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1、期前收缩期前收缩包头医学院第一附属医院心功能科 杨静 （一）定义 （三）分类及其特征（二）机理 是指在窦性或异位心律的基础上，心脏的某一起搏点较基本心律提前发出异位激动，过早地引起心脏局部或全部提前除极称为期前收缩（premature beat），又称过早搏动，简称早搏。v定义:回顾：心脏传导系统回顾：心脏传导系统 窦房结窦房结 节间束节间束 房室结房室结希氏束希氏束左束支左束支右束支右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维 折返激动;起搏点的自律性异常增高；心肌纤维后除极产生的触发活动。期前收缩的发生机理:根据期前收缩起搏点的起源位，可分为窦性、房性、交界性及室性期前收缩四种类型。其中以室性者最常见，房性
2、次之、交界性少见，窦性罕见。分类各种期前收缩的心电图特点 （一）窦性期前收缩（三）交界区性期前收缩（四）室性期前收缩（二）房性期前收缩(一）窦性期前收缩 起源于窦房结内或窦房结正常起搏点附近的起搏点的期前收缩称为窦性期前收缩。由于窦性期前收缩的起搏点与正常的窦性起搏点非常相近，窦性期前收缩具有以下基本特征。1.心电图特点 提前出现的P波，P波的形态、振幅、时间与相同导联的正常窦性P波完全相同。提前出现的P波之后，P-R间期正常或延长，其下传引起的QRS-T波群与窦性激动相同，亦可能因心室内差异性传导或束支传导阻滞而有异形改变。（3）代偿间期等于一个正常的窦性周期，即为等周期代偿间歇。2.鉴别诊
3、断 窦性心律不齐：两者的P波形态虽相同，但窦性期前收缩P波突然提前出现。一般窦性心律不齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢。（二）房性期前收缩AVR房性期前收缩房性期前收缩1、提前发生的、提前发生的P波波(P)2、QRS波一般不变形波一般不变形3、提前发生的、提前发生的P波的波的 P-R间期间期0.12S4、不完全性代偿间期、不完全性代偿间期PPPP预期出现的位置预期出现的位置早搏前后两个窦性早搏前后两个窦性P波波之间的间隔小于正常之间的间隔小于正常P-P间隔的二倍间隔的二倍XPP2X房性早搏房性早搏 偶发房早房性早搏 房早二联律房早二联律房性早搏 房性早搏三联律 成对的房性早搏房性早搏
4、房早未下传 房性早搏伴室内差异传导 早搏之早搏之P P波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（aberrant conductionaberrant conduction）。）。V1 2.鉴别诊断 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别：二者提前出现的QRS波群均增宽变形，但前者QRS波群之间有提前的房性P，V1导联QRS波群形态多变多为rsR型，无室性融合波；而后者无相关P波，V1导联多呈Rs、R型，可有室性融合波，多为完全性代偿间歇。（三）交界区性期前收缩
5、房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1、提前出现的、提前出现的QRS-T波群波群2、前后可见逆型、前后可见逆型P波或波或看不见看不见P波波,P-R0.12S）2、提早出现的、提早出现的QRS波前无波前无P波波3、完全性代偿间歇、完全性代偿间歇QRSQRSQRSX2XQRS预期出现的位置预期出现的位置1按期前收缩发生频率分类：偶发室性期前收缩：期前收缩的发生在每分钟5 次；频发室性期前收缩：期前收缩的发生在每分钟5次。室早二联律室早二联律室早三联律2按形态分类：单源性室性期前收缩：指起源于同一异位起搏点的室性期前收缩，是最常见的一种室性期前收缩。多源性期前收缩多源性期前收缩指在同一导联中出现二种
6、或二种以上指在同一导联中出现二种或二种以上形态形态及及联律间期联律间期互不相同的异位搏动。互不相同的异位搏动。形态各异形态各异异位异位QRS/P起点测量至其前窦性起点测量至其前窦性QRS/P起点。起点。联律间期：联律间期：0.52S0.64S0.48S0.44S0.68S多形性室性期前收缩：指同一导联中联律间期相等但QRS波群形态不一的室性期前收缩。多形性室早多形性室早多源性室早室性期前收缩室性期前收缩R-on-T现象现象可诱发室颤具有潜在危险可诱发室颤具有潜在危险R on T 现象R on T 引发室扑、室颤临床意义临床意义1、偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年、偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性（情绪激动、饱餐、过青人，多无严重性（情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量）劳和烟茶过量）2、频发的频发的（每分钟（每分钟8次），次），多源性多源性的期前的期前收缩常为病理性表现收缩常为病理性表现3、常是、常是心动过速心动过速，心脏，心脏扑动扑动与与颤动颤动的先兆的先兆结论：1.窦性心动过缓2.房早未下传结论：1.窦性心律2.交界性早搏 结论：1.窦性心律2.室早二联律 结论：1.窦性心律2.多源成对室早