品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。肺胀 预防调护第15页,此课件共42页哦结语l临床特征:临床特征:l病病因:因:l病病机:机:l辨证与治则:辨证与治则:肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气,胸闷胀满,心慌等为主症。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物,标本虚实常相兼夹或互为影响,最后因邪盛正虚,而致发生气不摄血,痰蒙神窍,或喘脱等严重变端。治疗当根据感邪时偏于邪实,平时偏于正虚的不同,有侧重地分别

8、选用扶正与祛邪的不同治法。第16页,此课件共42页哦肺胀复习题举例l一.选择题:l1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为lA.喘证(肾虚)B.水肿(肾气衰微)C.肺胀(阳虚水泛)D.支饮(脾肾阳虚)lE.痰饮(脾阳虚弱)l.肺胀后期可出现以下哪些变证?(X型题)lA.痰迷心窍B.肝风内动C.气不摄血D.喘脱E.胸部胀闷如塞l.肺胀的病理因素为(X型题)lA.痰浊B.水饮C.血瘀D.血虚E.水湿l二.病案分析题:l.苏XX,男,岁,干部反复咳嗽喘息多年,近日烦躁胸满,痰黄粘稠难咯l身发热,微恶寒,口干,溲黄

9、,便干,舌红苔黄腻,脉滑数l(要求:诊断,辨证分析,治法,方药)l.张XX,女,岁,干部反复咳喘余年,近日来神志恍惚,烦躁不安l时有肌肉跳动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔黄腻,舌质暗,脉细滑数l(要求:诊断,辨证分析,治法,方药)第17页,此课件共42页哦谢谢大家!第18页,此课件共42页哦辨证要点辨证要点肺胀 辨证论治 肺胀总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,因此应分清 其标本虚实的主次。1.1.一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。盛。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本

10、虚与标实并重。2.2.偏虚者当区别气偏虚者当区别气(阳阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。第19页,此课件共42页哦定义定义l l病因病机:病因病机:l l临床特征:临床特征:l l l病势预后:胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病程缠绵,时轻时重,经久难愈。多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。肺 胀 概

11、述第20页,此课件共42页哦1、病变首先在肺:因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,以致肺之宣降功能不利,气逆于上而为咳升降失常则为喘。久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间,导致肺气胀满张缩无力,不能敛降。第21页,此课件共42页哦2.继则影响脾、肾:v肺脾同病:若肺病及脾,子盗母气,脾失健 运,则可导致肺脾两虚。v肺肾同病:肺为气之主,肾为气之根,若久 病肺虚及肾,金不生水,致肾气 衰惫,肺不主气,肾不纳气,则 气喘日益加重,呼吸短促难续,吸气尤为困难,动则更甚。第22页,此课件共42页哦3.后期病及于心:l 心脉

12、上通于肺,肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行,心阳根于命门真火,故肺虚治节失职,或肾虚命门火衰,均可病及于心,使心气、心阳衰竭,甚则可以出现喘脱等危候。第23页,此课件共42页哦1.痰浊:l 痰的产生,病初由肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成,渐因肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊愈益潴留,喘咳持续难已。第24页,此课件共42页哦2.水饮:l 久延阳虚阴盛,气不化津,痰从阴化为饮为水,饮留上焦,迫肺则咳逆上气,凌心则心悸气短;痰湿困于中焦,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;饮溢肌肤则为水肿尿少;饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。第25页,此课件共42页哦3.血瘀:l 痰浊潴肺,病久势深,

13、肺虚不能治理调节心血的运行,“心主”营运过劳,心气、心阳虚衰,无力推动血脉,则血行涩滞,可见心动悸,脉结代,唇、舌、甲床紫绀,颈脉动甚。肺脾气虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血,主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结胁下,则致徵积。第26页,此课件共42页哦痰浊、水饮、血瘀三者之间痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化又互相影响和转化l如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。第27页,此课件共42页哦病势(疾病演变及走势):病势

14、(疾病演变及走势):由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪 而使病情诱发或加重:1.若复感风寒则可成为外寒内饮之证。2.感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。3.如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦燥、嗜睡、昏迷等变证。4.若痰热内郁,热动肝风,可见肉晌、震颤,甚则抽搐,或因动血而致出血。第28页,此课件共42页哦病机关键:病机关键:l肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺、脾、肾三脏虚损,后期病及于心,痰浊、血瘀、水饮错杂为患,导致肺不敛降,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。第29页,此课件共42页哦病理性质:病理性质:多属标实本虚,但有偏实、偏虚多属标实本虚,但有

15、偏实、偏虚 的不同,且多以标实为急。的不同,且多以标实为急。1.外感诱发时则偏于邪实,平时偏于本虚。2.早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,但纯属阴虚者罕见。3.正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固,易感外邪,痰饮难蠲;阴虚则外邪、痰浊易从热化,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。第30页,此课件共42页哦转归预后:转归预后:l 一般来说,因本病多属积渐而成,病程缠绵,经常反复发作,难期根治。l 尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端。l 如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;l 若痰迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,

16、震颤,抽搐;l如见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。第31页,此课件共42页哦肺胀诊断依据 临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。胸廓隆起如桶状,叩之呈过清音,听诊有痰鸣声及湿哕音,心音遥远。有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。病程缠绵,时轻时重,经久难愈。多见于老年人。肺胀 诊查要点l l主症:主症:l l发病特点:发病特点:l l查体:

17、查体:第32页,此课件共42页哦肺胀与哮病、喘证的区别与联系:肺胀与哮病、喘证的区别与联系:肺胀 哮病 喘证 区别 肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有心悸,唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状;哮是呈反复发作性的一个病种,以喉中哮鸣有声为特征;喘是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现。联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症,有其类似之处。从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。第33页,此课件共42页哦相关检查相关检查胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。(肺气肿征)肺血管纹理增粗、

18、紊乱,右下肺动脉干扩张,右心室增大。(肺心病、心衰征)肺胀 诊查要点l1x线检查线检查:l2心电图检查:心电图检查:l3血气分析检查:血气分析检查:l4血液检查:血液检查:表现为右心室肥大的改变,电轴右偏,顺钟向转位,出现肺型P波等。可见低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2降低,PaCO2升高。红细胞和血红蛋白可升高,瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。痰郁化热者白细胞总数可增高,中性粒细胞增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变,血清电解质出现紊乱。第34页,此课件共42页哦治疗原则治疗原则 肺胀 辨证论治治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施

19、,依其标本缓急,有所侧重。施,依其标本缓急,有所侧重。祛邪宣肺(辛温或辛凉),标实者,标实者,降气化痰(温化、清化),根据病邪的性质 温阳利水(通阳、淡渗),甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者,本虚者,或气阴兼调,当以补养心肺、益肾健脾为主 或阴阳两顾,正气欲脱时应扶正固脱,救阴回阳第35页,此课件共42页哦痰浊壅肺证痰浊壅肺证证证候候:(主)(主)(兼)(兼)(舌脉)(舌脉)证机概要:证机概要:治治法:法:代代表表方:方:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力 舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。化痰降气,健脾益肺

20、。苏子降气汤合三子养亲汤加减。肺胀 证治分类第36页,此课件共42页哦痰热郁肺证痰热郁肺证证证候候:(主)(主)(兼)(兼)(舌脉)(舌脉)证机概要:证机概要:治治法:法:代代表表方:方:肺胀 证治分类咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司。清肺化痰,降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 第37页,此课件共42页哦痰蒙神窍证痰蒙神窍证 证证候候:(主)(主)(兼)(兼)(舌脉)(舌脉)证机概要:证机概要:治治法:法:代代表表方:方:肺胀 证治分类神志恍惚

21、,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体闰动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。痰蒙神窍,引动肝风 涤痰,开窍,熄风 涤痰汤加减。第38页,此课件共42页哦阳虚水泛证阳虚水泛证 心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细 心肾阳虚,水饮内停。温肾健脾,化饮利水 真武汤合五苓散加减。肺胀 证治分类证证候候:(主)(主)(兼)(兼)(舌脉)(舌脉)证机概要:证机概要:治治法:法:代代表表方:方:第39页,此课件共42页哦肺肾气虚证肺肾气虚证证证候候:(主)(主)(兼)(兼)(舌脉)(舌脉)证机概要:证机概要:治治法:法:代代表表方:方:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。肺肾两虚,气失摄纳。补肺纳肾,降气平喘。平喘固本汤合补肺汤加减。肺胀 证治分类第40页,此课件共42页哦第41页,此课件共42页哦第42页,此课件共42页哦

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