第02章-水、电解质及课件.ppt

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1、第一节概述v正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节下保持动态平衡状态。下保持动态平衡状态。v神经、体液调节v体液平衡：是指体液在：是指体液在容量容量、分布分布和和容质浓度容质浓度方面保持相对恒定。方面保持相对恒定。平衡平衡摄入摄入排出排出一、体液组成及分布：v（一）体液的含量和组成：（一）体液的含量和组成：v溶剂溶剂水水小分子小分子Na+、K+、Cl-、HCO-3、HPO42-、Mg2+v溶质溶质大分子大分子蛋白质蛋白质（Pr）葡萄糖葡萄糖无机盐无机盐电解质电解质v（二）体液分布：（二）体液分布：细胞内细胞内40%（女性（女性35%）v占体重占体重60

2、%组织间液组织间液15%细胞外细胞外20%血血浆浆5%v婴幼儿婴幼儿70%老年及肥胖女性老年及肥胖女性50%v第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重12%女性女性55%二、体液平衡及调节（一）水平衡：（一）水平衡：摄入量摄入量ml排出量排出量ml饮饮水水10001500排尿排尿10001500饮饮食食700呼吸呼吸350内生水内生水（代谢产水）300皮肤蒸发皮肤蒸发500粪便粪便150总计总计2000250020002500v（二）电解质平衡：（二）电解质平衡：v电解质分布：电解质分布：细胞内细胞内细胞外细胞外阳离子阳离子K+Mg2+Na+阴离子阴离子HpO42-、

3、Pro-Cl-、CO3-v（二）电解质平衡：（二）电解质平衡：v1.Na+:主要位于细胞外液主要位于细胞外液血清血清Na+135145mmol/L每日需要量每日需要量4-5g（610g）主要从肾脏、汗液排出主要从肾脏、汗液排出v（二）电解质平衡：（二）电解质平衡：v2.K+：主要位于细胞内液主要位于细胞内液血清血清K+3.55.5mmol/L每日需要量每日需要量34g主要从肾脏排出主要从肾脏排出v（二）电解质平衡：（二）电解质平衡：v3.Cl-：血清血清Cl-103mmol/Lv4.HCO3-2331mmol/L碱碱v（三）渗透压平衡（三）渗透压平衡溶液中溶质微粒溶质微粒对水的吸引力v溶液渗透

4、压：是指溶液中溶液渗透压：是指溶液中溶质微粒溶质微粒对水的吸引对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即溶液浓度越低，对水的吸引力越弱，微粒越少，即溶液浓度越低，对水的吸引力越弱，溶液渗透压越低。即与无机盐、蛋白质的含量有关。溶液渗透压越低。即与无机盐、蛋白质的含量有关。在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上

5、占有明显优势的是明显优势的是Na+Na+和和Cl-Cl-，细胞外液渗透压的，细胞外液渗透压的90%90%以上以上来源于来源于Na+Na+和和Cl-Cl-。在。在3737时，时，人的血浆渗透压约人的血浆渗透压约为为770kPa770kPa，相当于，相当于 细胞内液的渗透压。细胞内液的渗透压。v（三）渗透压平衡（三）渗透压平衡渗透压的作用：1.维持体液的容量2.影响水的交换v正常体液的正常体液的渗透压渗透压：290310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（主要靠细胞内外阳离子维持）v（四）体液平衡的调节：（四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过神经和内分泌系统（主要由肾脏通过神经和内分泌系统（体

6、液）下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统：抗利尿激素系统：维持正常渗透压维持正常渗透压（浓度失调浓度失调）肾素肾素醛固酮系统：醛固酮系统：维持正常血容量维持正常血容量（容量失调容量失调）第二节水和钠的代谢紊乱v根据水、钠丢失程度，临床分根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水（一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水（二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水（三）等渗性缺水 （四）水中毒（四）水中毒v高渗脱水（原发性缺水）缺水缺水缺钠缺钠细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高血清钠血清钠150mmol/Lv高渗脱水（原发性缺水）v【病因【病因】水摄入不足水摄入不足缺水、禁食水丢水过多水丢水过多高热、大

7、量出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）高渗溶质摄入过多输入高渗液、鼻饲v【病理生理】v缺水缺水口渴中枢口渴中枢口渴饮水口渴饮水渗透压渗透压抗利尿激素（抗利尿激素（ADH），尿少重吸收尿少重吸收血容量少血容量少醛固酮醛固酮血容量血容量尿尿细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤脱水，易致脑血管损伤细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2Ov【临床表现】v1、轻度缺水：占体重的24%v2、中度缺水：占体重的46%v3、重度缺水：超过体重的6%v【临床表现】v1、轻度缺水：口渴口渴v2、中度缺水：极度极度口渴口渴，唇舌干燥唇舌干燥、

8、皮肤弹性差皮肤弹性差、眼窝下陷眼窝下陷，乏力乏力、尿少尿少、烦躁不安。烦躁不安。v3、重度缺水：除上述外除上述外，有有体温上升体温上升，精精神萎糜、神萎糜、燥狂、幻觉、谵妄燥狂、幻觉、谵妄，甚至甚至抽搐、抽搐、昏迷。昏迷。v【辅助检查】1、血液检查：血液检查：血清钠血清钠150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积2、尿少、比重高尿少、比重高1.025。【处理原则】1、除因、除因2、及时补液、及时补液补什么：水份，以补水份，以补糖为主，适当补为主，适当补盐补多少：按公式计算，也可用估计法按公式计算，也可用估计法总补液量=生理需要量+继续损失量+累积量1/

9、2怎么补：分分3天补完，天补完，第第1天补总量的天补总量的1/2-2/3补液量=体重失水百分比5%、10%GS.或0.45%NaCl【处理原则】2、补液、补液原则：原则：先糖糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。v低渗脱水（继发性缺水）缺钠缺钠缺水缺水细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低血清钠血清钠135mmol/Lv低渗脱水（继发性缺水）【病因】1、钠丢失过多钠丢失过多消化液持续丢失、大量出汗补水未补钠2、摄钠不足、摄钠不足长期限盐，并使用利尿剂（医源性（医源性问题）问题）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）消化液持续丢失消化液持续丢失长期呕吐、腹泻、肠瘘长期呕吐、腹泻、肠瘘丢失更多的钠丢失

10、更多的钠v【病理生理】1、血容量减少，休克。血容量减少，休克。2、低渗低渗抗利尿激素（抗利尿激素（ADH），尿重吸尿重吸收收，早期早期尿量尿量，后期尿量减少，尿比重低后期尿量减少，尿比重低。3、细胞外低渗细胞外低渗水流向细胞内水流向细胞内细胞内细胞内水肿水肿细胞内细胞内血管血管组织间组织间NaK+NaH2OH2OH2Ov【临床表现】v1、轻度缺钠血清钠130-135mmol/L。缺氯化钠0.5g/kg。v2、中度缺钠血清钠130-120mmol/L。缺氯化钠0.5-0.75g/kg。v3、重度缺钠血清钠120mmol/L以下。缺氯化钠0.751.25g/kgv【临床表现】v1、轻度缺钠软弱、疲

11、乏、头晕软弱、疲乏、头晕、手足麻木，手足麻木，口渴不明显。v2、中度缺钠皮肤弹性差、眼窝下陷、皮肤弹性差、眼窝下陷、恶心、呕吐、恶心、呕吐、脉搏细脉搏细速，速，血压不稳或下降，脉压变小，浅血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，萎陷，视力模糊，站立性晕倒视力模糊，站立性晕倒。早期休克早期休克v【临床表现】3、重度缺钠神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱、消神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱、消失、出现木僵，甚至昏迷失、出现木僵，甚至昏迷，休克。低钠性休克低钠性休克v【辅助检查】v1、血液检查血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积明显血尿素氮2、

12、尿液检查尿液检查：比重低于1.010，尿钠及尿氯v【处理原则】1、及时除因、及时除因2、补液、补液补什么：补充氯化钠补充氯化钠生理盐水、35%氯化钠（扩容）。补多少：可按公式计算，也可用估计法可按公式计算，也可用估计法总补液量=生理需要量+继续损失量+累积量1/2怎么补：分3天补完，第1天补总量的1/2-2/3。补液量=体重失钠量v【处理原则】2、补液、补液原则：先盐盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。见尿补钾，见重加钠。v等渗脱水（急性、混合性失水）水钠丢失相等水钠丢失相等血清钠正常血清钠正常细胞外液渗透压不变细胞外液渗透压不变但血容量减少但血容量减少v等渗脱水v【病因】1、消化液急性丢失

13、急性肠梗阻2、损伤感染引起体液丢失大面积大面积烧伤早期烧伤早期、腹膜炎大量渗出3、体液不当积蓄胸水、腹水、水肿v【病理生理】渗透压无明显改变。渗透压无明显改变。细胞外液量迅速减少，细胞外液量迅速减少，肾素醛固酮系统分泌远曲肾小管对钠水重吸收，尿量减少，以维持血压。以维持血压。细胞外液减少细胞外液减少血容量减少，休克。休克。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2Ov【临床表现】兼有缺水缺钠症状兼有缺水缺钠症状1、缺水症状：、缺水症状：口喝、少尿、皮肤、口唇干燥，眼眶下陷。2、缺钠症状：、缺钠症状：恶心、乏力、厌食、3、血容量减少症状：血容量减少症状：颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6

14、%时有明显休克症状、昏迷，且伴酸中毒。v【诊断检查】1、血液检查：、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积。2、尿液检查：、尿液检查：量少或无尿，比重高。v【处理原则】1、及时除因、及时除因2、补液、补液补什么：糖盐各半、平衡液。补多少：可按公式计算，也可用估计法，总补液量=生理需要量+继续损失量+累积量1/2怎么补：分3天补完，第1天补总量的1/2-2/3。平衡液平衡液平衡液平衡液：2/3NS+1/31.25%NaHCO3v【处理原则】3、原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。水中毒水中毒稀释性低血钠症稀释性低血钠症入水量超过排出量，导致水潴留，血容量增多和血浆渗透压下降v

15、【病因病因】1、ADH分泌过多分泌过多：急性感染、严重创伤、大手术后2、急性急性肾衰肾衰、肾功能不全：、肾功能不全：排水减少3、休克休克、重度缺钠：、重度缺钠：补水过多v【病理生理病理生理】血容量增加，心肺负荷加重，细胞外低渗，细胞内水肿，脑水肿、肺水肿。【临床表现临床表现】1、脑水肿脑水肿：头痛、乏力、呕吐、躁动、谵妄、惊厥、嗜睡和昏迷（颅内压增高）2、肺水肿肺水肿呼吸困难、肺部罗音3、水肿、水肿、体重增加，泪和唾液增多体重增加，泪和唾液增多v【诊断检查诊断检查】血清钠血清钠135mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压290mmol/LRBC、Hb、红细胞压积、红细胞压积v【处理原则处理原则】1

16、、限制水摄入、限制水摄入700-1000ml/日日2、脱水利尿、脱水利尿20%甘露醇、速尿速尿3、输、输3%5%高渗盐水。高渗盐水。4、血液、血液透析【护理评估【护理评估】v（一）（一）健康史年龄、体重、生活习惯、疾病史v（二）（二）身体状况1、局部、局部皮肤弹性、口舌干燥、眼眶下陷2、全身、全身T、P、R、BP下降、神志改变、尿少v（三）（三）辅助检查血清钠血清钠、渗透压渗透压、CVPv（四）（四）心理社会支持状况【护理诊断】【护理诊断】【护理目标【护理目标】v1 1、体液不足、体液不足 体液量恢复，无脱水征体液量恢复，无脱水征v2 2、体液过多、体液过多 体液量恢复，无水中毒征体液量恢复，

17、无水中毒征v3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 皮肤完整，无溃烂和压疮皮肤完整，无溃烂和压疮 v4 4、有受伤危险、有受伤危险 加强防范，无受伤现象加强防范，无受伤现象v5 5、潜在并发症、潜在并发症 休克、脑水肿、肺水肿休克、脑水肿、肺水肿【护理措施【护理措施】v（一）去除病因（一）去除病因v（二）实施液体疗法，维持充足体液量（二）实施液体疗法，维持充足体液量 1 1、定性 缺什么、补什么缺什么、补什么 2 2、定量总补液量=生理需要量+继续损失量+累积量1/2 （1 1）生理需要量 （2 2）继续损失量 （3 3）累积量 v（1 1）生理需要量 什么人需要“生理需要量生理需要量”？禁食

18、水的人v（1 1）生理需要量 “生理需要量生理需要量”有些什么？有些什么？v（1 1）生理需要量 水水：2000-2500ml/2000-2500ml/天天 NaClNaCl：4-5g/4-5g/天天KClKCl：3-4g/3-4g/天天GSGS葡萄糖葡萄糖：150g/150g/天天10%GS 1500ml 10%GS 1500ml NS 500ml NS 500ml 10%KCl10%KCl：30ml30mlv（2 2）继续损失量 治疗过程中继续丢失的体液治疗过程中继续丢失的体液此时尚未发生此时尚未发生丢多少补多少（丢多少补多少（不打折扣不打折扣）v（2 2）继续损失量1.1.胃肠道消化液继

19、续胃肠道消化液继续丧失量丧失量 2.2.发热发热3.3.出汗出汗4.4.气管切开气管切开5.5.大面积烧伤大面积烧伤消化液：补消化液：补NS NS 发热发热：补：补10%GS10%GS出汗：补出汗：补10%GS10%GS或或0.45%NaCl 0.45%NaCl 气管切开气管切开：补：补10%GS10%GSv（3 3）累积量 从发病到就诊累计丢失的从发病到就诊累计丢失的体液体液分分3 3天补完天补完第第1 1天补天补1/2-2/31/2-2/3补液公式补液公式v总补液量=生理需要量+继续损失量+累积量1/2 【护理措施【护理措施】v3 3、定时 准确记录液体出入量 饮食、补液、小便、呕吐 原则

20、：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠v4 4、疗效观察 精神状态、脱水征、生命体征、辅助检查（生化值）、CVP、尿量、尿比重【护理措施【护理措施】v（三）（三）纠正液体过多 1 1、加强观察、加强观察 脑水肿、肺水肿 2 2、去除病因和诱因、去除病因和诱因 3 3、相应治疗及护理、相应治疗及护理 控制入量、脱水、透析 v（四）（四）维持皮肤粘膜完整性 加强观察、预防压疮、防口腔炎v（五）（五）加强防范，减少受伤的危险监测生命体征、加强安全防护【护理评价【护理评价】v1 1、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善v2 2、病人体液量是否恢复，水中毒征有

21、无改善、病人体液量是否恢复，水中毒征有无改善v3 3、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生v4 4、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施【健康教育【健康教育】v1 1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。v2 2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。【小结【小结】正常人水电解质及酸碱是在正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，、体液

22、的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。血钠高。治疗以治疗以补水补水为主。为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、站立性晕倒、血钠低血钠低，治疗补钠为主。治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少血容量减少征征，休克明显，休克明显，处理既处理既补水又补钠补水又补钠。水中毒多因补

23、水过多过快或因排泄障碍所致，处理应水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量限制入水量、脱水脱水、透析透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。安全防护，减少受伤的危险。第三节钾代谢异常【概述概述】v正常人体内的正常人体内的K+，细胞内占，细胞内占98%98%，是细胞内内的主要阳离子，细胞外仅占细胞外仅占2%2%，血清钾.55.5mmol/L。v正常人需钾正常人需钾3 34g

24、/4g/天天（40mmol/40mmol/天天)v钾钾80%80%由肾排出，受醛固酮的调节。由肾排出，受醛固酮的调节。vK+主要功能：主要功能：维持细胞内渗透压、维持神经、肌肉组织兴奋性 维持细胞代谢（蛋白质糖原）维持心肌生理功能、维持酸碱平衡。低钾血症v低钾血症低钾血症血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L【病因病因】v1 1、摄入不足摄入不足：禁食又未及时补钾（禁食又未及时补钾（3 3天）天）v2 2、排出增多排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小

25、管促进肾远曲小管Na+Na+K+K+交换）交换）。v 3 3、钾离子转移细胞内钾离子转移细胞内：合成增多，伤口合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内愈合，碱中毒等钾进入细胞内1、10%GS+胰岛素 糖原2、复方氨基酸+丙酸睾丸酮 蛋白质3、碱中毒K+K+【病因病因】v1 1、摄入不足摄入不足：禁食又未及时补钾。禁食又未及时补钾。v2 2、排出增多排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小管促进肾远曲小管Na+Na+K+K+交换）交换）。v 3 3、钾离子转移细胞内钾离子

26、转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内等钾进入细胞内【临床表现临床表现】v 1 1、神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性：乏力，腱反射减弱、消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至，当血钾降至2.5mmol/L2.5mmol/L以下以下时，时，呼吸肌麻痹，呼吸困难 v 2 2、胃肠道胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹、肠呜音沉寂。v 3 3、中枢神经抑制中枢神经抑制：表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。v 4 4、心肌心肌兴奋性兴奋性，张力降低，张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心悸，心律不齐、心律失常。v 5 5、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 低钾血症可导致心脏肌肉细

27、胞及其传导组织的功能障碍，也可导致心肌多发性、小灶性坏死，单核及淋巴细胞浸润，最后导致疤痕形成 心律失常：早期使心肌应激性增强 心动过速 房性 室性期前收缩心电图显示：血钾降至 3.5mmol/L时，T波宽而低 Q-T间期延长，出现U波；重者T波倒置ST段下移出现多源性期前收缩或房室性心动过速、心室扑动、颤动、心脏骤停 心功能不全低血压：可能与植物神经功能紊乱导致的 血管扩张有关。【辅助检查辅助检查】v1 1、血液检查血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH合并碱中毒。v2 2、尿液检查尿液检查：尿比重下降，尿呈酸性v3 3、心电图心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、Q-T间期延

28、长，出现U波。【处理原则处理原则】v1、消除病因、消除病因v2、补钾、补钾：恢复饮食、口服补钾，静脉补充钾盐。补钾原则：v1 1、尽量口服补钾，尽量口服补钾，严禁静脉推注！严禁静脉推注！v2 2、控制总量，控制总量，补补KClKCl 68g g/日日（606080mm0l/80mm0l/日）日）v3 3、浓度适宜浓度适宜 0.3%0.3%（40mmol/L）。v4 4、速度勿快速度勿快 5.5mmol/LT波高尖呈“帐篷状”，Q-Tc缩短6.5mmol/LT波继续增高，QRS波群开始增宽7.0mmol/LP波增宽，P-R间期延长，QRS波群继续增宽8.5mmol/LP波可消失，QRS波群明显增

29、宽，ST段压低，可出现房室交界区心律或窦-室传导12.0mmol/L室速、室颤、心室停搏【处理原则处理原则】v（一）（一）禁钾禁钾：严禁进含钾饮食，防止再创伤，及时清除坏死组织严禁进含钾饮食，防止再创伤，及时清除坏死组织v（二）（二）转钾转钾：(钾向细胞内转移钾向细胞内转移)：碱化尿液碱化尿液5%5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液100100200ml200ml，静滴，静滴 葡萄糖胰岛素液（葡萄糖胰岛素液（10%GS500ml+10%GS500ml+胰岛素胰岛素12.5U12.5U）复方氨基酸加丙酸睾丸酮或苯丙酸若龙静滴。复方氨基酸加丙酸睾丸酮或苯丙酸若龙静滴。【处理原则处理原则】v（三）（三）抗钾抗钾

30、：心律不齐时心律不齐时,用用10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml10ml，静脉慢推。，静脉慢推。v（四）（四）排钾排钾：血液透析（是排钾最有效的办法）血液透析（是排钾最有效的办法）恢复肾功，促进钾排出恢复肾功，促进钾排出 钠型离子交换树脂口服（每钠型离子交换树脂口服（每g g可移去可移去K+1mmolK+1mmol）【护理评估护理评估】v（一）（一）健康史健康史有无导致钾代谢紊乱诱因v（二）（二）身体状况身体状况1、局部：有无神经肌肉兴奋性改变、局部：有无神经肌肉兴奋性改变2、全身、全身：消化道功能障碍、心功能障碍：消化道功能障碍、心功能障碍v（三）（三）辅助检查辅助检查血清钾、心电图v（

31、四）（四）心理社会支持状况心理社会支持状况【护理诊断】【护理诊断】【护理目标【护理目标】v1、活动无耐力 恢复正常血钾，活动耐力增强恢复正常血钾，活动耐力增强 v2 2、有受伤的危险 认知危险，采取范防措施认知危险，采取范防措施v3 3、潜在并发症 未出现心律失常和心跳骤停未出现心律失常和心跳骤停【护理措施护理措施】v（一）恢复血钾水平，增强活动耐受力（一）恢复血钾水平，增强活动耐受力1、加强血钾监测、加强血钾监测2、控制病因和诱因、控制病因和诱因3、维持血钾正常、维持血钾正常（1）低钾遵医嘱补钾（2）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾4、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划、增强病人活动耐受力

32、，鼓励实施活动计划【护理措施护理措施】v（二）减少受伤的危险（二）减少受伤的危险v（三）并发症的预防和急救（三）并发症的预防和急救加强心电监测，防止心律失常，如出现心跳骤停应积极抢救。【护理评价护理评价】v1 1、病人血清钾是否正常，是否活动耐力增加、病人血清钾是否正常，是否活动耐力增加v2 2、病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效、病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效措施措施v3 3、病人有无出现心律失常、心跳骤停等、病人有无出现心律失常、心跳骤停等并发症并发症【健康教育健康教育】v1 1、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。v2 2、肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限

33、钾摄、肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限钾摄入，以防高钾。入，以防高钾。【小结小结】v钾是细胞内的主要阳离子，胞外仅占钾是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%2%，血清钾，血清钾3.53.5 5.5mmol/L5.5mmol/L。正常人每日需。正常人每日需40mmol40mmol的钾（约的钾（约3 34g4g)，钾钾80%80%由肾排出，受醛固酮的调节。若进钾少排钾多或钾细胞由肾排出，受醛固酮的调节。若进钾少排钾多或钾细胞内转移即出现低钾，则出现低钾三联征和心电图改变，处内转移即出现低钾，则出现低钾三联征和心电图改变，处理：去因、及时补钾（理：去因、及时补钾（补钾注意事项补钾注意事项）。若钾排出少

34、，摄）。若钾排出少，摄影入多，或大量组织破坏，会使血钾，出现高钾，主要表影入多，或大量组织破坏，会使血钾，出现高钾，主要表现为神经肌肉软瘫，胃肠痉挛，心律失常并停搏。应紧急现为神经肌肉软瘫，胃肠痉挛，心律失常并停搏。应紧急抢救。给禁钾、降钾、抗钾、排钾处理。护理重点在于：抢救。给禁钾、降钾、抗钾、排钾处理。护理重点在于：监则血钾、防止心律失常，针对病因进行补钾或禁钾、降监则血钾、防止心律失常，针对病因进行补钾或禁钾、降钾、抗钾和排钾处理，严格遵循补钾原则，防止受伤等并钾、抗钾和排钾处理，严格遵循补钾原则，防止受伤等并发症。发症。第四节酸碱平衡失调酸碱平衡的调节 酸碱平衡通过三个系统调节，酸碱平

35、衡通过三个系统调节，缓冲系统、肺、肾。血中血中 是最重要的缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡是最重要的缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡 失调情况。失调情况。HCO3-H2CO3酸碱平衡的调节肾肾肺HCO3-H2CO3 PH 7.4=20 1肾排出固态酸，作用慢而持久，是维持酸碱平衡主要器官肺排出气态酸，快而调节有限缓冲系统缓冲系统 通过离解、生成调节 H2CO3=H2O+CO2酸碱调节 血液缓冲血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸 缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）HPr PrH2PO 4HPO42-Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐;磷

36、酸盐;血浆蛋白;血红蛋白;氧合血红蛋白H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3 开放性缓冲开放性缓冲中和固定酸中和固定酸细胞内缓冲缓冲挥发酸特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。H2CO3 H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。肺调节肺调节通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节酸碱酸碱调节调节 肾调节肾调节调节固定酸调节固定酸特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）

37、保碱作用重要。途径途径途径途径HCO3的重吸收的重吸收磷酸盐缓冲的酸化磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱酸碱调节调节途径一途径一 NaHCONaHCO3 3重吸收（重吸收（重吸收（重吸收（H H+-Na-Na+交换）交换）NaNa+HCOHCO3 3H H+HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACAHCO3-KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位 H2CO3 HCO3-CA H2O+CO2 NaNa+NaNa+H H+NaNa途径二途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液磷酸盐缓冲，酸化尿液HPOHPO4 42 2 HPOHPO4 42 2 H2OH H+OHOHH H+H+H+

38、ATPATP酶酶酶酶HH2 2POPO4 4COCO2 2HCOHCO3 3CACAHCOHCO3 3远端肾单位远端肾单位ClClClCl途径三：途径三：氨的分泌氨的分泌NHNH3 3谷氨酰氨谷氨酰氨NHNH4 4+NaNa+HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+KK+NaNa+NaNa+NHNH3 3近、远端肾单位近、远端肾单位GTGT谷氨酸谷氨酸 酮酮戊戊二酸二酸NaNa+NaNa+H+HH+HH+减少减少增多增多减少HH2 2COCO3 3(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH 代谢性代谢性代谢性代谢性(碱碱碱碱)呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性(酸酸酸酸)病因病因原发改变原发

39、改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l l单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱Henderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4代谢性酸中毒 血液中血液中HCOHCO3 3-原发性原发性 PH PHv【病因】1 1、产酸增多：、产酸增多：高热、感染、休克、糖尿病 2 2、丢碱过多：、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻3 3、排酸障碍：、排酸障碍：肾功

40、能不全 排酸，HCO3重吸收葡萄糖葡萄糖乳酸乳酸CO2+H2O缺氧缺氧乳酸乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒脂肪分解脂肪分解酮体酮体CO2+H2O糖尿病糖尿病酮体酮体代谢性酸中毒代谢性酸中毒O2【临床表现临床表现】1.呼吸加深加快呼吸加深加快，呼出气体酮味。2.中枢抑制中枢抑制 精神萎糜，嗜睡，神志不清或昏迷。3.心血管心血管 口唇呈樱桃红，面潮红，心率加快，BP偏低，重者血压下降。4.高钾血症高钾血症HH2 2COCO3 3(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱代偿代偿代偿代偿【辅助检查辅助检查】1.1.

41、血气分析：血气分析：pH COpH CO2 2CPCP 2.2.尿：呈酸性尿：呈酸性【处理原则处理原则】1 1、除因，护肾。、除因，护肾。2 2、补充血容量、补充血容量 特别是钠与氯的补充 3 3、补碱：、补碱：5%NaHCO3（PH值8.6）静滴【护理评估护理评估】v(一一)健康史健康史 导致酸碱失衡的腹泻肠梗阻 v（二）身体状况（二）身体状况 呼吸频率改变、呼出烂苹果味气体、心率和心律异常、头昏、精神萎糜 v（三）辅助检查（三）辅助检查 K+、Na+、CL-、Ca2+、CO2CP、PH、PCO2、渗透压、心电图心电图v（四）心理和社会状况：（四）心理和社会状况：病人和家属对疾病的认知程度、

42、心理反应和承受能力。【护理诊断问题】【护理诊断问题】【护理目标【护理目标】心输出量减少心输出量减少失调改善失调改善意识障碍意识障碍意识清楚意识清楚潜在并发症潜在并发症高钾血症【护理措施护理措施】v1 1、观察病情、观察病情v2 2、消除病因、消除病因v3 3、及时补液、及时补液v4 4、使用碱性溶液、使用碱性溶液代谢性碱中毒 血液中血液中HCOHCO3 3-原发性原发性 PHPHv【病因】1、胃酸丢失过多：幽门梗阻、长期胃管减压即低氯性碱中毒。2、输碱过多 3、低钾血症，导致排H+增多H H+H H+H H+H H+H H+H H+呕吐呕吐呕吐呕吐肠腔肠腔肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌

43、胰腺分泌HCOHCO3 3 代碱代碱代碱代碱酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多经胃丢失经胃丢失吸收入血吸收入血吸收入血吸收入血【临床表现临床表现】1.呼吸浅慢 2.缺氧：头晕、躁动、谵妄、昏迷 3.低钙：精神兴奋，手足麻木，手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。（PH血清结合钙，游离钙减少）4.低钾血症：心律失常神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦游离游离游离游离CaCa+结合结合结合结合CaCa+H H+OHOH应激性应激性【辅助检查辅助检查】1.1.化验检查：化验检查：K+K+，Na+CL Na+CL 2.2.血气分析：血气分析：pH C

44、OpH CO2 2CPCP 3.3.尿：呈碱性尿：呈碱性 低钾性碱中毒尿呈酸性低钾性碱中毒尿呈酸性【处理原则处理原则】1 1、除因、除因 2 2、低钙抽搐：补钙、低钙抽搐：补钙 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 3 3、低钾：补钾、低钾：补钾 4 4、补充生理盐水、补充生理盐水 5 5、补酸、补酸【护理诊断】【护理诊断】【护理目标【护理目标】意识障碍意识障碍意识清楚，意识清楚，潜在并发症潜在并发症失调改善失调改善低钾血症、低氯血症呼吸性酸中毒 因呼吸功能障碍因呼吸功能障碍 血液中血液中HH2 2COCO3 3 原发性原发性PH PH v【病因】1、呼吸道阻塞：喉痉挛、异物堵塞、血肿压迫 2、胸

45、部活动受限：胸外伤、手术 3、肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS 4、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫【临床表现临床表现】1.症状常被原发病所掩盖 2.缺氧：气促、呼吸困难、紫绀，胸闷、头痛、定向力丧失 3.重者血压下降、谵妄昏迷。【辅助检查辅助检查】血气分析：血气分析：PH PCOPH PCO2 2 【处理原则处理原则】1 1、除因：、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时行气管切开术。2 2、呼吸道感染者、呼吸道感染者应用抗生素 3 3、吸氧 4 4、有呼吸抑制给、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂 5 5、适当、适当补碱：三羟甲基氨基甲烷（THAM）【护理诊断】【护理诊断】【护理目标【护理

46、目标】低效性呼吸型态低效性呼吸型态维持正常气体交换型态维持正常气体交换型态意识障碍意识障碍意识清楚，失调改善意识清楚，失调改善呼吸性碱中毒 肺通气过度肺通气过度 血液中血液中HH2 2COCO3 3 原发性原发性、PHPHv【病因】1、过度换气：休克、缺氧、高热、昏迷、癔病癔病、激动、恐惧 2、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频 3、脑外伤及病变【临床表现临床表现】1.缺氧：头晕、胸闷、反应迟钝 （碱中毒氧与血红蛋白不易离解）2.呼吸由快深变浅慢或不远规则 3.低钙：手足麻木、抽搐（碱中毒游离钙减少）【辅助检查辅助检查】血气分析：血气分析：PH PCOPH PCO2 2 【处理原则处理原则】1 1、除因：、除因：2 2、对症处理、对症处理：纸袋或长纸筒、口罩等盖住口鼻，增加：纸袋或长纸筒、口罩等盖住口鼻，增加死腔死腔 3 3、吸含5%CO2的氧气 【护理诊断】【护理诊断】【护理目标【护理目标】v低效性呼吸型态低效性呼吸型态维持正常气体交换型态维持正常气体交换型态