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1、第五节 心血管活动的调节（Cardiac Regulation)（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配一、神经调节一、神经调节(Nervous regulation)(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用脊髓脊髓T1-5侧角侧角星状星状N节节颈交感颈交感N节节节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维AChNE窦房结、房室束窦房结、房室束房室交界房室交界心房肌、心室肌心房肌、心室肌 各部心肌各部心肌 受体受体正性变时正性变时 正性变力正性变力 正性变传导正性变传导（2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用窦房结、房室束窦房结、房室束房室交界、室内传导系统房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌
2、心房肌、部分心室肌M受体受体负性变时负性变时 负性变力负性变力 负性变传导负性变传导延髓延髓迷走背核、疑核迷走背核、疑核节前纤维节前纤维心内心内神经节神经节节后纤维节后纤维AChACh（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配特点：特点：(1)(1)支配几乎所有血管支配几乎所有血管(2)(2)紧张性作用（交感缩血管紧张）紧张性作用（交感缩血管紧张）正常安静状况下，交感缩血管纤维持续发放每秒约正常安静状况下，交感缩血管纤维持续发放每秒约1 13 3次次的低频神经冲动，使血管平滑肌经常维持一定程度的收缩状态。的低频神经冲动，使血管平滑肌经常维持一定程度的收缩状态。1 1）缩血管神经纤维（交感缩血管神
3、经纤维）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）作用：作用：NENE与与a a受体结合受体结合 血管收缩血管收缩 NENE与与受体结合受体结合 血管舒张血管舒张2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维（1）交感舒血管纤维）交感舒血管纤维骨骼肌血管骨骼肌血管 ACh+M受体受体骨骼肌血管舒张（当机体处于情绪骨骼肌血管舒张（当机体处于情绪激动、恐慌或肌肉运动时冲动加强）激动、恐慌或肌肉运动时冲动加强）（2）副交感舒血管纤维）副交感舒血管纤维 软脑膜、软脑膜、唾液腺、唾液腺、胃肠腺、胃肠腺、盆腔器官、盆腔器官、外生殖器血管外生殖器血管 ACh+M受体受体血管舒张血管舒张（三）心血管中枢（三）心血管中枢（car
4、diovascular center）1）缩血管区（）缩血管区（C1）：）：延髓头端腹外侧部，交感延髓头端腹外侧部，交感缩血管紧张和心交感紧张的起源部位缩血管紧张和心交感紧张的起源部位2）舒血管区（）舒血管区（A1）：）：延髓尾端腹外侧部，抑制缩延髓尾端腹外侧部，抑制缩血管区神经元活动血管区神经元活动3）心抑制区：延髓迷走神经背核和疑核，心）心抑制区：延髓迷走神经背核和疑核，心迷走紧张起源迷走紧张起源4）传入神经接替站：孤束核（）传入神经接替站：孤束核（NTS）1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢基本中枢基本中枢2.2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢1 1）下丘脑：室旁核、视上核、防御反
5、应区等）下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等2 2）小脑：顶核等）小脑：顶核等3 3）大脑边缘系统：杏仁、扣带回等）大脑边缘系统：杏仁、扣带回等作用：心血管活动与其它机能活动的整合作用：心血管活动与其它机能活动的整合3.3.心血管中枢的紧张性活动心血管中枢的紧张性活动 心迷走中枢、心交感中枢和缩血管中枢经常发放一心迷走中枢、心交感中枢和缩血管中枢经常发放一定频率的冲动，通过各自的传出神经调节心脏和血管定频率的冲动，通过各自的传出神经调节心脏和血管的活动的活动（四）心血管反射（四）心血管反射(cardiovascular reflex)1.1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压
6、力感受器反射1 1）反射弧）反射弧传入神经：窦神经（颈动脉窦压力感受器传入神经：窦神经（颈动脉窦压力感受器)迷走神经迷走神经(主动脉弓压力感受器）主动脉弓压力感受器）传出神经传出神经:心迷走神经、心交感神经和交感心迷走神经、心交感神经和交感 缩血管纤维。缩血管纤维。效应器：心脏和血管效应器：心脏和血管2）反射过程（双向的过程）反射过程（双向的过程）延髓心血管中枢延髓心血管中枢 压力感受器压力感受器主动脉弓主动脉弓 颈动脉窦颈动脉窦 Bp 传入传入N 传出传出N 效应器效应器心抑制区心抑制区 缩血管区缩血管区 Bp 主动脉主动脉N 窦窦N 血管舒张：外周阻力血管舒张：外周阻力 心脏：负性作用心脏
7、：负性作用心输出量心输出量 心交感心交感N 心迷走心迷走N 交感缩血管交感缩血管N 3 3）生理意义：）生理意义：对动脉血压起经常性的、快速的调节作用。维对动脉血压起经常性的、快速的调节作用。维持动脉血压的相对稳定。持动脉血压的相对稳定。2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 缺氧、缺氧、CO2分压过高、分压过高、H+浓度过高引起浓度过高引起3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射肾素（肾近球细胞分泌）肾素（肾近球细胞分泌）二、体液调节二、体液调节(Humoral Regulation)（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统1.血管紧张
8、素的生成血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素原(肝肝,14肽肽)血管紧张素血管紧张素I(10肽肽)血管紧张素血管紧张素II（8肽）肽）血管紧张素血管紧张素III（7肽）肽）血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素酶血管紧张素酶A2、血管紧张素、血管紧张素II(ANG II)作用：作用：2）促进肾上腺皮质合成和释放醛固酮）促进肾上腺皮质合成和释放醛固酮3）作用于交感神经节后纤维，使递质）作用于交感神经节后纤维，使递质 释放增多释放增多1）全身微动脉收缩，）全身微动脉收缩，静脉收缩，回静脉收缩，回 心血量增加，心血量增加，Bp（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 1肾上腺素
9、（肾上腺素（Epinephrine）对心脏：对心脏：E+1受体受体(心肌心肌)正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导COP 对血管：对血管：E+受体受体血管收缩（皮肤、肾、胃肠）血管收缩（皮肤、肾、胃肠）E+E+2 2受体受体血管舒张（骨骼肌、肝脏）血管舒张（骨骼肌、肝脏）临床作强心药使用临床作强心药使用2去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine)临床作升压药使用临床作升压药使用 对心脏：对心脏：NE+1受体受体(心肌心肌)正性变时、变力、变正性变时、变力、变传导传导COP 对血管：对血管：NE+受体受体(强）强）血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力，血压，血压。冠脉循环冠脉循
10、环(Regional circulation)（一）冠状血管的解剖特点（一）冠状血管的解剖特点1 1冠脉小分支垂直穿入心肌，易在心肌收缩冠脉小分支垂直穿入心肌，易在心肌收缩 时受压迫。时受压迫。2 2毛细血管极丰富，与心肌纤维数比为毛细血管极丰富，与心肌纤维数比为1 1 1 1。3 3冠脉侧支细小，血流量少。冠脉侧支细小，血流量少。突然阻塞时，侧支循环难以建立突然阻塞时，侧支循环难以建立-容易导致心容易导致心肌梗塞肌梗塞P34（二）冠脉循环的血流特点（二）冠脉循环的血流特点1血流量大。血流量大。2受心肌收缩的影响受心肌收缩的影响 心舒期冠脉血流量大于心缩期；心舒期冠脉血流量大于心缩期；冠脉血流量取决于动脉舒张压的高低和心舒期冠脉血流量取决于动脉舒张压的高低和心舒期 的长短。的长短。3.动静脉血的氧差大动静脉血的氧差大（三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节1 1.心肌代谢水平心肌代谢水平冠脉血流量和心肌代谢水平成正比冠脉血流量和心肌代谢水平成正比 2.2.神经调节神经调节 腺苷腺苷引起冠脉强烈舒张引起冠脉强烈舒张 3.激素激素