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1、职业有害因素与母婴健康职业有害因素与母婴健康 现代科学认为人口素质和人类疾病，除偶然事故外，都是现代科学认为人口素质和人类疾病，除偶然事故外，都是环境因素和遗环境因素和遗传因素两者作用的结果传因素两者作用的结果。-人类出生缺陷的原因，人类出生缺陷的原因，遗传原因遗传原因（染色体异常和基因遗传病）（染色体异常和基因遗传病）25%25%-环境因素环境因素（放射、感染、母体代谢失调、药物、环境化学物质等）（放射、感染、母体代谢失调、药物、环境化学物质等）10%10%-两种原因相互作用及原因不明占两种原因相互作用及原因不明占65%65%4040年代广岛长崎原子弹事件诱发胎儿畸形年代广岛长崎原子弹事件诱
2、发胎儿畸形5050年代甲基汞污染水体引起先天性水俣病年代甲基汞污染水体引起先天性水俣病6060年代反应停诱发近万例海豹畸形年代反应停诱发近万例海豹畸形环境因素引起先天性发育缺陷受到了医学界的深刻重视。环境因素引起先天性发育缺陷受到了医学界的深刻重视。人口、能源、环境污染已成为世界性三大问题。人口、能源、环境污染已成为世界性三大问题。跨跨入入2121世世纪纪，在在庆庆幸幸人人类类进进入入信信息息时时代代、空空间间时时代代的的同同时时，人人们们也也越越来来越越感感到到这这个个世世界界的的不不稳稳定定、不不安安宁宁：气气候候不不正正常常、空空气气不不干干净净，食食物物不不安安全全，饮饮水水不不放放心
3、心。口口蹄蹄疫疫、疯疯牛牛病病、SARSSARS、类类雌雌激激素素、出出生生缺缺陷陷、癌癌突突变变、艾艾滋滋病病、炭炭疽疽病病等等怪怪病病恶恶魔魔此此起起彼彼伏伏，肥肥胖胖症症、心心血血管管病病、空空调调病病、汽汽车车病病、室室内内装装修修病病等等与与日日俱俱增增。人人们们在在欢欢庆庆征征服服大大自自然然的的胜胜利利的的时时候候突突然然发发现现：这这个个技技术术发发达达、经经济济腾腾飞飞的的时时代代，也也是是一一个个生生态态退退化化、文文明明滞滞后后的时代。的时代。随着生物多样性的减少，全球环境的变化、自然灾害的频繁、淡水资源随着生物多样性的减少，全球环境的变化、自然灾害的频繁、淡水资源的枯竭
4、，以及沙漠化、盐渍化的加剧，自然生态系统为人类生存与发展提的枯竭，以及沙漠化、盐渍化的加剧，自然生态系统为人类生存与发展提供的服务功能越来越弱。供的服务功能越来越弱。人与生态现状人与生态现状联合国环境署联合国环境署联合国环境署联合国环境署2001200120012001年的全球展望报告列出了当今世界年的全球展望报告列出了当今世界年的全球展望报告列出了当今世界年的全球展望报告列出了当今世界32323232种环境威胁：种环境威胁：种环境威胁：种环境威胁：臭氧层耗损；臭氧层耗损；温室气体排放对全球气候变化、海平面上升和降雨分布的影响；温室气体排放对全球气候变化、海平面上升和降雨分布的影响；放射性废弃
5、物的管理，核废物储存的泄漏；放射性废弃物的管理，核废物储存的泄漏；核潜艇事故中放射性物质的泄漏；核潜艇事故中放射性物质的泄漏；核试验；核试验；核电厂事故，老核电厂低幅射性事故；核电厂事故，老核电厂低幅射性事故；战争的环境影响，化学武器、生物武器的使用；战争的环境影响，化学武器、生物武器的使用；战争期间的环境变化；战争期间的环境变化；旧武器弹药存放的泄漏；旧武器弹药存放的泄漏；石油泄漏和污染；石油泄漏和污染；矿山土地的利用，地震、洪水、风暴、火山、龙卷风等自然灾害；矿山土地的利用，地震、洪水、风暴、火山、龙卷风等自然灾害；食物安全；食物安全；水资源短缺和污染（包括地下水污染）；水资源短缺和污染（
6、包括地下水污染）；国际河流利用的冲突；国际河流利用的冲突；水土流失；水土流失；盐碱化；盐碱化；森林砍伐；森林砍伐；荒漠化；荒漠化；居民向危险环境（河谷、沿海冲积平原、地震活动带）及生态敏感地居民向危险环境（河谷、沿海冲积平原、地震活动带）及生态敏感地 区（某些类型的森林、荒漠、湿地和海洋环境）的迁移；区（某些类型的森林、荒漠、湿地和海洋环境）的迁移；环境胁环境胁廹廹下的难民迁移；下的难民迁移；人口增长；人口增长；生物多样性丧失；生物多样性丧失；工业发展及其对大气和海洋的污染；工业发展及其对大气和海洋的污染；过度捕捞导致渔业资源枯竭；过度捕捞导致渔业资源枯竭；森林火灾（如印尼、澳州、亚马逊流域和
7、地中海国家）；森林火灾（如印尼、澳州、亚马逊流域和地中海国家）；外来种入侵（向新生态系统引种的灾难）；外来种入侵（向新生态系统引种的灾难）；新型疾病的产生、已绝迹疾病的死灰复燃以及抗药性疾病的复发；新型疾病的产生、已绝迹疾病的死灰复燃以及抗药性疾病的复发；危险性和有毒有害废弃物的处置；危险性和有毒有害废弃物的处置；贫困及贫富差距的扩大；贫困及贫富差距的扩大；急剧增长的化肥、农药和洗涤剂的使用；急剧增长的化肥、农药和洗涤剂的使用；珊瑚礁的破坏；珊瑚礁的破坏；人为的遗传工程风险（人工转基因、克隆生物）。人为的遗传工程风险（人工转基因、克隆生物）。我们如何活在无病无痛无污染新世纪我们如何活在无病无痛
8、无污染新世纪？各种生产劳动、科技活动、社会服务事业的劳动过程，接触的工作环境各种生产劳动、科技活动、社会服务事业的劳动过程，接触的工作环境及劳动过程中的各种因素，对劳动者机体的机能状态和健康，可能产生及劳动过程中的各种因素，对劳动者机体的机能状态和健康，可能产生的影响因素。的影响因素。职业危害职业危害职业危害职业危害当某些职业因素对劳动者的健康以及劳动能力产生一定的不良影响或有当某些职业因素对劳动者的健康以及劳动能力产生一定的不良影响或有害作用时，称之为职业危害或职业有害因素。害作用时，称之为职业危害或职业有害因素。高温、低温、高温、低温、X X射线，射线，射线；紫外线、红外线、高频电磁场、微
9、波非射线；紫外线、红外线、高频电磁场、微波非电离辐射；噪声；振动；工业粉尘；工业毒物等。劳动强度或劳动负荷电离辐射；噪声；振动；工业粉尘；工业毒物等。劳动强度或劳动负荷过大，劳动姿势不良，长时间处于单一作业体位等，也可成为职业危害过大，劳动姿势不良，长时间处于单一作业体位等，也可成为职业危害 职业因素职业因素职业因素职业因素职业危害职业危害职业危害职业危害职业因素职业因素职业因素职业因素生殖毒性和发育毒性生殖毒性和发育毒性 环境中的有害因素，对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作环境中的有害因素，对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作用称为生殖、发育毒性，或统称之为生殖毒性或发育毒
10、性。用称为生殖、发育毒性，或统称之为生殖毒性或发育毒性。生殖毒性生殖毒性环境因素对生殖系统的不利影响，表现为生殖器官及内环境因素对生殖系统的不利影响，表现为生殖器官及内 分泌系统的变化、性周期及性行为的变化、生育力、妊分泌系统的变化、性周期及性行为的变化、生育力、妊 娠结局、分娩、哺乳及生殖早衰。娠结局、分娩、哺乳及生殖早衰。发育毒性发育毒性发育中的生物体自受精卵、胚胎期、胎儿期乃至出生后发育中的生物体自受精卵、胚胎期、胎儿期乃至出生后 直至性成熟止，由于暴露于有害环境因素而产生的毒性直至性成熟止，由于暴露于有害环境因素而产生的毒性 效应。效应。发育毒性主要表现：发育毒性主要表现：发育生物体死
11、亡发育生物体死亡 结构异常结构异常 生长改变生长改变 功能缺陷功能缺陷致畸与致突变致畸与致突变 致畸是指有害因素通过妊娠中的母体，干扰正常致畸是指有害因素通过妊娠中的母体，干扰正常的胚胎发育过程，导致胚胎形态结构发育异常，出的胚胎发育过程，导致胚胎形态结构发育异常，出现先天畸形引起畸形发生的环境因素称致畸原，可现先天畸形引起畸形发生的环境因素称致畸原，可以是物理的、化学的或生物的因素。以是物理的、化学的或生物的因素。突变突变 机体的遗传物质，即细胞核内构成染色体的核糖机体的遗传物质，即细胞核内构成染色体的核糖核酸，在有害因素的影响下发生变异。具有诱变作核酸，在有害因素的影响下发生变异。具有诱变
12、作用的环境因素称为致突变原。用的环境因素称为致突变原。物理因素、化学物质物理因素、化学物质及生物学因素都可能成为致突变原。其中化学因素及生物学因素都可能成为致突变原。其中化学因素占重要地位。工业毒物如苯、氯乙烯单体、氯丁二占重要地位。工业毒物如苯、氯乙烯单体、氯丁二烯等均为具有致突变作用的物质。烯等均为具有致突变作用的物质。性与生殖健性与生殖健康、康、预防出生缺陷预防出生缺陷高危管理、避免高危管理、避免职业有害因素职业有害因素避免孕产妇死亡避免孕产妇死亡儿童综合疾病儿童综合疾病5岁以下儿童岁以下儿童死亡意外伤害死亡意外伤害促进自然分娩促进自然分娩 、避免孕产妇死亡、避免孕产妇死亡防乳癌、防乳癌
13、、宫颈癌宫颈癌 防治生殖道感染防治生殖道感染母乳喂养新生儿发育母乳喂养新生儿发育 防防治尿失禁治尿失禁母乳喂养母乳喂养生长发育生长发育婴儿死亡率婴儿死亡率精神卫生保健精神卫生保健防治骨质疏松防治骨质疏松HRT正确认知正确认知老年老年婴幼儿婴幼儿 各期妇幼保健热点各期妇幼保健热点各期妇幼保健热点各期妇幼保健热点婴幼儿保健婴幼儿保健儿童保健儿童保健青春期保健青春期保健婚前保健婚前保健孕期保健孕期保健分娩期保健分娩期保健产褥期保健产褥期保健生育后期保健生育后期保健更年期保健更年期保健老年期保健老年期保健女性的生殖环女性的生殖环女性的生殖环女性的生殖环性成熟性成熟性成熟性成熟生长发育生长发育生长发育生
14、长发育新生儿适应新生儿适应新生儿适应新生儿适应胎儿成熟胎儿成熟胎儿成熟胎儿成熟配子释放配子释放配子释放配子释放受精受精受精受精合子运转合子运转合子运转合子运转配子发生配子发生配子发生配子发生胚胎形成胚胎形成胚胎形成胚胎形成着床着床着床着床职业性有害因素对胚胎发生及胎儿发育的影响职业性有害因素对胚胎发生及胎儿发育的影响 胚胎期（周）胚胎期（周）胎儿期（周）胎儿期（周）足月足月 1 2 3 4 5 6 7 8 12 16 20-36 38 1 2 3 4 5 6 7 8 12 16 20-36 38合子分裂期合子分裂期 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 着床及双胚着床及双胚 层期层期 对致畸原对
15、致畸原不敏感不敏感着床前死亡着床前死亡 较多的形态异常较多的形态异常 生理缺陷及少数形态异常生理缺陷及少数形态异常眼眼下肢下肢牙牙腭腭外外生殖器生殖器耳耳心心 脏脏上肢上肢人人 胚发育中各器官的敏感期胚发育中各器官的敏感期1 1 1 1、主要妊娠不良结局、主要妊娠不良结局、主要妊娠不良结局、主要妊娠不良结局（1 1 1 1）孕产妇：先兆子痫）孕产妇：先兆子痫）孕产妇：先兆子痫）孕产妇：先兆子痫/妊娠高血压综合妊娠高血压综合妊娠高血压综合妊娠高血压综合征征征征,妊娠骨盆疼痛，产后出血妊娠骨盆疼痛，产后出血妊娠骨盆疼痛，产后出血妊娠骨盆疼痛，产后出血;（2 2 2 2）胎儿：流产，早产，低出生体重
16、，）胎儿：流产，早产，低出生体重，）胎儿：流产，早产，低出生体重，）胎儿：流产，早产，低出生体重，宫内发育迟缓，先天畸形等宫内发育迟缓，先天畸形等宫内发育迟缓，先天畸形等宫内发育迟缓，先天畸形等;职业有害因素与母婴健康职业有害因素与母婴健康2 2 2 2、涉及职业暴露的主要职业、涉及职业暴露的主要职业、涉及职业暴露的主要职业、涉及职业暴露的主要职业（1 1 1 1）干洗店，理发店工作人员：有机溶剂）干洗店，理发店工作人员：有机溶剂）干洗店，理发店工作人员：有机溶剂）干洗店，理发店工作人员：有机溶剂;（2 2 2 2）农业）农业）农业）农业/园艺园艺园艺园艺/园林：杀虫剂园林：杀虫剂园林：杀虫剂
17、园林：杀虫剂;（3 3 3 3）牙科医生）牙科医生）牙科医生）牙科医生/护理人员：汞蒸汽，胶水，溶剂护理人员：汞蒸汽，胶水，溶剂护理人员：汞蒸汽，胶水，溶剂护理人员：汞蒸汽，胶水，溶剂;（4 4 4 4）工程师）工程师）工程师）工程师/工人：化学物质，放射，震动，噪声等有工人：化学物质，放射，震动，噪声等有工人：化学物质，放射，震动，噪声等有工人：化学物质，放射，震动，噪声等有 害暴露害暴露害暴露害暴露;（5 5 5 5）医务工作者：化学物质，放射，病毒，夜班、轮班）医务工作者：化学物质，放射，病毒，夜班、轮班）医务工作者：化学物质，放射，病毒，夜班、轮班）医务工作者：化学物质，放射，病毒，夜
18、班、轮班 工作工作工作工作;（6 6 6 6）白领或多种工作者：极低频电磁场，工作环境压）白领或多种工作者：极低频电磁场，工作环境压）白领或多种工作者：极低频电磁场，工作环境压）白领或多种工作者：极低频电磁场，工作环境压 力力力力;3 3 3 3、主要职业暴露因素、主要职业暴露因素、主要职业暴露因素、主要职业暴露因素（1 1 1 1）传统职业有害暴露：有害化学物质、）传统职业有害暴露：有害化学物质、）传统职业有害暴露：有害化学物质、）传统职业有害暴露：有害化学物质、噪声、震动噪声、震动噪声、震动噪声、震动;（2 2 2 2）职业暴露辐射：极低频电磁场（计）职业暴露辐射：极低频电磁场（计）职业暴
19、露辐射：极低频电磁场（计）职业暴露辐射：极低频电磁场（计算机终端算机终端算机终端算机终端VDTVDTVDTVDT）;（3 3 3 3）影响人体功效相关职业暴露）影响人体功效相关职业暴露）影响人体功效相关职业暴露）影响人体功效相关职业暴露;（4 4 4 4）职业相关作息、压力、紧张）职业相关作息、压力、紧张）职业相关作息、压力、紧张）职业相关作息、压力、紧张等等.大气大气煤气煤气废气废气 食品食品食物食物(鱼、植物）鱼、植物）容器（塑料、罐头）容器（塑料、罐头）包装材料包装材料洗涤剂洗涤剂 农药农药 水水自来水、井水、自来水、井水、海、湖、河海、湖、河药品、医疗器械药品、医疗器械合成激素合成激素
20、龋齿填充材料龋齿填充材料与婴与婴幼儿相关的幼儿相关的母乳母乳奶瓶奶瓶玩具玩具侵入体内环境激素释放源侵入体内环境激素释放源口和鼻口和鼻 体内体内 环境激素要扰乱内分泌系统必须通过的一连串关口环境激素要扰乱内分泌系统必须通过的一连串关口顺序顺序 关关 口口 结结 果果1 1 从肠道、肺往血管转移从肠道、肺往血管转移 体内吸收体内吸收2 2 回到肝脏内的代谢反应回到肝脏内的代谢反应 不被解毒不被解毒2 2 在肝脏内其毒性被激活在肝脏内其毒性被激活 与基因结合，阻碍基因的功能与基因结合，阻碍基因的功能3 3 从血管壁转移到组织（脂肪组织）从血管壁转移到组织（脂肪组织）开始在体内蓄积开始在体内蓄积4 4
21、 回到脂肪组织内的分解反应回到脂肪组织内的分解反应 在体内蓄积在体内蓄积5 5 从脂肪组织向血管转移从脂肪组织向血管转移 向体内释放环境激素向体内释放环境激素6 6 从血管壁转移到组织（内分泌腺）从血管壁转移到组织（内分泌腺）侵入卵巢或精囊侵入卵巢或精囊7 7 通过内分泌腺细胞膜通过内分泌腺细胞膜 潜入细胞内潜入细胞内8 8 与细胞内受体结合与细胞内受体结合 开始扰乱内分泌系统开始扰乱内分泌系统9 9 与被激活的受体的基因结合与被激活的受体的基因结合 基因出现问题基因出现问题现有证据现有证据1 1、体力活动、体力活动（1 1）低出生体重：）低出生体重：疲劳，抬举重物，长时间工作与胎疲劳，抬举重
22、物，长时间工作与胎儿低出生体重有关，孕晚期，妇女平儿低出生体重有关，孕晚期，妇女平均每天站立超过均每天站立超过3 3小时，也会增加胎儿小时，也会增加胎儿低出生体重的风险。低出生体重的风险。（2 2）早产：）早产：长时间站立，频繁搬运较重物（平长时间站立，频繁搬运较重物（平均每周超过均每周超过5050次），不适的工作姿势，次），不适的工作姿势，均增加早产的发生风险均增加早产的发生风险.（3）自然流产：）自然流产：孕早期抬举重物，弯腰活动，均孕早期抬举重物，弯腰活动，均增加自然流产的风险增加自然流产的风险.（4 4）死产：）死产：死产可能与抬举重物，体力消耗，死产可能与抬举重物，体力消耗，与工作时
23、间过长相关与工作时间过长相关.（5）对孕产妇影响：对孕产妇影响：从事体力劳动的孕产妇易发生孕产妇腕管综合从事体力劳动的孕产妇易发生孕产妇腕管综合征，及骨盆疼痛征，及骨盆疼痛(OR=1.47;95%CI(OR=1.47;95%CI：1.17 to 1.84)1.17 to 1.84)【9 9】，而长时间坐姿工作的孕妇易发生腰背痛。，而长时间坐姿工作的孕妇易发生腰背痛。因此长时间的坐姿或站立均对孕产妇产生不利影响，因此长时间的坐姿或站立均对孕产妇产生不利影响，因此应经常调整姿势或走动。工作中的以下危险因因此应经常调整姿势或走动。工作中的以下危险因素，会增加孕妇发生先兆子痫的风险：每天连续站素，会增
24、加孕妇发生先兆子痫的风险：每天连续站立未走动超过立未走动超过1 1小时小时OR=2.5,95%CIOR=2.5,95%CI：1.41.4 4.64.6，经常攀爬楼梯经常攀爬楼梯(OR=2.3,95%CI 1.2(OR=2.3,95%CI 1.2 4.1)4.1)，连续工，连续工作作5 5天没有休息日天没有休息日(OR=3.0,95%CI(OR=3.0,95%CI：1.01.0 9.5)9.5)【1212】。【职业相关作息、压力、紧张职业相关作息、压力、紧张职业相关作息、压力、紧张职业相关作息、压力、紧张】背景：由于越来越多的妇女怀孕后仍然坚持工作，因此背景：由于越来越多的妇女怀孕后仍然坚持工作
25、，因此背景：由于越来越多的妇女怀孕后仍然坚持工作，因此背景：由于越来越多的妇女怀孕后仍然坚持工作，因此妇女怀孕期间工作所导致的作息时间不规律（轮班，妇女怀孕期间工作所导致的作息时间不规律（轮班，妇女怀孕期间工作所导致的作息时间不规律（轮班，妇女怀孕期间工作所导致的作息时间不规律（轮班，倒班，夜班），职业相关紧张与压力，对孕产妇及倒班，夜班），职业相关紧张与压力，对孕产妇及倒班，夜班），职业相关紧张与压力，对孕产妇及倒班，夜班），职业相关紧张与压力，对孕产妇及妊娠结局的影响成为关注的热点。已有较多文献显妊娠结局的影响成为关注的热点。已有较多文献显妊娠结局的影响成为关注的热点。已有较多文献显妊娠结
26、局的影响成为关注的热点。已有较多文献显示以上职业危险因素对孕产妇及胎儿均会产生不利示以上职业危险因素对孕产妇及胎儿均会产生不利示以上职业危险因素对孕产妇及胎儿均会产生不利示以上职业危险因素对孕产妇及胎儿均会产生不利影响，但同时也有阴性的证据影响，但同时也有阴性的证据影响，但同时也有阴性的证据影响，但同时也有阴性的证据【13131313】。现有证据：现有证据：现有证据：现有证据：1 1 1 1、在护士中进行的前瞻性队列研究显示、在护士中进行的前瞻性队列研究显示、在护士中进行的前瞻性队列研究显示、在护士中进行的前瞻性队列研究显示:夜班工作增加早产的风险夜班工作增加早产的风险夜班工作增加早产的风险夜
27、班工作增加早产的风险(RR,3.0;95%(RR,3.0;95%(RR,3.0;95%(RR,3.0;95%CI,1.4-6.2)CI,1.4-6.2)CI,1.4-6.2)CI,1.4-6.2)【6 6 6 6】。在早孕期夜班工作。在早孕期夜班工作。在早孕期夜班工作。在早孕期夜班工作(RR=(RR=(RR=(RR=1.6;CI=1.3-1.9).1.6;CI=1.3-1.9).1.6;CI=1.3-1.9).1.6;CI=1.3-1.9).与每周工作时间超过与每周工作时间超过与每周工作时间超过与每周工作时间超过40404040小时小时小时小时(RR=1.5;CI=1.3-1.7)(RR=1.
28、5;CI=1.3-1.7)(RR=1.5;CI=1.3-1.7)(RR=1.5;CI=1.3-1.7)，均增加自然流产的风，均增加自然流产的风，均增加自然流产的风，均增加自然流产的风险险险险【7 7 7 7】。2 2 2 2、大样本病例对照研究显示、大样本病例对照研究显示、大样本病例对照研究显示、大样本病例对照研究显示:（case:1536,control:4441case:1536,control:4441case:1536,control:4441case:1536,control:4441）小于胎龄儿）小于胎龄儿）小于胎龄儿）小于胎龄儿（SGASGASGASGA）的发生，与怀孕早期不规则
29、或倒班工）的发生，与怀孕早期不规则或倒班工）的发生，与怀孕早期不规则或倒班工）的发生，与怀孕早期不规则或倒班工作相关，并且在下面这些情况下，更增加风险：作相关，并且在下面这些情况下，更增加风险：作相关，并且在下面这些情况下，更增加风险：作相关，并且在下面这些情况下，更增加风险：夜班工作，长期站立，抬举重物，噪声，高度夜班工作，长期站立，抬举重物，噪声，高度夜班工作，长期站立，抬举重物，噪声，高度夜班工作，长期站立，抬举重物，噪声，高度心理压力。如果于孕期心理压力。如果于孕期心理压力。如果于孕期心理压力。如果于孕期24242424周前消除以上职业危周前消除以上职业危周前消除以上职业危周前消除以上
30、职业危险因素，则可以使将风险降低至于非暴露妇女险因素，则可以使将风险降低至于非暴露妇女险因素，则可以使将风险降低至于非暴露妇女险因素，则可以使将风险降低至于非暴露妇女相同的程度相同的程度相同的程度相同的程度【8 8 8 8】。3 3、有巢式病例对照研究显示、有巢式病例对照研究显示、有巢式病例对照研究显示、有巢式病例对照研究显示:（cases cases cases cases：1219 1219 1219 1219，controls controls controls controls：1539153915391539）,固定固定固定固定的夜班工作（的夜班工作（的夜班工作（的夜班工作（OR=1
31、.76 OR=1.76 OR=1.76 OR=1.76，95%CI95%CI95%CI95%CI：1.04-1.04-1.04-1.04-2.96)2.96)2.96)2.96)，及不包括夜班工作的轮转倒班工作，及不包括夜班工作的轮转倒班工作，及不包括夜班工作的轮转倒班工作，及不包括夜班工作的轮转倒班工作(OR=1.65(OR=1.65(OR=1.65(OR=1.65，95%CI95%CI95%CI95%CI：1.22-2.24)1.22-2.24)1.22-2.24)1.22-2.24)，均会增，均会增，均会增，均会增加怀孕过程中骨盆疼痛的风险。另外，工作加怀孕过程中骨盆疼痛的风险。另外，工
32、作加怀孕过程中骨盆疼痛的风险。另外，工作加怀孕过程中骨盆疼痛的风险。另外，工作心理压力较高的孕妇，发生骨盆疼痛的风险心理压力较高的孕妇，发生骨盆疼痛的风险心理压力较高的孕妇，发生骨盆疼痛的风险心理压力较高的孕妇，发生骨盆疼痛的风险也增加也增加也增加也增加(OR=1.39(OR=1.39(OR=1.39(OR=1.39，95%CI95%CI95%CI95%CI：1.12 to 1.74)1.12 to 1.74)1.12 to 1.74)1.12 to 1.74)。【9 9 9 9】4 4 4 4、在轮班作业女工中进行的队列研究显示：、在轮班作业女工中进行的队列研究显示：、在轮班作业女工中进行的
33、队列研究显示：、在轮班作业女工中进行的队列研究显示：在排卵日前、后在排卵日前、后在排卵日前、后在排卵日前、后3 3 3 3天的夜班次数和临床天的夜班次数和临床天的夜班次数和临床天的夜班次数和临床可见的自然流产有关可见的自然流产有关可见的自然流产有关可见的自然流产有关(单因素：单因素：单因素：单因素：RR=2RR=2RR=2RR=248484848，95959595CICICICI：1 1 1 1101010105.605.605.605.60；多因素：；多因素：；多因素：；多因素：0R=30R=30R=30R=39090909095%CI:l.2895%CI:l.2895%CI:l.2895%
34、CI:l.2811.90)11.90)11.90)11.90)【10101010】。工作压力与早产工作压力与早产 工作压力评分较高的妇女，早产发工作压力评分较高的妇女，早产发工作压力评分较高的妇女，早产发工作压力评分较高的妇女，早产发生概率较高生概率较高生概率较高生概率较高 （OR=1.98 OR=1.98 OR=1.98 OR=1.98，95%CI:95%CI:95%CI:95%CI:1.12-3.48)1.12-3.48)1.12-3.48)1.12-3.48)。自我描述工作压力较大的。自我描述工作压力较大的。自我描述工作压力较大的。自我描述工作压力较大的妇女，早产发生率较高妇女，早产发生
35、率较高妇女，早产发生率较高妇女，早产发生率较高(OR=2.36(OR=2.36(OR=2.36(OR=2.36，95%CI:1.05-5.30)95%CI:1.05-5.30)95%CI:1.05-5.30)95%CI:1.05-5.30)。研究表明，妇女。研究表明，妇女。研究表明，妇女。研究表明，妇女工作场所压力主要来源于工作节奏过工作场所压力主要来源于工作节奏过工作场所压力主要来源于工作节奏过工作场所压力主要来源于工作节奏过快，强度过高，仪器设备不适，工作快，强度过高，仪器设备不适，工作快，强度过高，仪器设备不适，工作快，强度过高，仪器设备不适，工作环境中竞争激烈，对工作表现的担心环境中竞
36、争激烈，对工作表现的担心环境中竞争激烈，对工作表现的担心环境中竞争激烈，对工作表现的担心【11 1111 11】。【电磁辐射电磁辐射电磁辐射电磁辐射】背景：背景：背景：背景：随着电脑（计算机视屏显示终端随着电脑（计算机视屏显示终端VDTVDT）的普遍使用，低频电）的普遍使用，低频电磁场与极低频电磁场（磁场与极低频电磁场（ELFELFs s）暴露对人类生殖健康的影响引）暴露对人类生殖健康的影响引起了人们高度关注，并且，仍有些特殊职业（如变电站工作，起了人们高度关注，并且，仍有些特殊职业（如变电站工作，电焊，冶金等）作业人员暴露强度高于一般环境水平电磁场。电焊，冶金等）作业人员暴露强度高于一般环境
37、水平电磁场。孕产妇暴露与孕产妇暴露与ELFELFs s照射是否会引起流产或胎儿畸形仍然没有照射是否会引起流产或胎儿畸形仍然没有定论，部分研究结果结果显示，定论，部分研究结果结果显示，ELFELFs s暴露可能造成流产，宫暴露可能造成流产，宫内生长发育迟缓，低出生体重，胚胎异常率升高等不良妊娠结内生长发育迟缓，低出生体重，胚胎异常率升高等不良妊娠结局，或者对子代发育产生不良影响，而另一部分研究却认为并局，或者对子代发育产生不良影响，而另一部分研究却认为并无明显效应。这与研究对象、实验方法不同以及观测指标比较无明显效应。这与研究对象、实验方法不同以及观测指标比较单一有关。目前，单一有关。目前，EL
38、FELFs s暴露增加白血病及男性乳腺癌的风险暴露增加白血病及男性乳腺癌的风险在动物及人群研究中均得到证实。孕产妇作为高危人群，在动物及人群研究中均得到证实。孕产妇作为高危人群，VDTVDT对其影响仍然需要进一步研究。对其影响仍然需要进一步研究。【1 1】【】【2 2】【】【3 3】【】【4 4】【】【5 5】现有证据：现有证据：现有证据：现有证据：1 1、孕鼠于妊娠期全程暴露于孕鼠于妊娠期全程暴露于50 Hz50 Hz、1 12 2 rnTrnT电磁场电磁场(8 h(8 hd)d)，观测，观测其体重变化、分娩情况以及仔鼠的生长发育情况。其体重变化、分娩情况以及仔鼠的生长发育情况。-ELF-E
39、LF EMFsEMFs暴露组孕鼠妊娠后期的平均体重增长率为暴露组孕鼠妊娠后期的平均体重增长率为29290 0，明，明显低于对照组显低于对照组(47(478 8)，-分娩率明显降低，仅为对照组的分娩率明显降低，仅为对照组的6060，并见有流产、早产及死胎、，并见有流产、早产及死胎、畸胎情况。畸胎情况。ELFELF暴露组仔鼠平均每窝胎数为暴露组仔鼠平均每窝胎数为7 7只，明显低于对照只，明显低于对照组组(11(11只只)；-出生出生2 2周内平均体重增长率低于对照组，差异均有统计学意义周内平均体重增长率低于对照组，差异均有统计学意义(P0(P005)05)；出牙和开眼时间；出牙和开眼时间(252(
40、25224)24)、(336(33619)h19)h迟于对迟于对照组照组(226(226士士12)12)、(319(31915)h15)h，差异均有统计学意义，差异均有统计学意义(P0(P005)05)。提示妊娠期提示妊娠期ELFELF暴露可对雌鼠妊娠和子代的生长发育产生不良影暴露可对雌鼠妊娠和子代的生长发育产生不良影响。响。【2 2】2 2、人群病例对照研究显示，怀孕前极低频电磁场平均暴、人群病例对照研究显示，怀孕前极低频电磁场平均暴露量增多，增加子代发生星形胶质细胞瘤发生的危险露量增多，增加子代发生星形胶质细胞瘤发生的危险性性(OR=1.5,95%CI=1.0(OR=1.5,95%CI=1
41、.0 2.4)2.4)。而怀孕前平均暴露。而怀孕前平均暴露量增多，不仅显著增加子代发生星形胶质细胞瘤发生量增多，不仅显著增加子代发生星形胶质细胞瘤发生的危险性的危险性(OR=1.6,95%CI=1.1(OR=1.6,95%CI=1.1 2.5)2.5)，同时增加子，同时增加子代总的脑部肿瘤发生危险代总的脑部肿瘤发生危险(OR=1.5,95%CI=1.1(OR=1.5,95%CI=1.1 2.2)2.2)。【4 4】3 3、人群队列研究显示，孕期暴露于极低频电磁场的最大、人群队列研究显示，孕期暴露于极低频电磁场的最大暴露量增多，增加孕妇流产的危险性暴露量增多，增加孕妇流产的危险性 (RR=1.8
42、 95%(RR=1.8 95%CICI：1.2-2.7)1.2-2.7)，有不孕或流产史的人群，效应更为明，有不孕或流产史的人群，效应更为明显显(RR=3.1,95%CI=1.3-7.7)(RR=3.1,95%CI=1.3-7.7)。提示对电磁场，可。提示对电磁场，可能存在敏感人群，如果能针对这部分敏感人群开展相能存在敏感人群，如果能针对这部分敏感人群开展相关调查，可能会获得更明确的结果。关调查，可能会获得更明确的结果。【5 5】4 4、可能的效应机制：可能的效应机制：极低频电磁场的生物效应机制仍不极低频电磁场的生物效应机制仍不完全清楚完全清楚:电磁场对雌性生殖和子代生长发育的影响可电磁场对雌
43、性生殖和子代生长发育的影响可能与孕鼠妊娠期内分泌系统的改变以及电磁场对胚胎能与孕鼠妊娠期内分泌系统的改变以及电磁场对胚胎的直接作用有关。在妊娠期，孕鼠体内雌二醇、孕酮的直接作用有关。在妊娠期，孕鼠体内雌二醇、孕酮等性激素波动加剧，胎鼠受母体影响，其激素水平也等性激素波动加剧，胎鼠受母体影响，其激素水平也处于波动状态。发育的机体对激素水平的变化极其敏处于波动状态。发育的机体对激素水平的变化极其敏感，此时体内内分泌信号的微弱改变，都可能在表型感，此时体内内分泌信号的微弱改变，都可能在表型上造成明显改变或导致细胞分化不可逆转的改变。电上造成明显改变或导致细胞分化不可逆转的改变。电磁场还可影响松果体褪
44、黑激素的表达，而后者可以通磁场还可影响松果体褪黑激素的表达，而后者可以通过下丘脑一垂体一性腺轴对性激素进行调节，从而对过下丘脑一垂体一性腺轴对性激素进行调节，从而对妊娠产生影响。妊娠产生影响。【2 2】【传统职业有害因素传统职业有害因素传统职业有害因素传统职业有害因素】-工业中产生的职业有害因素包括：有害化学物质，噪声，工业中产生的职业有害因素包括：有害化学物质，噪声，震动等对孕产妇健康及妊娠结局的影响较早已开始得到震动等对孕产妇健康及妊娠结局的影响较早已开始得到关注，已得到较为明确的结果，震动可造成妇女子宫脱关注，已得到较为明确的结果，震动可造成妇女子宫脱垂，流产或早产，噪声会造成妇女妊娠高
45、血压综合征，垂，流产或早产，噪声会造成妇女妊娠高血压综合征，流产，早产，低体重儿等不良妊娠结局。流产，早产，低体重儿等不良妊娠结局。-影响胎儿正常发育的生产性毒物包括：铅，汞，砷，苯，影响胎儿正常发育的生产性毒物包括：铅，汞，砷，苯，有机磷，三硝基甲苯等，胎儿致畸形的生产性毒物包括：有机磷，三硝基甲苯等，胎儿致畸形的生产性毒物包括：多氯联苯，有机汞等。目前，随着都市化的进展，新的多氯联苯，有机汞等。目前，随着都市化的进展，新的职业暴露化学物质引起了人们的关注，主要包括：消毒职业暴露化学物质引起了人们的关注，主要包括：消毒剂、抗癌药物对医护人员的影响，有机溶剂对美发师等剂、抗癌药物对医护人员的影
46、响，有机溶剂对美发师等相关职业妇女的影响。相关职业妇女的影响。【14141414】【】【】【】【15151515】【】【】【】【16161616】【】【】【】【17171717】【】【】【】【18181818】【】【】【】【19191919】现有证据：现有证据：现有证据：现有证据：-全职美发师怀孕时宫内发育迟缓的发生率与其他职业相全职美发师怀孕时宫内发育迟缓的发生率与其他职业相比较高，比较高，(OR=1.20,95%CI(OR=1.20,95%CI：1.061.06 1.36)1.36)【1414】。对。对1414篇研究进行的篇研究进行的metameta分析显示，父母暴露于有机溶剂，分析显示，
47、父母暴露于有机溶剂，增加流产增加流产1.30(CI95%:0.81-2.11,N=1,248)1.30(CI95%:0.81-2.11,N=1,248)，胎儿重大，胎儿重大畸形畸形 (OR=1.47,CI95%:1.18-1.83)(OR=1.47,CI95%:1.18-1.83)，胎儿神经管畸形，胎儿神经管畸形 (OR=1.86,CI95%:1.40-2.46)(OR=1.86,CI95%:1.40-2.46)，无脑儿发生的风险，无脑儿发生的风险 (OR=2.18 CI95%:1.52-3.11)(OR=2.18 CI95%:1.52-3.11)【1616】。-2009-2009年发表的队列
48、研究显示（年发表的队列研究显示（n=3005n=3005）,职业暴露有机职业暴露有机溶剂显著增加胎儿先天性畸形的发生率，职业暴露矩阵溶剂显著增加胎儿先天性畸形的发生率，职业暴露矩阵（JEMJEM）法测量暴露水平）法测量暴露水平(最高水平暴露与无暴露相比，最高水平暴露与无暴露相比，OR=3.48,95%CI 1.4 to 8.4)OR=3.48,95%CI 1.4 to 8.4)与自我报告暴露水平均显与自我报告暴露水平均显示差异有统计学意义（经常暴露与无暴露相比，示差异有统计学意义（经常暴露与无暴露相比，OR=2.48,95%CI 1.4 to 4.4OR=2.48,95%CI 1.4 to 4
49、.4），并存在剂量反应关系。），并存在剂量反应关系。【1919】。2 2、环氧乙烷是医院常用的消毒剂，对医护人员进行的调查环氧乙烷是医院常用的消毒剂，对医护人员进行的调查显示，怀孕期间环氧乙烷高暴露组女性，流产发生率显显示，怀孕期间环氧乙烷高暴露组女性，流产发生率显著高于低暴露组著高于低暴露组(POR=20.8,95%CI=2.119.9),(POR=20.8,95%CI=2.119.9),妊娠妊娠丢失的发生率也增高丢失的发生率也增高(POR=8.6,95%CI=1.843.7(POR=8.6,95%CI=1.843.7【1515】。另有研究显示暴露于消毒剂与非暴露组相比，早。另有研究显示暴露
50、于消毒剂与非暴露组相比，早产的发生率升高产的发生率升高(RR,1.9;95%CI,1.1-3.4)(RR,1.9;95%CI,1.1-3.4)。3 3、对对7 7项肿瘤科室工作的医疗工作者调查进行项肿瘤科室工作的医疗工作者调查进行metameta分析显分析显示，职业暴露于化疗药物与自然流产的发生有关示，职业暴露于化疗药物与自然流产的发生有关(OR=(OR=1.46;95%CI:1.11-1.92)1.46;95%CI:1.11-1.92)【1717】。对护士进行的调查显。对护士进行的调查显示，暴露于抗肿瘤药物延长怀孕时间示，暴露于抗肿瘤药物延长怀孕时间(受孕力降低受孕力降低)(adjusted