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1、骨与关节感染骨与关节感染 重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院 放射科放射科 主要内容主要内容正常骨结构及骨与关节基本病变正常骨结构及骨与关节基本病变骨与关节感染骨与关节感染正常骨结构正常骨结构骨的结构骨的结构密质骨及松质骨密质骨及松质骨 密质骨构成的骨皮质，松质骨由密质骨构成的骨皮质，松质骨由多数多数 骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。骨膜及骨内膜骨膜及骨内膜 除软骨被覆的关节面外，绝大多数除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；层为致密纤维组织，
2、内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。骨髓腔 其内充填骨髓组织骨的血供滋养动脉滋养动脉骨骺动脉骨骺动脉干骺动脉干骺动脉骨膜动脉骨膜动脉骨关节病变基本骨关节病变基本 X X线线CTCT表现表现 骨基本病变骨基本病变 密度减低密度减低骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏密度增加密度增加骨质增生硬化骨质增生硬化骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生 关节基本病变关节基本病变肿胀肿胀破坏破坏退行性变、强直退行性变、强直骨质疏松骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨
3、组织含量减少一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X X线表现：线表现：（1 1）骨密度降低）骨密度降低（2 2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3 3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（4 4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 骨质疏松骨质疏松广泛性广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，
4、骨折后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因骨质软化骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X X线表现线表现（1 1）骨密度降低）骨密度降低（2 2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3 3）持重部分弯曲变形）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 骨质破坏骨质破坏局部骨质为病理组织替代局部骨质为病理组织替代X X线表现线表现（1 1）局限性密度减低）局限性密度减低（2 2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断）骨小梁稀疏及缺损，骨
5、皮质中断（3 3）边缘锐利（慢性、良性）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）边缘模糊（急性、恶性）（4 4）周围有）周围有/无硬化区无硬化区（5 5）单发或多发，大小不一）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染感染 骨骨质质增生硬化增生硬化一定内单位体积内骨量的增多一定内单位体积内骨量的增多X X线表现线表现骨密度增高骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢性或内分泌障碍代谢性或内分泌障碍骨质
6、坏死骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形形成死骨成死骨X X线表现线表现骨质局限性骨密度增高骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨膜增生骨膜增生又称骨膜反应又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变提示存在病变X X线表现线表现骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影形态形态 线状，层状，葱皮状、花边状提示良性线状，层状，葱
7、皮状、花边状提示良性 针状，放射状针状，放射状 提示恶性提示恶性骨与软骨内钙化骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影颗粒状或小环状无结构的致密影 见于见于软骨源肿瘤软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙肿瘤软骨内钙化化骨梗死骨梗死骨髓内钙化骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变关节软骨或椎间盘退变软骨钙化软骨钙化基本病变的基本病变的CTCT增强表现增强表现增强扫描的作用增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系 基本病变的磁共振表现基本病变的
8、磁共振表现钙化、骨化钙化、骨化 低信号低信号纤维化纤维化低信号低信号活动性出血活动性出血 T1WT1W和和T2WT2W高信号高信号组织水肿组织水肿 T1WT1W低信号、低信号、T2WT2W高信号高信号肿肿 瘤瘤 T1WT1W等低信号、等低信号、T2WT2W高信号为主高信号为主坏死、囊变坏死、囊变T1WT1W低信号低信号,T2W,T2W高信号高信号关节肿胀关节肿胀X X 线表现线表现关节或其周围软组织密度增高关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症
9、、充血、水肿、出血见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X X线表现线表现关节间隙变窄关节间隙变窄(关节软骨破坏关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏邻近松质骨破坏后期后期 半脱位、全脱位半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 关节退行性变关节退行性变核心环节核心环节关节软骨变性关节软骨变性X X线表现线表现 好发好发脊柱、膝关节、髋关节脊柱、膝关节、髋关节 早期早期骨性关节面异常骨性关节面异常 中
10、期中期关节间隙异常关节间隙异常狭窄狭窄软骨下骨皮质软骨下骨皮质囊变囊变骨性关节面骨性关节面骨质增生，骨赘骨质增生，骨赘软组织软组织关节囊增厚，韧带骨化关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等见于：退行性骨关节病、外伤等关节强直关节强直慢性关节病变后期表现慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直分为骨性和纤维性强直骨性强直骨性强直关节间隙消失关节间隙消失骨小梁贯通关节骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎见于化脓性关节炎纤维强直纤维强直关节间隙狭窄关节间隙狭窄无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿见于关节结核见于关节结核 关节纤维性强直关节纤维性强直关节骨性强直关节骨性强直骨与关节感染骨与关节感染化脓性骨髓炎
11、化脓性骨髓炎急性急性/慢性化脓性骨髓慢性化脓性骨髓炎炎化脓性关节炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿慢性骨脓肿结核结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核骨干结核脊椎结核脊椎结核骨型关节骨型关节TBTB滑膜型关节结核滑膜型关节结核化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎致病菌致病菌金葡菌金葡菌途途 径径血源性血源性 附近软组织或关节直接延伸附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折开放性骨折年年 龄龄儿童与青年，男女儿童与青年，男女部部 位位胫、股、肱、桡、干骺端与骨胫、股、肱、桡、干骺端与骨干干 临床表现临床表现全身：起病急、寒战、高热全身：起病急、寒战、高热 局部：红、肿、热、痛局部：红、肿、热
12、、痛急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X X 线表现以骨质疏松、破坏为主线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性两周内可无阳性X X线表现线表现CTCT与与MRIMRI表现表现 CTCT（显示更清晰）（显示更清晰）软组织感染软组织感染 骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓内炎症骨髓内炎症 皮质破坏皮质破坏死骨及小破坏区死骨及小破坏区 MRIMRI敏感，早期发现敏感，早期发现急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）骨膜增生（分层状、平行状
13、、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折病理性骨折 2013年年 8月月3日日 正位片正位片2013年年8月月17日正日正侧位片侧位片慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 临床临床临床临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在慢性病程，脓腔及死骨长期存在慢性病程，脓腔及死骨长期存在慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理病理病理病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入死骨积存细菌，抗菌素不易进入死骨积存细菌，抗菌素不易进入死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程炎症呈长期慢性的过程炎症呈长期慢性的过程炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X
14、 X线表现线表现 以骨增生硬化为主以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄髓腔变窄皮质内膜增生皮质内膜增生 轮廓增粗变形轮廓增粗变形皮质外膜增生皮质外膜增生 破坏破坏死腔及死骨死腔及死骨 软组织萎缩软组织萎缩 MRIMRI表现表现 增生、硬化的骨质增生、硬化的骨质 均为低信号均为低信号 肉芽组织肉芽组织 T1WIT1WI低或稍高信号低或稍高信号 T2WIT2WI为高信号为高信号慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎 致病菌致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径感染途径血液至滑膜血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延骨髓炎直
15、接蔓延 好发于髋，膝关节承重面好发于髋，膝关节承重面临床与病理临床与病理 临床临床急性发病急性发病 病理病理 滑膜充血，水肿滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀软骨下骨质侵蚀 后期关节强直后期关节强直 X X 线表现线表现 早期早期早期早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增关节周围软组织肿胀，间隙稍增关节周围软组织肿胀，间隙稍增关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期活动期活动期活动期关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏 脱位脱位脱位脱位 恢复期恢复期恢复期恢复期 可出现关节强直可出现关节强直可
16、出现关节强直可出现关节强直慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎CarreCarre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素要因素本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。反复发作为期
17、特征。X X线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限限 长长骨骨骨骨干干成成梭梭形形增增粗粗，外外缘缘光光滑滑整整齐齐，无无骨骨膜膜反反应应，无无死死骨骨形形成成慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（BrodieBrodie氏脓肿）氏脓肿）慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（BrodieBrodie氏脓肿）（氏脓肿）（Chronic abscess Chronic abscess，BrodieBrodies s abscess abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青是
18、一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。致病菌致病菌 以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。绿脓杆菌等。临床症状临床症状 多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。疼。BrodieBrodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要
19、症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔瘘孔 其其X X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织
20、肿胀或窦道形成。肿胀或窦道形成。骨与关节结核骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病慢性疾病原发病灶原发病灶 多见肺部多见肺部途径途径 血行性至骨与关节血行性至骨与关节年龄年龄 各年龄段各年龄段部位部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核X X线表现线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样泥沙样”死骨死骨 易向关节方向扩展形成关节结核易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖）好发于好发于5 5岁以下儿童，常双侧，多发岁以
21、下儿童，常双侧，多发X X线表现线表现 软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓骨气鼓”脊椎结核脊椎结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X X X X线表现线表现线表现线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上椎间隙变窄或消失（早期病变累
22、及椎体上椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）下缘）下缘）下缘）冷脓肿形成冷脓肿形成冷脓肿形成冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形 关关 节节 结结 核核 骨型关节结核骨型关节结核 滑膜型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称关节间隙不对称 关节骨质的破坏关节骨质的破坏 X X线表现较典型，诊断不难线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核滑膜型关节结核X X X X线表现线表现线表现线表现 早期早期早期早期 肿胀肿胀肿胀肿胀,关节间隙可增宽关节间隙可增宽关节间隙可增宽关节间隙可增宽 进展期进展期进展期进展期 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期晚期晚期晚期关节纤维性强直关节纤维性强直关节纤维性强直关节纤维性强直