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1、1肌电图基础2第一节第一节 肌电图（肌电图（EMGEMG）基本概念基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容主要内容u狭义狭义EMG：常规常规EMG或同心针或同心针EMGu广义广义EMG：NCV、RNS、MUNE、SFEMG等等3u概概念念：一一个个运运动动单单位位是是指指由由一一个个前前角角细细胞胞及及其其轴轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位u运运动动单单位位大大小小（神神经经支支配配比比例例）：与与肌肌肉肉的的精精细细活动
2、有关活动有关运动单位（运动单位（MU）4u发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变u下运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断下运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断u辅助病变的节段定位辅助病变的节段定位u前角细胞及其以下的病变前角细胞及其以下的病变一、一、EMG检查的意义和适应证检查的意义和适应证意义意义适应证适应证51肌肉安静状态肌肉安静状态下：自发电位下：自发电位（终板电位（终板电位 和终板噪音）和终板噪音）23肌肉轻度自主肌肉轻度自主收缩收缩MUAPs（时限和波幅（时限和波幅正常）正常）肌肉大力收肌肉大力收缩募集电位缩募集电位（干扰相）（干扰相）纤颤电位纤颤电位正锐波正锐波束颤和束颤
3、和CRD等等MUAPs大大MUAPs小小单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相二、二、EMG检查的步骤和检测指标检查的步骤和检测指标6复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害神经源性和肌源性损害纤颤电位纤颤电位正锐波正锐波束颤和束颤和CRD等等7测定指标：时限、波测定指标：时限、波幅和多相波百分比幅和多相波百分比MUAPs大大MUAPs小小神经源性损害神经源性损害u时限增宽时限增宽20%u波幅增高波幅增高70%以上以上u多相波百分比增高多相波百分比增高 肌源性损害肌源性损害u时限缩短时限缩短20%u波幅降低波
4、幅降低u多相波百分比增高多相波百分比增高 8u正常：干扰相或混合相正常：干扰相或混合相u神经源性损害：单纯相神经源性损害：单纯相 u肌源性损害：病理干扰相肌源性损害：病理干扰相干扰相干扰相单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相91.神经源性损害神经源性损害u自发电位（进行性失神经或病变早期）自发电位（进行性失神经或病变早期）uMAUP时限增宽、波幅时限增宽、波幅和多相波百分比和多相波百分比u大力收缩单纯相（运动单位丢失）大力收缩单纯相（运动单位丢失）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变三、异常三、异常EMG（1）102.肌肌源性损害源性损害u自发电位（
5、肌炎活动的标志）自发电位（肌炎活动的标志）uMAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高时限短、波幅降低和多相波百分比增高u大力收缩病理干扰相大力收缩病理干扰相见于肌肉病变见于肌肉病变三、异常三、异常EMG（2）113.肌强直放电肌强直放电u肌肉受到机械刺激时产生的异常放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电u特点：频率、波幅、声音特点：频率、波幅、声音u意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直12u运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害13第二节神经传导速度（第二节神经传导速度（NCVNCV）1.MCV：波波幅幅
6、称称为为复复合合肌肌 肉肉 动动 作作 电电 位位（CMAPs）CMAP波幅波幅一、一、MCV和和SCV测定测定142.SCV：波幅称为：波幅称为 感觉神经动作电感觉神经动作电 位（位（SNAPs）1516u诊断周围神经病诊断周围神经病u鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害uNCV：髓鞘损害：髓鞘损害u波幅波幅：轴索损害：轴索损害u了解病变的程度了解病变的程度3.NCV异常意义异常意义17uF波波概概念念：超超强强电电刺刺激激神神经经干干在在波波后后的的晚晚成成分分，是是运运动神经回返放电引起的，在足部肌肉记录故称为波动神经回返放电引起的，在足部肌肉记录故称为波u波波潜潜伏伏期期主主要要反反映
7、映运运动动神神经经近近端端的的传传导导功功能能，补补充充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端的不足，有助于诊断运动神经近端病变病变 二、二、F波的测定波的测定18正常正常F波波u正中神经正中神经F波的出现率为波的出现率为50%uGBS病人早期表现病人早期表现19 第三节第三节 重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNSRNS）。概念概念检测检测Nu超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术电位的一种技术u根据刺激频率分为低频和高频根据刺激频率分为低频和高频RNSu用于诊断神经肌肉接头病用于诊断神经肌肉接头病常用神经面常用神经面N、腋、腋N、尺、尺N、副、副N等等20u刺激频率：刺激频率：5c/su计计算算：第第4，5波波比比第第1波波下下降降的百分比，计算机自动分析的百分比，计算机自动分析u正常值：正常值：10c/su计算：最后波比第计算：最后波比第1波上升的波上升的 百分比，计算机自动计算百分比，计算机自动计算u正常值：正常值：100为异常为异常u 意义：诊断突触前膜病意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等综合征等高频高频RNS正常值和意义正常值和意义