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1、多层螺旋多层螺旋CT三维重建在视神经管三维重建在视神经管 影像解剖的应用影像解剖的应用 达州市中西医结合医院达州市中西医结合医院达州市中西医结合医院达州市中西医结合医院 CT CT 室室室室视神经解剖视神经解剖1、球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止。、球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止。2、眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。、眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。3、管内段：为通过骨性视神经管部分。、管内段：为通过骨性视神经管部分。4、颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份。两侧视神经向后，、颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份。两侧视神经向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。越向
2、中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。管供应。视神经管解剖视神经管解剖视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视神视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视神经孔，向后、向上开口至中颅窝。该管大部分为蝶骨小翼经孔，向后、向上开口至中颅窝。该管大部分为蝶骨小翼根部组成。根部组成。上壁为蝶骨板，内壁为蝶骨体及后组筛窦（薄骨板），外上壁为蝶骨板，内壁为蝶骨体及后组筛窦（薄骨板），外壁及下壁为蝶骨大、小翼构成。壁及下壁为蝶骨大、小翼构成。视神经管纵轴方向与蝶窦、筛窦的
3、毗邻关系，依据最后筛视神经管纵轴方向与蝶窦、筛窦的毗邻关系，依据最后筛房的发育情况分为房的发育情况分为4型：管前型，半管型，全管型，蝶鞍型：管前型，半管型，全管型，蝶鞍型。型。简化为三型：筛窦优势型，均势型，蝶窦优势型。简化为三型：筛窦优势型，均势型，蝶窦优势型。检查方式及扫描范围检查方式及扫描范围采用采用SienensSienens EmtionEmtion 6 6层螺旋层螺旋CTCT机层厚机层厚准直器准直器 1.0 mm 1.0 mm 螺距螺距(pitch)0.8(pitch)0.8重建层厚重建层厚 1.25 mm 1.25 mm 重建矩阵重建矩阵 512x512512x512病人正中线与
4、机架标识线长轴基本相重合病人正中线与机架标识线长轴基本相重合 扫描扫描范围从鼻尖至前床突。范围从鼻尖至前床突。图像后处理重建层厚重建层厚1.25mm，间隔，间隔0.6mm卷积函数（卷积函数（S）31f重建软组织窗重建软组织窗 卷积函数（卷积函数（S）70f骨算法重建骨窗骨算法重建骨窗 重组后数据装载于重组后数据装载于Syngo 3D软件（三维重建软件）软件（三维重建软件）运用多层面重建（运用多层面重建（Multi-plannar reconstruction，MPR）、曲面重建（）、曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）及径）及径向重建（向重建（Radial-recons
5、truction），分别使用拓展重建），分别使用拓展重建（Expand Reformation）。重建方法：在矢状位图像，移动轴位线（蓝线），重建方法：在矢状位图像，移动轴位线（蓝线），使其平对（或平行）于鼻尖和前床突的连线。使其平对（或平行）于鼻尖和前床突的连线。外侧壁内侧壁矢状线轴位线冠状线清楚显示：内侧壁、外侧壁、视神经、内直肌、外清楚显示：内侧壁、外侧壁、视神经、内直肌、外直肌。直肌。外侧壁内侧壁视神经（眶内段）外直肌内直肌在轴位图像上，移动矢状线（红线），使其重合（或平行）在轴位图像上，移动矢状线（红线），使其重合（或平行）于视神经管长轴，矢状位图像能清楚显示视神经管的解剖结于视神经
6、管长轴，矢状位图像能清楚显示视神经管的解剖结构（顶壁及底壁）构（顶壁及底壁）。矢状线底壁顶壁后床突下直肌眶顶壁上直肌视神经管内段同一方法显示对侧视神经管矢状位在矢状位及轴位像上分别移动冠状线（绿线），使其垂直于在矢状位及轴位像上分别移动冠状线（绿线），使其垂直于轴位线及矢状线（或视神经管长轴），冠状位图像显示视神轴位线及矢状线（或视神经管长轴），冠状位图像显示视神经管为小圆孔状经管为小圆孔状 骨性结构。骨性结构。轴位线冠状线冠状线矢状线轴位线矢状线 冠状位显示冠状位显示由于阈值对管内视神经不能显示视神经管视神经外侧壁同一方法显示视神经管冠状位海军岸舰导弹方队 中远程地地常规导弹方队 海军反舰导
7、弹方队 红-12地空导弹方队 根据视神经管各壁根据视神经管各壁走行情况及骨质形走行情况及骨质形态态，分别移动轴位线、矢状线、冠状，分别移动轴位线、矢状线、冠状线，可以从不同方位、多角度显示视线，可以从不同方位、多角度显示视神经管各壁骨质情况。神经管各壁骨质情况。外侧壁显示方法外侧壁显示方法轴位像直接显示外侧壁。轴位像直接显示外侧壁。分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与外侧壁骨质走分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与外侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位外侧壁的图像。行方向平行或垂直，从而得出不同方位外侧壁的图像。特点：厚、特点：厚、“刀鞘样刀鞘样”改变。改变。矢状线外侧壁外侧壁呈刀
8、鞘状改变骨皮质骨髓质外侧壁冠状线骨皮质骨髓质视神经管外侧壁轴位线外侧壁冠状线外侧壁视神经管呈轨道状改变视神经管呈刀鞘样改变视神经管呈蝶眼状改变同一志愿者对侧视神经管外侧壁最大层面内侧壁显示内侧壁显示分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与内侧壁骨质走行方向分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与内侧壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位内侧壁的图像平行或垂直，从而得出不同方位内侧壁的图像。特点：壁薄，呈特点：壁薄，呈“线状线状”改变，较外侧壁稍长。改变，较外侧壁稍长。矢状线内侧壁碟窦轴位线内侧壁冠状线内侧壁内侧壁同一方法重建对侧视神经管内侧壁同一方法重建对侧视神经管内侧壁同一方法重建对侧视神经
9、管内侧壁同一方法重建对侧视神经管内侧壁内侧壁内侧壁内侧壁顶壁显示顶壁显示分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与顶壁骨质走行分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与顶壁骨质走行方向平行或垂直，从而得出不同方位顶壁的图像。方向平行或垂直，从而得出不同方位顶壁的图像。特点：壁稍后，与周围骨质连续似呈特点：壁稍后，与周围骨质连续似呈“拱桥拱桥”样改变。样改变。矢状线顶壁轴位线顶壁冠状线顶壁顶壁呈“拱桥”状冠状像相同方法重建另一志愿者顶壁相同方法重建另一志愿者顶壁顶壁顶壁顶壁底壁显示底壁显示分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与底壁骨质走行分别移动矢状线、冠状线、轴位线，使其与底壁骨质走行方向平行或垂直，
10、从而得出不同方位底壁的图像。方向平行或垂直，从而得出不同方位底壁的图像。特点：壁薄，特点：壁薄，为蝶窦的骨质板，与顶壁基本平行为蝶窦的骨质板，与顶壁基本平行。矢状线底壁轴位线轴位像不能清楚显示底壁冠状线底壁曲面重建曲面重建（Cured-Cured-reconstruction,CPRreconstruction,CPR）：利用计算机将原始轴利用计算机将原始轴面数据重新排列，组合为新的层面的技术，其图像质量不及直接扫面数据重新排列，组合为新的层面的技术，其图像质量不及直接扫描图像清晰，亦有一定的图像失真。曲面成像依赖操作者的技巧和描图像清晰，亦有一定的图像失真。曲面成像依赖操作者的技巧和对解剖走
11、向的认知水平。因此，临床应用中应把曲面重建图像与轴对解剖走向的认知水平。因此，临床应用中应把曲面重建图像与轴面扫描图像及多平面重建图像相结合，全面观察，综合分析。面扫描图像及多平面重建图像相结合，全面观察，综合分析。曲面重建线顶壁底壁径向重建（径向重建（Radial-reconstructionRadial-reconstruction）以视神经管为中心，10为间隔，进行环形重建，从不同方向观察视神经管各壁及周围情况。加受油机梯队轰炸机梯队歼-10战斗机梯队 多机编队领队梯队CTCT重建的意义重建的意义 1、在眼科疾病及头面部、眼部外伤中，视神经管及邻近、在眼科疾病及头面部、眼部外伤中，视神经
12、管及邻近结构改变，造成视神经损伤，甚至失明，若能早期明确结构改变，造成视神经损伤，甚至失明，若能早期明确诊断，对决定治疗方案及预后情况很重要，尤其是对外诊断，对决定治疗方案及预后情况很重要，尤其是对外伤患者提供更加可靠的资料和依据。伤患者提供更加可靠的资料和依据。2、由于视神经管是斜的，、由于视神经管是斜的，X线摄片检查为重叠影像，只线摄片检查为重叠影像，只能较完整的显示视神经管的形状。骨皮质在能较完整的显示视神经管的形状。骨皮质在MRI图像上图像上均表现为低信号，所以对视神经管骨质改变不敏感。均表现为低信号，所以对视神经管骨质改变不敏感。3、了解范围：、了解范围：CT检查及三维重建对视神经管
13、各壁骨质检查及三维重建对视神经管各壁骨质及管腔内、外情况及与周围结构的解剖关系，均能详细及管腔内、外情况及与周围结构的解剖关系，均能详细的从各角度观察，对视神经管显示更清晰，更有立体感，的从各角度观察，对视神经管显示更清晰，更有立体感，对诊断及治疗有很大的指导价值。对诊断及治疗有很大的指导价值。MSCTMSCT三维重建的价值三维重建的价值1、传统使用轴位及冠状位对视神经管分别进行二维断层、传统使用轴位及冠状位对视神经管分别进行二维断层扫描时主要有方面的不足：扫描时主要有方面的不足：a、由于扫描时间较长，病人需要保持标准的体位难度较、由于扫描时间较长，病人需要保持标准的体位难度较大（尤其是冠状位
14、）。大（尤其是冠状位）。b、对于急诊病人或发育异常的患者，只能进行迁就位扫、对于急诊病人或发育异常的患者，只能进行迁就位扫描。描。MSCT扫描三维重建技术弥补其不足，可适合于病人扫描三维重建技术弥补其不足，可适合于病人任何体位检查。任何体位检查。2、MPR图像对视神经管及周围结构可进行全面观察，对需要显示的部位可以从冠状、矢状、曲面及任意平面逐层观察，可以详细了解各壁骨质及周围结构的关系，有利于临床医师准确判断，为临床诊断、选择治疗方案提供影像学依据。三维重建的不足之处三维重建的不足之处 1、很大程度取决于扫描的层厚，扫描越薄，重组间隔越小，、很大程度取决于扫描的层厚，扫描越薄，重组间隔越小，
15、空间分辨率越高，图像质量越好。本研究采用层厚空间分辨率越高，图像质量越好。本研究采用层厚1.3mm，重，重组间隔组间隔0.4mm，重组效果较好，若能使用更高端机型（，重组效果较好，若能使用更高端机型（16层或层或64层），重组效果更好（血管造影时，对眼动、静脉显示更佳）层），重组效果更好（血管造影时，对眼动、静脉显示更佳）。1.3mm2.0mm1.3cm3.0mm5.0mm2、不同卷积函数（、不同卷积函数（S）及阈值（）及阈值（HU）在很大程度影响效果）在很大程度影响效果 高卷积核、高卷积核、适中阈值能清楚显示其解剖结构，效果好；反之，效果差。本研究采适中阈值能清楚显示其解剖结构，效果好；反之
16、，效果差。本研究采用卷积函数为用卷积函数为70s90s，窗宽，窗宽1700HU，窗位，窗位500HU。卷积核卷积核卷积核卷积核70S70S卷积核卷积核卷积核卷积核60S60S卷积核卷积核卷积核卷积核50S50SCTCT值值值值1000HU1000HUCTCT值值值值2000HU2000HUCTCT值值值值1700HU1700HU正常视神经管各壁（另一志愿者）正常视神经管各壁（另一志愿者）轴位像矢状位内侧壁冠状位曲面图像底壁顶壁外侧壁CTA（脑血管造影）时，通过视神经管显示方法，（脑血管造影）时，通过视神经管显示方法，可较清楚显示眼动脉，对眼动脉瘤有一定的鉴别作可较清楚显示眼动脉，对眼动脉瘤有一
17、定的鉴别作用。用。颈内动脉眼动脉眼动脉眼动脉步兵方队 水兵方队 飞行学员方队 三军女兵方队 双侧对比（右侧矢状位）右侧为中心双侧对比用同一方法对外伤患者视神经显示用同一方法对外伤患者视神经显示 底壁骨折底壁骨折骨折处骨折处骨折处骨折处迁就位矢状位轴位冠状位曲面图像正常底壁 径向重建骨折处骨折处外侧壁骨折外侧壁骨折骨折处骨折处骨折处轴位矢状位冠状位曲面图像骨折处径向重建骨折处骨折处骨折处骨折处 总之，总之，MSCTMSCT三维重建可清楚三维重建可清楚显示视神经管大小、形状、显示视神经管大小、形状、各壁骨质及周围组织结构的各壁骨质及周围组织结构的情况，对该区域有明确的影情况，对该区域有明确的影像学评价，为临床诊断和治像学评价，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。