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1、医务人员手卫生规范感染管理科 医务人员手上常常携带细菌，甚至有时为耐药菌，医务人员的手是传播医院感染的主要媒介。国内调查显示，约30%的医院感染是由于医务人员的手传播病原体而造成。有研究证实，洗手率从48%上升至60%，院内感染率相应的从17%下降至10%。手卫生是最有效易行的控制医院感染的主要途径之一。手卫生定义手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少的部暂居菌的过程 外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性手卫生的管理与基
2、本要求 制定并落实手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设施 定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性手卫生设置流动水洗手设施：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、ICU、NICU、母婴室、血透室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等部门应配备脚踏式、肘式或感应式水龙头；有条件的在诊疗区域宜配备非手触式水龙头 肥皂应保持清洁、干燥，有条件的可使 用液体皂，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换
3、 配备干手物品或设施，避免二次污染 配备合格的速干手消毒剂 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 洗手与卫生手消毒应遵循原则 当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触有破损的皮肤、粘膜或伤口前后，接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 进行无菌技术操作、处理清洁物品、无菌物品之前 进入和离开隔离病房、NICU、婴儿室、新生儿病房、感染性疾病病房时 戴口罩和穿脱隔离衣前后及摘手套后 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前
4、洗手+卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 洗手方法 湿手 在流动水下，使双手充分淋湿 取液 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 揉搓 认真揉搓双手至少15秒，方法如图 冲洗 干燥 护肤医务人员洗手时间 要求：涂上肥皂或洗手液认真揉搓双手至少15秒。洗手时间达不到，不能达到除菌要求。外科手消毒应配置洗手池，洗手池设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒 洗手池与水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头的数量应不少于手
5、术间的数量，水龙头开关应为非手触式开关 应配备清洁剂，清洁指甲用品，如手刷 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用 手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装 应配备干手物品，干手巾，应配备计时装置、洗手流程及说明图 外科手消毒应遵循原则 先洗手，后消毒 不同患者手术之间、手套破损或手 污染时，应重新进行外科手消毒外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓，清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 免
6、冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥外科手消毒方法 冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲净（流动水应达到GB5749的规定），无菌巾彻底擦干，如果水质达不到要求，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套 手卫生效果的监测 感染管理科应定期对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手
7、卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10 cfu/cm2 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5 cfu/cm2手套的使用 应根据不同的需要，选择合适种类和规格的手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 进行手术等无菌操作及接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套 一次性手套应一次性使用使用手套注意事项 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒 操作时发现手套破损，应立即更换 戴无菌手套时，应防止手套污染手套与洗手
8、使用手套可以使得手部污染率降低71%，但是：手套并不能达到完全的隔离效果 摘除手套后手部菌落计数可高达 5104cfu/cm2影响洗手依从性的原因 时间紧迫 工作负担较重 洗手池数量不足 忽视操作指南皮肤刺激 相信使用手套后无需进行手部清洁未认识到经患者获得感染的危险性提高洗手依从性的具体措施 完善相应的管理制度或指南 加大财力和物力的支持 加强手部卫生知识培训，强化意识，提高对洗手观念的认识，从思想上重视洗手，从而才能付诸于行动使用速干手消毒剂，定期或不定期查看手消毒剂的使用情况 营造医院安全文化，创造便利条件，减少手卫生时间：走廊、病房门口放置速干手消毒剂 重点位置张贴警示标语，如呼吸机、抢救台、蓝光箱、早产儿暖箱旁等 结束语 医院感染防控的关键在医院感染防控的关键在执行力！执行力！n谢谢大家谢谢大家