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1、慢性咳嗽慢性咳嗽 晋江市医院呼吸内科晋江市医院呼吸内科 张春发张春发慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的诊断和治疗咳嗽的分类急性亚急性慢性咳嗽的定义咳嗽的定义急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）亚急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽（慢性咳嗽（8 8周周）慢性咳嗽的病因l经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病等）l经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经过常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽”简称慢性咳嗽简称慢性咳嗽引起慢性咳嗽的常见疾病慢性咳嗽慢
2、性咳嗽 咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合症（）、上气道咳嗽综合症（UACS）、胃食管反）、胃食管反流性咳嗽（流性咳嗽（GERC）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EA）这些原因占）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的了呼吸科门诊慢性咳嗽的70%-95%其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽。）和心理性咳嗽。Chinese journal of Chinese journal of practicaipracticai internal medicine in
3、ternal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南 (2009(2009版版版版 )解析解析解析解析 P1088 P1088 赖克方赖克方赖克方赖克方 钟南山钟南山钟南山钟南山慢性咳嗽的诊断（问诊）诱因咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳）伴随症状体征既往史、个人史及诊疗史慢性咳嗽的诊治要点病史在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗
4、？有气急吗？）白天咳嗽为主：UACS、GERD夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性）无时间性规律：ACEI相关、EBTB慢性咳嗽的诊治要点检查依据无创有创的顺序选择检查体格检查（鼻部、咽部、肺部）血常规、X线胸片、肺功能喉镜、支气管镜、胃镜其它辅助检查l影像学l肺功能l过敏原的检查l耳鼻喉相关检查l诱导痰检查l支气管镜检查l食管24小时PH监测反流源性慢性咳嗽：胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患
5、者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。胃食管反流病（GERD）：诊断标准：慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主；24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流；抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。GERD的治疗：u生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等u抑酸药：质子泵抑制剂等u抗酸药：碳酸钙（兰达）u促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等u粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。慢性咳嗽的病因小结慢性咳嗽的病因小结咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）嗜酸性粒细胞性支气管炎（嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）胃胃-食管反流症（食管反流症（GERD）支气管内膜结核（支气管内膜结核（EBTB）其它病因（其它病因（ACEI药物相关性咳嗽等）药物相关性咳嗽等）谢谢 谢谢