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1、食管癌病人的护理第十二章 第三节教学目标掌握掌握食管癌的食管癌的临床表现临床表现掌握食管癌患者围手术期护理掌握食管癌患者围手术期护理了解了解食管癌的常见病因及病理生理食管癌的常见病因及病理生理4概述1235病因及病理分型临床表现检查及处理护理教学内容概述食管分段食管分段颈段：食管入口至胸骨切迹颈段：食管入口至胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至奇静脉上胸段：胸骨切迹至奇静脉 弓下缘弓下缘中胸段：奇静脉弓下缘至肺中胸段：奇静脉弓下缘至肺 静脉静脉下胸段：肺静脉至贲门入口下胸段：肺静脉至贲门入口奇静脉弓奇静脉弓下缘下缘胸骨切迹胸骨切迹食管癌食管癌最多最多概述食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处气
2、管分叉处气管分叉处膈食管裂孔处膈食管裂孔处注：肿瘤病变等易发生于此区域。概述食管结构食管结构粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜层外膜层食管壁无浆膜层：术后易食管壁无浆膜层：术后易发生吻合口瘘发生吻合口瘘食管血供呈节段性：术后食管血供呈节段性：术后食管血供差食管血供差概述中国食管癌现状中国食管癌现状中国食管癌流中国食管癌流行特点行特点 区域绝对高发与周边相对低发形成对比。食管癌食管癌男性男性女性女性发病人数17.6万8.3万发病率22.9/10万10.5/10万发病排名第4位第7位死亡人数14.4万6.7万死亡率18.7/10万8.2/10万死亡排名死亡排名第4位第4位死亡率死亡率 男性：女性
3、=2:1；年龄多在40岁以上由于经济条件和医疗资源的限制，我国食管癌患者确诊时多已处于晚期阶段，手术可切除率低，治疗上以晚期、转移复发食管癌居多。病因及病理分型亚硝胺亚硝胺及真菌遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：好烟嗜酒，进食过热、过快等其他：食管粘膜损伤及慢性刺激等病病 因因病理分病理分型型病因及病理分型60%15%10%10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 管管壁壁增增厚厚并并向向腔腔内内外外扩扩展展，呈呈坡坡状状隆隆起起，切切面面灰灰白白色色，食食管管钡钡餐餐：可可见见肿肿瘤瘤部部位位管管腔腔狭狭窄窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。近段食管扩
4、张。（一）髓质型 癌癌肿肿向向腔腔内内生生长长，呈呈蘑蘑菇菇样样突突起起。食食管管钡钡餐餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。（二）蕈伞型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻症状轻。梗阻症状轻。X X线钡餐：可见线钡餐：可见龛影龛影。（三）溃疡型 瘤体呈明显的环形狭窄瘤体呈明显的环形狭窄，梗阻症状出现早，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管程度重，预后差。食管钡餐：食管狭窄钡餐：食管狭窄（四）缩窄型（五）腔内型 较少见，占较少见，占2%-5%2%-5%，癌肿呈息肉样向食，癌肿呈息肉样向食管腔内突
5、出。管腔内突出。食管癌转移食管癌转移直接扩散直接扩散血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移病因及病理分型临床表现早期症状早期症状胸骨后烧灼样疼痛停滞或哽噎感晚期症状晚期症状进行性吞咽困难进行性吞咽困难恶病质检查及处理钡餐造影钡餐造影 龛影龛影内镜及超声内镜检查内镜及超声内镜检查放射性核素检查放射性核素检查气管镜检查气管镜检查CT检查检查颈段食管癌胸段食管癌T 1T 2纤维食管镜检查处理原则处理原则检查及处理术前放疗术后放疗单纯放疗首选：全身情况良好心肺功能良好无明显转移征象手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗其他其他护理营养失调体液不足焦虑潜在并发症常见护理诊断及问题常见护理诊断及问题护
6、理术前前护理理术后后护理理健康健康教育教育（一）术前护理休息、营养休息、营养呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备心理护理心理护理1.术前术前2周戒烟；周戒烟；2.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼。1.安静整洁的环境；安静整洁的环境；2.控制均衡饮食；控制均衡饮食；3.肠内、肠外营养。肠内、肠外营养。对于手术的成功对于手术的成功施行及术后的重症施行及术后的重症监护过程均有重大监护过程均有重大意义。意义。1.饮食饮食2.预防感染预防感染3.放置胃管放置胃管4.肠道准备肠道准备（二）术后护理病情病情病情病情观察观察观察观察呼吸呼吸呼吸呼吸通畅通畅通畅通畅胸腔闭胸腔闭胸腔闭胸腔闭式引流式引流式引流式引流胃
7、肠道胃肠道胃肠道胃肠道护理护理护理护理饮食饮食饮食饮食护理护理护理护理病情观察生命体征生命体征伤口敷料伤口敷料胸液、胃液胸液、胃液并发症并发症：皮下气肿、渗血感染：量、颜色、性质 ：出血、吻合口瘘、乳糜胸等病情观察并发症并发症观察引流液的量观察引流液的量与性状；与性状；及时报告医生，及时报告医生，做好开胸准备。做好开胸准备。禁食，抗感染禁食，抗感染胸腔闭式引流胸腔闭式引流做好再次手术做好再次手术准备准备加强观察加强观察持续负压胸腔持续负压胸腔闭式引流闭式引流肠外营养支持肠外营养支持出血出血乳糜乳糜胸胸吻合吻合口瘘口瘘饮食护理胃肠减压，禁胃肠减压，禁食食34日日停止胃肠减压，停止胃肠减压，饮少量
8、水饮少量水全流质全流质23天天普食（避免生、普食（避免生、冷、硬食物）冷、硬食物）少食多餐少食多餐细嚼慢咽细嚼慢咽避免过多、过快避免过多、过快呼吸通畅给氧给氧有效咳嗽有效咳嗽雾化稀释雾化稀释机械吸痰机械吸痰呼吸训练呼吸训练胃肠道护理胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压食管重建食管重建胃造瘘术胃造瘘术妥善固定，避免脱出严密观察引流液的色、量、状经常挤压，避免堵塞胃管脱出，不应盲目插入保持减压管通畅注意观察腹部体征密切关注是否出现全身中毒症状做好手术解释工作观察造瘘管周围皮肤妥善固定胃造瘘管胃肠减压管护理观察引流物颜色、性质观察引流物颜色、性质和量和量引流装置每日应更换一引流装置每日应更换一次次保持管道固定通畅保持管道固定通畅胸腔闭式引流保持管道密闭性保持管道密闭性严格无菌操作严格无菌操作保持引流通畅保持引流通畅拔管拔管（三）健康教育休息与活动休息与活动定期复查定期复查及时复诊及时复诊：再次出现吞咽困难，可：再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄能为吻合口狭窄饮食指导：避免过烫、过硬、霉变饮食指导：避免过烫、过硬、霉变食物食物复习思考题食管癌的典型临床表现食管癌的术前肠道准备食管癌术后并发症的预防和护理