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1、心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房第1页，共29页，编辑于2022年，星期六 心力衰竭心力衰竭 1.1.心力衰竭概念心力衰竭概念 2.2.病例分析病例分析 3.3.心力衰竭的病因及诱因心力衰竭的病因及诱因 4.4.心力衰竭的临床特点及治疗原则心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.5.心力衰竭患者的护理观察心力衰竭患者的护理观察 6.6.心力衰竭患者的健康教育心力衰竭患者的健康教育第2页，共29页，编辑于2022年，星期六定义定义 心力衰竭是心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相
2、对低相对低于全身组织代谢需要的综合症。于全身组织代谢需要的综合症。第3页，共29页，编辑于2022年，星期六病例报汇病例报汇 患者姜才良患者姜才良 1313床床 男男 8181岁岁 住院号：住院号：10720901072090 因反复心慌、胸闷、喘憋因反复心慌、胸闷、喘憋7 7年，加重伴纳差年，加重伴纳差1 1周来院就诊，周来院就诊，于于2014.12.3 15:002014.12.3 15:00收入院。收入院。查体：查体：T T：36.8 P36.8 P：105105次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：151/119mmHg151/119mmHg 神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈
3、，气管位置居中，胸廓外形正常，神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120120次次/分，节律分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。第4
4、页，共29页，编辑于2022年，星期六病例报汇病例报汇入院诊断入院诊断：心功能心功能IVIV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，内科护理常规，I I级护理，病重，吸氧，心电监护。级护理，病重，吸氧，心电监护。给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。量类等药物应用。7.12 7.12 血钾血钾3.33mol/l3.33mol/l，给于口服补钾，给于口服补钾.7.13 7.13 5%Gs45
5、ml+5%Gs45ml+左西孟旦左西孟旦5ml5ml泵入泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰以增加心肌收缩力，改善心衰第5页，共29页，编辑于2022年，星期六Why?Why?基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重第6页，共29页，编辑于2022年，星期六心力衰竭的病因心力衰竭的病因扩张性心肌病扩张性心肌病 正常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 第7页，共29页，编辑于2022年，星期六诱因诱因（Precipitating CausesPrecipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患
6、者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因：1.1.感染感染2.2.心律失常心律失常,(,(该病人主要诱发因素是该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史心律失常，有房颤史1212年。年。3.3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速过多过速4.4.体力过劳，精神压力过重，情绪激体力过劳，精神压力过重，情绪激动动5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化6.6.心脏负荷加重心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞肺栓塞7.7.治疗不当治疗不当:如洋地黄过量如洋地黄过量,心脏抑制心脏抑
7、制药物等药物等第8页，共29页，编辑于2022年，星期六临床类型临床类型（Forms of Heart Failure）1.发展速度发展速度 分为急性和慢性分为急性和慢性2.发生部位发生部位 分为左心、右心和全心衰竭分为左心、右心和全心衰竭3.发生机制发生机制 可分为收缩性和舒张性可分为收缩性和舒张性4.心排血量心排血量 可分为高排血量型和低排血量型可分为高排血量型和低排血量型第9页，共29页，编辑于2022年，星期六体体循循环环和和肺肺循循环环示示意意图图左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血第10页，共29页，编辑于2022年，星期六左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和
8、心排血量降低的综合征主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状呼吸困难呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。使呼吸更为困难。咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：
9、由于心排血量降低，疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。3.3.体征：体征：心脏增大心脏增大 该病人目前还没有出现心脏该病人目前还没有出现心脏 增大增大体征体征 奔马律奔马律 肺罗音包括湿罗音、肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和哮鸣音和干罗音干罗音 桶状胸桶状胸 原有心脏病的体征原有心脏病的体征第11页，共29页，编辑于2022年，星期六第12页，共29页，编辑于2022年，星期六右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要表现为体循环淤血为主的综合征主要症状主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。烦闷
10、不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：体征：(1)(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。肝颈返流征阳性。(2)(2)充血性肝肿大和压痛充血性肝肿大和压痛(3)(3)水肿水肿(4)(4)胸水和腹水胸水和腹水(5)(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音期杂音第13页，共29页，编辑于2022年，星期六颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征第14页，共29页，编辑于2022年，星期六实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)(Lab
11、oratory Findings)1 1.超声心动图超声心动图左左房房大大，老老年年瓣瓣膜膜退退变变，二二尖尖瓣瓣中中度度反反流流，主主动动脉脉瓣瓣中中重重度度返返流流，肺肺动动脉脉轻轻度度高压，左心功能减退，患者心功能差。高压，左心功能减退，患者心功能差。2 2.化化验验：血血浆浆脑脑钠钠肽肽BNPBNP（B B型型钠钠尿尿肽肽），阴阴性性诊诊断断率率90%90%，主主要要反反映映心心力力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该该患患者者B B型型钠钠尿尿肽肽为为10682pg/ml10682pg/ml，即即可可诊诊断断心心功功能能不不全全,（正正常常值
12、值0 0125125pg/mlpg/ml）。）。）3 3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 第15页，共29页，编辑于2022年，星期六心功能分心功能分级级（FunctionalFunctional ClassificationClassification）级级 体体力力活活动动不不受受限限制制。日日常常活活动动不不引引起起乏乏力力、心心悸悸或或呼呼吸困难等症状。吸困难等症状。II II 级级 体体力力活活动动轻轻度度受受限限制制。休休息息时时无无症症状状，日日常常活活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。IIIIII级级 体体力力
13、活活动动明明显显受受限限。休休息息时时无无症症状状，轻轻于于日日常常的的活动即可引起上述症状。活动即可引起上述症状。级级 不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。休休息息时时亦亦有有症症状状，体体力活动后加重。（该患者属于此级。）力活动后加重。（该患者属于此级。）第16页，共29页，编辑于2022年，星期六治疗原则治疗原则（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；袢利尿剂：呋塞米（速尿）
14、；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低血钾偏低(7.127.12氯化钾浓度为氯化钾浓度为3.333.33mmol/mmol/L)L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。第17页，共29页，编辑于2022年，星期六（三）血管扩
15、张剂的应用（三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠硝酸酯类、硝普钠硝普钠硝普钠 1.1.要求避光要求避光2.2.现用现配，不与其他药物配伍现用现配，不与其他药物配伍3.3.严密监测血压严密监测血压4.4.配制后使用时间不得超过配制后使用时间不得超过12h12h5.5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压变换体位时要缓慢，防止体位性低血压第18页，共29页，编辑于2022年，星期六（四）（四）降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（五）改善心室重构（五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI ）：卡托普利、
16、贝那普利）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯醛固酮拮抗剂：螺内酯第19页，共29页，编辑于2022年，星期六（六）正性肌力药物（六）正性肌力药物 药物介绍药物介绍洋地黄类药物；地高辛洋地黄类药物；地高辛 0.125mg/d0.125mg/d非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 ：多巴胺，米力农，左西孟旦多巴胺，米力农，左西孟旦 1.1.要求避光要求避光 2.2.现用现配，不与其他药物配伍现用现配，不与其他药物配伍 3.3.严密监测血压严密监测血压 4.4.配制后使用时间不得超过
17、配制后使用时间不得超过24h24h洋地黄中毒临床表现及处理洋地黄中毒临床表现及处理 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。中毒的重要依据。神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱眩晕甚至神智错乱视觉改变：黄视或者绿视视觉改变：黄视或者绿视若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。常。第20页，共29页，编辑于2022年
18、，星期六护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损 ：与肺淤血有关：与肺淤血有关2.2.活动无耐力活动无耐力 ：与心排出量下降有关：与心排出量下降有关3.3.体液过多体液过多 ：与水钠潴留有关：与水钠潴留有关4.4.潜在并发症潜在并发症;洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱第21页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施1 1、注意休息注意休息:轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休
19、息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带血带,每侧每侧2020分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。2 2、注意饮食注意饮食：采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.51.52.0L2.0L为宜为宜第22页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措
20、施3 3、记出入量、记出入量:对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在该患者入量一般在1050-16451050-1645mlml，出量出量1260-24101260-2410mlml，在输液时，要严格掌握，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在输液量及速度，每分钟滴速在20203030滴为宜。液体摄入量以每日滴为宜。液体摄入量以每日1.51.52.0L2.0L
21、为宜。为宜。4.4.排便护理：排便护理：指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。塞露。第23页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施5 5、观察病情、观察病情:要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给
22、予低流量、低浓度氧气吸入，有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，2-3L/min2-3L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压PaO270mmHgPaO270mmHg，或，或SaO290%SaO290%。密切观察。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。第24页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施护理
23、措施6 6、皮肤护理、皮肤护理:患者患者卧床卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养避免局部皮肤受压。（七勤一营养)7 7、预防并发症、预防并发症:心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜,每天至少通每天至少通风风3030分钟，阳光充足，温度适宜（分钟，阳光充足，温度适宜（22222424
24、），湿度适宜），湿度适宜(50(5060%)60%)，防止受凉。另，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。第25页，共29页，编辑于2022年，星期六护理措施护理措施8.8.心理护理：心理护理：情绪波动过大会加重病情。因此情绪波动过大会加重病情。因此，在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。的表情、亲切和蔼的言语对待病人
25、。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。第26页，共29页，编辑于2022年，星期六健康教育健康教育 健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教。行相关知识宣教。1.1.疾病知
26、识指导疾病知识指导：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。稳定情绪，避免紧张激动。2.2.饮食指导饮食指导：坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。第27页，
27、共29页，编辑于2022年，星期六健康教育健康教育3.3.活动指导活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡眠。保证充足睡眠。4 4.自我监测指导自我监测指导：教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。第28页，共29页，编辑于2022年，星期六健康教育健康教育5.5.用药指导用药指导：告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。注意事项。定期复查，如有不适及时复查。6 6.建立患者健康档案，定期电话随访，建立患者健康档案，定期电话随访，并并给予各种指导。给予各种指导。第29页，共29页，编辑于2022年，星期六