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1、 第第3节节 栓塞栓塞栓塞栓塞：不：不溶于血液的异物，随血流溶于血液的异物，随血流运行最后运行最后阻塞某处血阻塞某处血管腔管腔的现象。的现象。栓子：栓子：造成造成栓塞栓塞的异物，以的异物，以脱落脱落的血栓栓子最的血栓栓子最常见。常见。固体（血栓、肿瘤细胞群、寄生虫或虫卵固体（血栓、肿瘤细胞群、寄生虫或虫卵）气体（空气、氮气）气体（空气、氮气）液体（脂滴、羊水）液体（脂滴、羊水）血栓血栓一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性顺行性栓塞栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心左心和和体循
2、环动脉体循环动脉内的栓子，内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当栓塞体循环中口径与其相当的的动脉动脉分支。分支。体循环静脉体循环静脉和和右心右心内的栓子，内的栓子，栓塞栓塞肺动脉肺动脉主干或其分支。主干或其分支。肠系膜静脉肠系膜静脉或或脾静脉脾静脉内的栓内的栓子，栓塞肝内子，栓塞肝内门静脉门静脉分支。分支。栓子运行途径示意图 二二、栓栓塞塞类类型型血栓栓塞血栓栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 1 1肺动脉栓塞肺动脉栓塞 较小的栓子一般不会引起明显的后果。较小的栓子一般不会引起明显的后果。
3、若若栓子巨大栓子巨大,栓塞在肺动脉主干及其大分支栓塞在肺动脉主干及其大分支或或栓子小但数量多栓子小但数量多，广泛栓塞肺动脉多数小广泛栓塞肺动脉多数小分支，可致患者猝死分支，可致患者猝死。肺动脉主干及其左右分支血栓栓塞肺动脉主干及其左右分支血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 多发生于多发生于脑、下脑、下肢、肠、肾、脾肢、肠、肾、脾等器官等器官(二)脂肪栓塞长骨长骨骨折骨折，严重，严重脂肪组织脂肪组织挫伤挫伤和和脂肪肝挤压伤脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释
4、出游离、脂滴释出游离 脂肪酸引起血脂肪酸引起血 管内皮损害。管内皮损害。概念：概念：指大量指大量空气空气迅速进入血循环或迅速进入血循环或溶解于血液溶解于血液 内的气体内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所迅速游离形成气泡，阻塞血管所 引起的栓塞。引起的栓塞。前者为前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境后者是在高气压环境急速转到低气压环境 的减压过程中发生的栓塞，故又称的减压过程中发生的栓塞，故又称减压病减压病 （二）（二）气体栓塞气体栓塞1、空气栓塞、空气栓塞多多发生于静脉破裂后空气进入发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞
5、栓塞后后果果超过超过100毫升时，毫升时，猝死猝死机制：机制：空气随血流进入空气随血流进入右心聚集，因心脏跳右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的拌，形成可压缩的泡泡沫血沫血，阻塞于右心和，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流肺动脉出口，致血流中断。中断。2、减减压压病病又称又称沉箱病，或沉箱病，或氮气栓塞氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间氮气泡溶解迟缓，遂
6、在血液和组织间隙内持续存在隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。，在血管内形成气体栓塞。后后果果(三三)羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将口，可将羊水压入羊水压入破裂的破裂的子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦内内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重患者突然严重呼吸困难，呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡迷，多数死亡。机制：机制：肺循环机械性阻肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致凝血致活酶样物致DI
7、C羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分胎粪等羊水成分第五节第五节 梗死梗死概念：概念：指由于指由于 A血流减少或中断，导致局部器官血流减少或中断，导致局部器官或组织的或组织的严重缺血而引起的坏死严重缺血而引起的坏死称为称为梗死梗死。一、病因一、病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉持续痉挛动脉持续痉挛血管壁受压闭塞血管壁受压闭塞类 型 根据含血量根据含血量多少多少 贫血性梗死贫血性梗死/白色梗死白色梗死出血性梗死出血性梗死/红色梗死红色梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：脾、肾、脑、脾、肾、脑、心等心等组织特点：结构较致密，组织特点：
8、结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：锥形（脾、肾）锥形（脾、肾）不规则地图形不规则地图形 （心）（心）囊状（脑）囊状（脑）病病 变变v脾梗死脾梗死梗死灶呈梗死灶呈锥体形锥体形肾动脉分支栓塞及贫血性梗死 出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉、动脉阻塞阻塞组织特点：组织结构组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富应或吻合支丰富常见类型常见类型肺肺出血性梗死出血性梗死肠肠出血性梗死出血性梗死 腸出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死出血性梗死肺肺出出血血性性
9、梗梗死死三、梗死的结局及对机体的影响三、梗死的结局及对机体的影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠肠梗死梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死脑梗死不同部位不同症状不同部位不同症状 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全 护考链接 3-2 A2型题 患儿，患儿，2 2岁，女，阵发性哭闹半天，岁，女，阵发性哭闹半天，1 1小时前小时前排排果酱样果酱样大便一次，医生初步诊断为大便一次，医生初步诊断为“肠套肠套叠叠”。该患。该患儿肠管儿肠管可发生的最严重病变是可发生的最严重病变是 A.A.肠炎肠炎 B.B.淤血淤血 C.C.出血性梗死出血性梗死 D.D.水肿水肿 E.E.梗阻梗阻答案：答案：C点评：此题考点为出血性梗死发生原因及点评：此题考点为出血性梗死发生原因及其主要症状。肠套叠多发生于其主要症状。肠套叠多发生于2岁以内儿岁以内儿童，常表现为突然发作剧烈阵发性腹痛，童，常表现为突然发作剧烈阵发性腹痛，可见果酱样大便。可见果酱样大便。